尚琦 營口市中醫(yī)院 （遼寧 營口 115000）

內(nèi)容提要： 目的：探討針灸治療急性卒中后吞咽困難障礙患者的臨床療效。方法：把本院于2016年9月～2018年9月收治的腦卒中后所致吞咽障礙患者110例隨機分兩組，對照組55例僅接受常規(guī)的吞咽訓練，在此基礎上，研究組則接受中醫(yī)針灸治療，觀察兩組療效狀況。結(jié)果：治療后研究組吞咽困難分級情況優(yōu)于對照組，且吞咽困難評分也高于對照組（P＜0.05）；經(jīng)治療后，對照組獲得的總有效率是74.55%，研究組是90.91%（P＜0.05）。結(jié)論：對急性腦卒中后吞咽困難障礙患者臨床采取中醫(yī)針灸治療方式療效明顯，值得推薦應用。

腦卒中是一種中老年常見疾病，有著發(fā)病率高、復發(fā)率高及致殘率高等特點。吞咽困難障礙為腦卒中常見的一種并發(fā)癥，其發(fā)病率高達30%～65%，臨床表現(xiàn)為吞咽困難、進食障礙等，很容易引發(fā)營養(yǎng)不良和吸入性肺炎，嚴重者甚至導致患者窒息致死，所以對該類患者及時進行有效的治療十分有必要[1]。當前對于該病主要采取吞咽訓練康復治療和針灸治療等方法，本文旨在對這兩種方法的治療療效進行對比，報告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

對本院于2016年9月～2018年9月收治的腦卒中后所致吞咽障礙患者110例的臨床資料加以回顧分析，其中，男性患者63例，女性患者47例；年齡40～79歲，平均（56.85±6.14）歲。隨機分為對照組55例和研究組55例，其性別與年齡對比不具統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

納入標準：與西醫(yī)《中國腦血管病防治指南》相關標準相符；與中醫(yī)《中風病辨證診斷標準》相關標準相符；經(jīng)過洼田式飲水試驗后確認吞咽困難；意識清晰；家屬或患者同意參與本研究[2]。

排除標準：有嚴重的精神或者意識障礙；資料不全；不配合治療工作者[3]。

1.2 方法

對照組接受常規(guī)的吞咽訓練，包括康復訓練、舌體功能訓練、口面肌肉訓練及冰棒冷刺激訓練等，根據(jù)患者實際情況進行聲門上吞咽和口腔咽部冷刺激、聲帶閉合訓練、側(cè)方團圓、舌肌訓練、面唇肌肉訓練及點頭樣吞咽訓練等[4]。

在此基礎上，實驗組采取針灸治療，具體為：①選穴和針刺：選擇患者頭部兩側(cè)風池穴、地倉穴、下關穴、夾承漿穴、天突穴、扶突穴、金津穴、廉泉穴、翳風穴、玉液穴及列缺穴等加以針刺，其中，天突穴采取直刺0.3寸后向胸骨柄后進針，金津穴、玉液穴采取點刺放血法，廉泉穴采取泄瀉得氣法，翳風穴則向喉結(jié)處進針1寸，其他穴位則采取平補平瀉法，每次針刺留針時間約為20min，每隔2d針灸1次，連續(xù)治療7次。②點刺放血：操作者指導患者放松身心，舌頭自然地伸出并伸直，若舌頭無法伸直，用紗布幫助固定舌體在口外。消毒舌體后，則用1.5寸毫針點刺患者金津穴、玉液穴，放少許血后便可，不需留針，每隔3d點刺1次，連續(xù)7次。③電針治療：當患者廉泉穴或一側(cè)廉泉穴在針刺得氣后，用電針治療儀（3～5Hz疎密波）實施電針治療，以患者耐受度為準，調(diào)節(jié)治療強度，留針30min。④不良反應解決措施：若患者治療期間有惡心、頭暈、心慌等不適癥，需立刻協(xié)助其取平臥位，常規(guī)做暈針處理。對點刺放血后有感染癥狀者，及時進行對癥治療。

1.3 療效指標

洼田飲水試驗：使患者端坐，喝30mL溫開水，觀察其喝水所用時間和嗆咳情況，評價如下：1分：可1次順利咽下；2分：分為2次或以上咽下，無嗆咳情況；3分：可1次咽下，有嗆咳情況；4分：分2次或以上咽下，有嗆咳情況；5分：咽下困難，嗆咳頻繁[5]。吞咽障礙分級標準：1級1～3分，表重度吞咽困難；2級4～6分，表中度吞咽困難；3級7～9分，表輕度吞咽困難；4級10分，表正常吞咽。療效評價為：顯效：吞咽困難障礙癥狀基本消失，洼田飲水試驗10分；改善：吞咽困難障礙癥狀減輕，洼田飲水試驗提高超過3分；無效：吞咽困難障礙無明顯改善，洼田飲水試驗提高不足3分。有效率=顯效率+改善率。

1.4 統(tǒng)計學分析

對本組中所得數(shù)據(jù)采用SPSS22.0軟件加以處理分析后，統(tǒng)計學結(jié)果以P＜0.05為組間比較差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 比較兩組治療后困難分級情況和吞咽困難評分

治療后研究組吞咽困難分級情況優(yōu)于對照組，且吞咽困難評分研究組為（8.33±1.24）分，高于對照組的（7.01±1.11）分（P＜0.05），見表1。

表1.比較兩組治療后困難分級情況[n(%)]

2.2 比較兩組治療所獲得的總有效率

經(jīng)治療后，對照組獲得的總有效率是74.55%，研究組是90.91%（P＜0.05），見表2。

表2.比較兩組治療所獲得的總有效率[n(%)]

3.討論

腦卒中后吞咽困難障礙屬于中醫(yī)學中的“喉痹”“舌蹇”范疇，因腦脈閉塞引發(fā)腦髓不足所引發(fā)的舌咽功能障礙。臨床常采取吞咽康復訓練，但因個體存在差異，部分患者吞咽功能的恢復效果并不理想。通過針灸，可刺激患者頸咽穴位，起通經(jīng)活絡和改善吞咽功能之效。針刺風池穴、地倉穴、下關穴、夾承漿穴、天突穴、扶突穴、金津穴、廉泉穴、翳風穴、玉液穴及列缺穴等，可在經(jīng)絡傳導中起開竅利咽以及調(diào)和陰陽之效，提高患者吞咽中樞神經(jīng)支配能力，改善小韌帶和肌肉功能，對吞咽的反射弧傳導起促進作用。在針灸穴位還能快速將自由基清除，防止腦神經(jīng)受損，改善患者腦部血液的循環(huán)，促進腦卒中康復。其中，金津穴、玉液穴是經(jīng)外奇穴，穴位的淺層區(qū)有舌神經(jīng)及舌深靜脈等分布，深層區(qū)有舌動脈、舌神經(jīng)和舌下神經(jīng)等分布，對其進行針灸，可提高患者吞咽神經(jīng)反應。而點刺放血有通利舌脈和活血利咽的作用，可刺激神經(jīng)末梢，加快生物電的釋放，對于神經(jīng)反射恢復作用十分顯著，還可促進吞咽反射弧和肌肉協(xié)調(diào)性重建。

本組對照組55例僅接受常規(guī)的吞咽訓練，在此基礎上，研究組則接受中醫(yī)針灸治療，治療后，結(jié)果發(fā)現(xiàn)研究組吞咽困難分級情況優(yōu)于對照組，且吞咽困難評分也高于對照組（P＜0.05）；對照組經(jīng)治療后獲得的總有效率是74.55%，研究組是90.91%（P＜0.05）。由此可以得出結(jié)論：急性腦卒中后吞咽困難障礙患者接受中醫(yī)針灸治療療效明顯，在臨床中具有較大的應用價值。