劉彬彬 沈陽積水潭醫(yī)院心內(nèi)科 （遼寧 沈陽 110000）

內(nèi)容提要： 目的：臨床分析不同類型的冠心病患者實(shí)施支架植入術(shù)與p-選擇素、hsCRP及預(yù)后的相關(guān)性。方法：本次研究樣本，以2015年7月～2017年12月本院收治的131例需要支架植入術(shù)的冠心病患者進(jìn)行回顧性抽取，根據(jù)不同類型將45例穩(wěn)定性心絞痛患者分為穩(wěn)定組，42例不穩(wěn)定性心絞痛患者分為不穩(wěn)定組，44例急性心肌梗死患者歸為急梗組。實(shí)施冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)。比較術(shù)前術(shù)后p-選擇素、hsCRP水平變化，和預(yù)后觀察。結(jié)果：三組患者術(shù)后p-選擇素自動(dòng)恢復(fù)至術(shù)前水平，但是仍舊偏高，hsCRP術(shù)前不穩(wěn)定組與急梗組明顯高于穩(wěn)定組，術(shù)后三組患者持續(xù)升高。結(jié)論：不同類型的冠心病患者p-選擇素、hsCRP術(shù)前術(shù)后均有差異，且術(shù)后相關(guān)指標(biāo)反應(yīng)更明顯，即血小板活化及炎癥反應(yīng)會(huì)在術(shù)后顯著增長，建議術(shù)前針對(duì)性藥物治療。

冠心病是一種較為常見的心臟疾病，與機(jī)體老化后抗病率減弱密切相關(guān)，因此又被稱之為老年病[1]，發(fā)病期普遍在45歲以后。冠心病主要分為心絞痛（冠狀動(dòng)脈供血不足）、心肌梗死（冠狀動(dòng)脈病變）、缺血性心肌?。ㄐ募〉墓┭鹾托柩醪黄胶猓┖外溃ê翢o預(yù)兆的死亡）。根據(jù)患者的病情嚴(yán)重程度，依次對(duì)應(yīng)藥物、支架植入術(shù)和外科搭橋手術(shù)。其中符合實(shí)施支架植入術(shù)規(guī)定的冠心病適應(yīng)癥包括穩(wěn)定性心絞痛，不穩(wěn)定型心絞痛，以及急性心肌梗死患者。為了探討不同類型的冠心病患者實(shí)施支架植入術(shù)與p-選擇素、hsCRP及預(yù)后的相關(guān)性?，F(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。

1.資料與方法

1.1.般資料

本次研究樣本，以2015年3月～2017年12月本院收治的131例需要支架植入術(shù)的冠心病患者進(jìn)行回顧性抽取，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者符合心臟支架植入術(shù)適應(yīng)癥。（2）患者病例資料完整，且均同意作為本次分析樣本。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者有其他心臟相關(guān)疾病史。（2）患者近期有接受可能影響支架植入效果的相關(guān)藥物或者其他手術(shù)。根據(jù)不同類型分為穩(wěn)定組：男女比36:9，均齡（62.46±8.14）歲；不穩(wěn)定組：男女比31:11，均齡（66.69±7.52）歲；急梗組：男女比39:5，均齡（61.57±9.22）歲。比較組間患者病例相關(guān)信息無顯著差異（P＞0.05）。

1.2.療方法

本院對(duì)所有患者實(shí)施支架植入術(shù)，并在術(shù)后服用硫酸氫氯吡格雷片（國藥準(zhǔn)字：J20130083，賽諾菲（杭州）制藥有限公司），規(guī)格為75mg/片，具體用量根據(jù)患者的體重針對(duì)性調(diào)整；和消炎用的阿司匹林（國藥準(zhǔn)字H14020574，山西遠(yuǎn)景康業(yè)制藥有限公司，批號(hào)：20150424）規(guī)格為0.3g，所有藥物服用療程為7d。

1.3.測(cè)及觀察指標(biāo)

1.3.1 p-選擇素、hsCRP檢測(cè)。采集術(shù)前，術(shù)后6h和術(shù)后48h患者的靜脈血液樣本，檢測(cè)p-選擇素、hsCRP指標(biāo)變化。

1.3.2預(yù)后調(diào)查。統(tǒng)計(jì)不同類型的冠心病患者住院期間發(fā)生不良反應(yīng)幾率，不良反應(yīng)包括肺部感染或者心律失常等。

1.4.計(jì)學(xué)分析

本次臨床研究結(jié)果以CHISS統(tǒng)計(jì)程序進(jìn)行分析不同類型的冠心病患者實(shí)施支架植入術(shù)與p-選擇素、hsCRP及預(yù)后的相關(guān)性。計(jì)量資料以±s形式和f檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比（%）形式和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05則有統(tǒng)計(jì)意義。

2.結(jié)果

2.1.p-選擇素、hsCRP檢測(cè)：支架植入術(shù)后6h，不同類型的冠心病患者的p-選擇素及hsCRP水平均與術(shù)前有顯著差異，術(shù)后48h重復(fù)測(cè)量發(fā)現(xiàn)穩(wěn)定組與不穩(wěn)定組的p-選擇素已恢復(fù)至術(shù)前對(duì)比水平不明顯，三組患者的hsCRP水平則顯著升高，其中組間對(duì)比，急梗組指標(biāo)明顯高于其他二組，P＜0.05，如表1所示。

表1.p-選擇素、hsCRP檢測(cè)(±s)

表1.p-選擇素、hsCRP檢測(cè)(±s)

注：治療前vs治療后：aP＜0.05，同時(shí)間組間對(duì)比：bP＞0.05。

組別 P-選擇素(μg/L) hsCRP(mg/L)術(shù)前 術(shù)后6h 術(shù)后48h 術(shù)前 術(shù)后6h 術(shù)后48h穩(wěn)定組(n=45) 322.85±57.62 378.34±90.07a 324.61±45.72 9.64±2.26 11.79±2.17a 17.62±5.23a不穩(wěn)定組(n=42) 345.82±60.14 415.45±114.66ab 331.49±72.33 12.84±3.40b 15.19±4.55ab 22.95±6.35ab急梗組(n=44) 359.73±59.38b 425.24±91.86ab 346.74±59.18b 20.04±5.38bb 28.62±8.74abb 32.42±9.50abb

2.2 預(yù)后調(diào)查

住院期間，穩(wěn)定組45例患者發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)的共計(jì)1例，占2.22%；不穩(wěn)定組42例患者發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)共計(jì)4例，占9.52%；急梗組44例患者發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)共計(jì)8例，占18.19%。組間比較后發(fā)現(xiàn)穩(wěn)定組預(yù)后效果顯著高于其他二組，其中不穩(wěn)定組與急梗組相比占明顯優(yōu)勢(shì)，P＜0.05。

3.討論

臨床上應(yīng)用的支架絕大多數(shù)是由不生銹的金屬材料制成，支架呈網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)，避免把發(fā)出的分支堵塞。支架上還有肉眼看不到激光打出的微孔道，通過載體負(fù)載預(yù)防再狹窄的藥物，置入血管后釋放藥物預(yù)防發(fā)生再狹窄[2-3]。支架有直徑2.25～4mm和長度8～36mm各種型號(hào)，以適應(yīng)不同粗細(xì)的血管和不同長度的病變。符合實(shí)施支架植入術(shù)規(guī)定的冠心病適應(yīng)癥包括穩(wěn)定性心絞痛，不穩(wěn)定型心絞痛，以及急性心肌梗死患者。本次研究樣本，以2015年7月～2017年12月本院收治的131例需要支架植入術(shù)的冠心病患者進(jìn)行回顧性抽取，按照不同類型分為穩(wěn)定組、不穩(wěn)定組，以及急梗組。

p-選擇素主要作用于介導(dǎo)單核細(xì)胞和活化其他細(xì)胞，比較重要的有血小板和T淋巴細(xì)胞，直接關(guān)系到機(jī)體免疫機(jī)制，以及血栓形成。隨著學(xué)者研究深入，發(fā)現(xiàn)p-選擇素與炎癥因子之間存在介質(zhì)刺激，且對(duì)動(dòng)脈粥樣斑塊能起到抑制形成及破壞的作用。經(jīng)過臨床及實(shí)驗(yàn)室的雙重肯定，hsCRP要對(duì)冠狀動(dòng)脈性心臟病等心血管疾病的監(jiān)測(cè)。本次臨床研究，支架植入術(shù)后6h，不同類型的冠心病患者的p-選擇素及hsCRP水平均與術(shù)前有顯著差異，術(shù)后48h重復(fù)測(cè)量發(fā)現(xiàn)穩(wěn)定組與不穩(wěn)定組的p-選擇素已恢復(fù)至術(shù)前對(duì)比水平不明顯，三組患者的hsCRP水平則顯著升高，其中組間對(duì)比，急梗組指標(biāo)明顯高于其他二組。住院期間，穩(wěn)定組的不良反應(yīng)總發(fā)生率為2.22%；不穩(wěn)定組的不良反應(yīng)總發(fā)生率占9.52%；急梗組的不良反應(yīng)總發(fā)生率為18.19%。組間比較后發(fā)現(xiàn)穩(wěn)定組預(yù)后效果顯著高于其他二組，其中不穩(wěn)定組與急梗組相比占明顯優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，所有冠心病患者在實(shí)施支架植入術(shù)前已經(jīng)發(fā)現(xiàn)炎癥反應(yīng)，與不同類型無關(guān)，但是急性心肌梗死患者的p-選擇素及hsCRP水平明顯高于其他二組。支架植入術(shù)后所有患者的p-選擇素及hsCRP水平異常飆升，48h內(nèi)得到有效控制。以及不同類型的冠心病患者實(shí)施支架植入術(shù)后的安全性的差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，組間對(duì)比急性心肌梗死的不良反應(yīng)總發(fā)生率最高，臨床結(jié)果顯示心絞痛更適合實(shí)施支架植入術(shù)。