周凡力 遼河油田總醫(yī)院腫瘤外科 （遼寧 盤錦 124010）

內(nèi)容提要： 目的：臨床研究腹腔鏡技術(shù)用于治療泌尿系統(tǒng)腫瘤的臨床效果以及安全性分析。方法：本次研究以2017年4月～2018年10月本院收治的131例泌尿系統(tǒng)腫瘤患者，進(jìn)行回顧性抽取與分析。以不同的治療方式將患者歸為腹腔鏡下切除組：66例患者，接受腹腔鏡手術(shù)治療；傳統(tǒng)開腹組：65例患者，接受傳統(tǒng)開放式手術(shù)治療。分析組間相關(guān)指標(biāo)變化意義。結(jié)果：（1）腹腔鏡下切除組術(shù)中與預(yù)后各項(xiàng)指標(biāo)對比傳統(tǒng)開腹組具有明顯優(yōu)勢，P＜0.05。（2）腹腔鏡下切除組術(shù)后相關(guān)免疫功能水平對比傳統(tǒng)開腹組具有明顯優(yōu)勢，P＜0.05。（3）腹腔鏡下切除組術(shù)后發(fā)生感染率低于傳統(tǒng)開腹組，P＜0.05。結(jié)論：臨床泌尿系統(tǒng)腫瘤實(shí)施腹腔鏡切除術(shù)，療效顯著，能夠提高預(yù)后恢復(fù)，提高患者免疫水平，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率減少。

泌尿系統(tǒng)腫瘤通常指泌尿系統(tǒng)相關(guān)部位如腎臟，輸尿管，膀胱和尿道等，都是臨床中易發(fā)生腫瘤疾病的部位[1]。一般來說，泌尿系統(tǒng)的腫瘤位置發(fā)生在腹膜后面且位置較深，手術(shù)較困難，通常預(yù)后較差。男性患者多發(fā)。醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)作為一種新型的微創(chuàng)手術(shù)，具有腹腔污染小，術(shù)中視野寬，微創(chuàng)，輕度疼痛和腹腔粘連少的優(yōu)點(diǎn)，已逐步取代傳統(tǒng)的開放手術(shù)，越來越被患者及醫(yī)師所認(rèn)同，腹腔鏡手術(shù)在泌尿外科疾病治療中也不斷在改進(jìn)。本次研究以本院收治的131例泌尿系統(tǒng)腫瘤患者，進(jìn)行回顧性抽取與分析。臨床研究腹腔鏡技術(shù)用于治療泌尿系統(tǒng)腫瘤的臨床效果以及安全性分析，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 病例資料

本次研究以2017年4月～2018年10月本院收治的131例泌尿系統(tǒng)腫瘤患者，進(jìn)行回顧性抽取與分析。以不同的治療方式將患者歸為腹腔鏡下切除組：66例患者，平均年齡（51.26±2.31）歲，腎腫瘤10例，腎盂癌11例，輸尿管癌7例，膀胱癌11例，前列腺癌13例，腎上腺腫瘤14例，接受腹腔鏡手術(shù)治療；傳統(tǒng)開腹組：65例患者，平均年齡（53.21±1.98）歲，腎腫瘤11例，腎盂癌6例，輸尿管癌10例，膀胱癌11例，前列腺癌14例，腎上腺腫瘤13例，接受傳統(tǒng)開放式手術(shù)治療。比較組間病例資料并未發(fā)現(xiàn)明顯差距（P＞0.05）。

1.2.1 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)。（1）被診斷為泌尿系腫瘤的患者；（2）患者無其他重大疾?。唬?）患者沒有相關(guān)的家族遺傳病史。

1.2.2 病例否定標(biāo)準(zhǔn)。（1）無其他惡性腫瘤或精神疾病患者；（2）病情加重需要調(diào)整治療方案患者；（3）本次研究前半個(gè)月內(nèi)，接受影響本次臨床結(jié)果的相關(guān)藥物或者物理治療。

1.3 治療方法

傳統(tǒng)開腹組患者采用常規(guī)手術(shù)治療：在腹直肌大下切口，找到并切除病灶。手術(shù)完成后未觀察到明顯出血，進(jìn)行縫合。腹腔鏡下切除組患者接受腹腔鏡手術(shù)治療：患者先取仰臥位并抬高腰椎。在腋中線的髂嵴上做一橫切口，制成人工氣腹。穿刺腋前和腋后線的肋緣，分離腰背筋膜?？p合髂嵴切口，開放一周的腎筋膜，不同類型的腫瘤可運(yùn)用不同的治療方法。

1.4 檢測及觀察指標(biāo)

1.4.1 術(shù)中與預(yù)后指標(biāo)檢測。包括手術(shù)耗時(shí)、出血量、術(shù)后臥床時(shí)間、住院時(shí)間。

1.4.2 免疫功能水平檢測。術(shù)前術(shù)后采用流式細(xì)胞儀對患者外周血含量進(jìn)行檢測，并采用免疫比濁法對CRP水平進(jìn)行測定。

1.4.3 術(shù)后感染對比。對比兩組患者手術(shù)后發(fā)生感染的例數(shù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本院采用最新版SPSS19.0軟件。臨床研究腹腔鏡技術(shù)用于治療泌尿系統(tǒng)腫瘤的臨床效果以及安全性分析。方差分析用于測量后的計(jì)量資料（±s），組間對比采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料（%）采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05即為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中與預(yù)后指標(biāo)對比

兩組患者經(jīng)過治療后腹腔鏡下切除組術(shù)中與預(yù)后各項(xiàng)指標(biāo)對比傳統(tǒng)開腹組具有明顯優(yōu)勢，P＜0.05，見表1。

表1.兩組患者術(shù)中與預(yù)后指標(biāo)對比(±s)

表1.兩組患者術(shù)中與預(yù)后指標(biāo)對比(±s)

組別 例數(shù) 手術(shù)耗時(shí)(min) 出血量(mL) 切口長度(cm) 術(shù)后臥床時(shí)間(d) 住院時(shí)間(d)腹腔鏡下切除組 66 101.99±10.34 70.78±15.56 2.06±0.43 5.38±1.45 8.05±1.22傳統(tǒng)開腹組 65 154.42±9.85 101.52±19.78 8.92±1.59 10.43±2.20 15.10±1.72 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者術(shù)后免疫功能水平對比

2.3 兩組患者術(shù)后發(fā)生感染對比

治療后對比兩組出現(xiàn)術(shù)后感染的例數(shù)，腹腔鏡下切除組患者出現(xiàn)感染的有4例，占總數(shù)的6.06%；傳統(tǒng)開腹組患者出現(xiàn)感染的例數(shù)為21例，占總數(shù)的32.31%。腹腔鏡下切除組出現(xiàn)感染的例數(shù)明顯低于傳統(tǒng)開腹組，P＜0.05。

3.討論

泌尿系腫瘤在中國的癌癥發(fā)病率中并不算高，但在泌尿系統(tǒng)疾病中相對常見。腫瘤可能發(fā)生在泌尿系統(tǒng)的任何部位。近年來，我國泌尿系腫瘤的發(fā)病率和病死率逐漸增加[2]。因此做好早期的診斷和及時(shí)接受專業(yè)治療就很有必要[3]。近來，微創(chuàng)技術(shù)逐漸受到臨床醫(yī)生的關(guān)注。本次研究通過對本院泌尿外科收治的131例患者，進(jìn)行回顧性分析。以不同的治療方式將患者歸為：腹腔鏡下切除組，接受腹腔鏡手術(shù)治療；傳統(tǒng)開腹組，接受傳統(tǒng)開放式手術(shù)治療。結(jié)果顯示，與接受傳統(tǒng)開放性手術(shù)的患者相比，接受腹腔鏡手術(shù)的患者在手術(shù)耗時(shí)、切口長度、住院時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后臥床時(shí)間等方面較傳統(tǒng)開腹組有明顯的優(yōu)勢（P＜0.05），說明在治療泌尿系腫瘤之中，腹腔鏡手術(shù)的結(jié)果是樂觀的。在手術(shù)過程中，腹腔鏡檢查可清晰觀察病變處的具體情況，最小限度的開放患者的腹腔，從而完成手術(shù)[4]。腹腔鏡手術(shù)的患者圍術(shù)期的感染的發(fā)生率（6.06%）明顯低于行傳統(tǒng)開放性手術(shù)（32.31%）P＜0.05，而術(shù)后生存率也顯著高于行傳統(tǒng)開放性手術(shù)者（P＜0.05）。在腹腔鏡手術(shù)中，通過手指的直接擴(kuò)張建立后腹膜空間。向內(nèi)和向下推腹膜時(shí)，腹膜和腸道不會受損。但腫瘤過大時(shí)，應(yīng)用腹腔鏡則要謹(jǐn)慎。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)在治療泌尿系腫瘤時(shí)的臨床效果較為樂觀，以及安全性較強(qiáng)，能夠提高預(yù)后恢復(fù)，增強(qiáng)患者免疫力，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率減少。