范園春 北京市順義區(qū)醫(yī)院急診科 （北京 101300）

內(nèi)容提要： 目的：觀察無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助治療急性左心衰竭患者的療效觀察。方法：將2016年4月～2018年2月50例急性左心衰竭的患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組各25例。對(duì)照組采用有創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行治療，觀察組在基礎(chǔ)治療上實(shí)施無創(chuàng)呼吸機(jī)，對(duì)比兩組治療有效率。結(jié)果：觀察組、對(duì)照組總有效分別為92.00%、76.00%，觀察組有效明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：將無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助治療急性左心衰竭患者有效緩解患者呼吸困難，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量，臨床療效好。

急性左心衰竭是急診科常見疾病之一，是肺循環(huán)淤血導(dǎo)致的缺血缺氧功能障礙，出現(xiàn)心律失常和心臟瓣膜疾病及左心室前后負(fù)荷過重等，導(dǎo)致的心肌損害使心肌收縮力排血量下降和左心室舒張末期壓力增高[1]。患者主要臨床癥狀可表現(xiàn)為呼吸困難、咳痰咳血及體力下降，嚴(yán)重可導(dǎo)致患者休克。傳統(tǒng)有創(chuàng)呼吸機(jī)需要為患者進(jìn)行插管和氣管切開為患者在生理及心理上帶來了一定的痛苦，而在臨床對(duì)急性左心衰竭患者使用無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助治療能有效緩解患者的呼吸困難，幫助患者提高生活質(zhì)量，是目前緩解急性左心衰竭呼吸困難癥狀比較理想的辦法[2]。本院選取2016年4月～2018年2月50例急性心衰竭患者作為研究對(duì)象分為兩組，對(duì)照組使用有創(chuàng)呼吸機(jī)，觀察組使用無創(chuàng)呼吸機(jī)，具體內(nèi)容報(bào)導(dǎo)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本文研究選取2016年4月～2018年2月50例急性心衰患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀察組。其中25例患者采用有創(chuàng)呼吸機(jī)，稱為對(duì)照組，另外25例患者使用無創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行輔助治療為觀察組。對(duì)照組中男性19例，女性6例，年齡56～78歲，平均（65.2±5.6）歲，病程為1～2個(gè)月，平均（1.5±0.4）個(gè)月。觀察組中男性20例，女性5例，年齡在58～76歲，平均（64.3±6.2）歲，病程為1～2個(gè)月，平均（1.5±0.3）個(gè)月。所有患者均符合急性左心衰竭標(biāo)準(zhǔn)且均無重大精神疾病?；颊叩囊话阗Y料年齡、性別和病程均無明顯差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)療法結(jié)合有創(chuàng)呼吸機(jī)，當(dāng)患者出現(xiàn)呼吸困難時(shí)應(yīng)立即讓患者取半坐位或坐位，雙腿下垂減少雙下肢靜脈血液回流，以減少靜脈回心血量，以此方法來減輕患者肺部水腫問題。同時(shí)給予供氧，可通過濕化瓶將氧氣濕化吸入，降低肺泡內(nèi)表面張力，改善肺功能，待缺氧糾正后即可改為常規(guī)供氧。同時(shí)使用傳統(tǒng)有創(chuàng)呼吸機(jī)治療。為患者安裝心電監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行實(shí)時(shí)心電圖和生命體征的測量，處理可能出現(xiàn)的各種嚴(yán)重心律失常和突發(fā)狀況。

觀察組使用無創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行輔助治療：（1）告知患者無創(chuàng)呼吸機(jī)相比于傳統(tǒng)有創(chuàng)呼吸機(jī)，不會(huì)對(duì)患者造成創(chuàng)傷，消除患者心理恐懼以及焦慮感。（2）在使用過程中若產(chǎn)生呼吸道分泌物可以將面罩取下咳出，在鼻罩使用時(shí)需閉嘴防止漏氣，以免達(dá)不到治療效果。（3）根據(jù)病情調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)。呼吸機(jī)通氣模式設(shè)置為S/T模式，氧流量設(shè)置為4～8L/min，呼吸頻率為10～14次/min，吸氣壓為8～14cmH2O，呼氣壓為4～8cmH2O，囑患者取半坐臥位，選擇合適面罩后固定，要求固定綁帶可插入一個(gè)手指為宜。根據(jù)患者的臨床情況進(jìn)行參數(shù)調(diào)整，在使用無創(chuàng)呼吸機(jī)時(shí)，觀察患者神志和生命體征，患者缺氧癥狀是否改善和氧流量是否過大等，注意患者病情是否加重。當(dāng)患者呼吸困難癥狀好轉(zhuǎn)，神志清楚，心血管功能得到明顯的改善，電解質(zhì)和代謝紊亂得到糾正，雙肺啰音消失即可撤離呼吸機(jī)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的治療總有效率。分為顯效：患者呼吸困難緩解能自行進(jìn)行氣體交換。有效：呼吸困難緩解。無效：患者呼吸困難持續(xù)加重[3]。治療總效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究使用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料使用±s表示，采用t檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

觀察組、對(duì)照組有效率分別為92.00%、76.00%，觀察組明顯較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）見表1。

表1.兩組患者治療效果對(duì)比(n=25,例)

3.討論

急性心力衰竭也稱為急性充血性心力衰竭，多由慢性心衰急性加重、急性心肌壞死和急性動(dòng)力學(xué)障礙所導(dǎo)致。常見的誘因有慢性心衰缺乏治療、心臟負(fù)荷過重、急性心律失常、支氣管哮喘發(fā)作、感染誘發(fā)等[4]。目前治療急性心力衰竭的方法多種多樣，其中無創(chuàng)呼吸機(jī)可以有效緩解患者的臨床癥狀，其治療已獲得多位學(xué)者研究認(rèn)可[5]。

為進(jìn)一步了解無創(chuàng)呼吸機(jī)對(duì)急性心力衰竭的治療效果，本文選取2016年4月～2018年2月50例急性左心衰竭的患者作為研究對(duì)象，對(duì)照組使用有創(chuàng)呼吸機(jī)，觀察組使用無創(chuàng)呼吸機(jī)，結(jié)果顯示：觀察組、對(duì)照組治療總有效率分別為92.00%、76.00%，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。這和趙飛[6]等人研究結(jié)果相同，分析原因如下：相比有創(chuàng)呼吸機(jī)主要在于呼吸機(jī)與患者的連接方式不同，有創(chuàng)呼吸機(jī)往往通過氣管插管來建立有創(chuàng)人工氣道進(jìn)行機(jī)械通氣，而無創(chuàng)呼吸機(jī)是通過接口器、鼻和面罩相對(duì)無創(chuàng)方式與呼吸機(jī)進(jìn)行連接來對(duì)患者進(jìn)行氧氣治療，它不需要建立人工氣道，即可直接通過口鼻罩和面罩，來幫助患者緩解呼吸困難，從而能夠避免氣管插管對(duì)患者帶來的損傷，如聲門損傷等，在一定程度上減輕患者的痛苦。

綜上所述，采用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療急性左心衰竭患者，可在一定程度上減輕患者生理和心理上的痛苦，提高患者的治療效果，有效緩解了患者的呼吸困難。