冮悅 遼寧省黑山縣第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 （遼寧 錦州 121400）

內(nèi)容提要： 目的：討論腹腔鏡與開腹手術(shù)治療宮外孕的療效以及術(shù)后再次受孕的情況。方法：回顧性抽取128例于2015年4月～2017年7月來本院就診的宮外孕患者。將一共128例的患者再次分為實(shí)驗組，對照組，每組的人數(shù)各為64例。對實(shí)驗組采用腹腔鏡手術(shù)治療；而對對照組采用開腹手術(shù)進(jìn)行治療。在本次研究中比較兩組患者在手術(shù)過程中的用時長短、出血量的多少、手術(shù)結(jié)束后由肛門來排盡氣腹的時間長短、住院恢復(fù)所需的時間以及再次受孕的情況，分析腹腔鏡與開腹手術(shù)治療宮外孕的臨床指標(biāo)及再次受孕狀況。結(jié)果：相對于對照組而言實(shí)驗組在手術(shù)過程所需要的時間更短；手術(shù)過程中的出血量更少；手術(shù)結(jié)束后氣腹排空的時間更短；住院恢復(fù)所需的時間更短以及再次術(shù)后正常妊娠率更高。差異也具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：較之于常規(guī)的開腹手術(shù)而言，對宮外孕患者進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)可以明顯縮短手術(shù)所用的時間和術(shù)后恢復(fù)所需要的住院時間、同時降低手術(shù)過程中的出血量、加快術(shù)后氣腹排空的時間和術(shù)后腹痛感的恢復(fù)時間以及提高遠(yuǎn)期術(shù)后的再次受孕率。腹腔鏡手術(shù)較之于傳統(tǒng)開腹手術(shù)，其臨床的各項效果均更加顯著，術(shù)后再次正常的宮內(nèi)妊娠率也更高。

宮外孕又稱異位妊娠，是一種普遍發(fā)生在各個年齡段女性患者身上的臨床婦科疾病。此外根據(jù)近幾年來的臨床醫(yī)學(xué)報告所顯示：發(fā)病者的年齡趨于年輕化且發(fā)病率還在不斷提高。所以更需要年輕女性對宮外孕這一婦科疾病提高重視程度[1]。以往應(yīng)對宮外孕所采用的醫(yī)療手段一般為開腹手術(shù)，但隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷提高，腹腔鏡手術(shù)目前已經(jīng)逐漸取代開腹手術(shù)作為臨床應(yīng)對宮外孕的醫(yī)療手段[2]。筆者為了進(jìn)一步切實(shí)的證明此觀點(diǎn)，特抽取了128例于2015年4月～2017年7月來本院就診的宮外孕患者，采取對照性研究，建立數(shù)據(jù)、對比分析。采取患者標(biāo)準(zhǔn)和具體分析如下。

1.資料方法

1.1 一般資料

共抽取128例患者，隨機(jī)分為實(shí)驗組，對照組，兩組人數(shù)各64例。實(shí)驗組經(jīng)產(chǎn)婦49例，初產(chǎn)婦15例，年齡27～35歲，平均（31±4）歲；對照組經(jīng)產(chǎn)婦24例，初產(chǎn)婦40人，年齡23～33歲，平均（28±5）歲。兩組患者的基本資料有可比性，差異在統(tǒng)計學(xué)無意義（P＞0.05），可以進(jìn)行對比。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)主治醫(yī)生確診為宮外孕患者；患者均表現(xiàn)出不同的宮外孕病狀；患者均知曉此次研究的目的和過程并且簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：由其他疾病或妊娠高危等因素導(dǎo)致的宮外孕；有嚴(yán)重心肺功能或腎臟功能衰竭者；以往或者現(xiàn)在有精神疾病史等無法正常配合此次研究者。

1.2 方法

實(shí)驗組：患者手術(shù)時的姿勢應(yīng)該為仰臥位且頭低足高。先給患者插管，而后進(jìn)行全身麻醉，腹部兩側(cè)和臍點(diǎn)進(jìn)行切口，切口前應(yīng)消毒。給予二氧化碳?xì)怏w使腹部填充氣體產(chǎn)生氣腹，氣體輸入壓力按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)。在建立二氧化碳?xì)飧购髮⒏骨荤R頭以及套管針刺的相應(yīng)設(shè)備放置入腹部。將腹腔內(nèi)的積液抽盡，再根據(jù)鏡頭查看受精卵可能著床的部位。不同的著床情況以及患者所需要的不同生育要求采取不同手術(shù)方法。術(shù)后吸盡盆腔廢液，沖洗干凈，將氣腹排空，將切口進(jìn)行縫合，采用規(guī)定量的甲硝唑防粘連。對照組：在硬膜外進(jìn)行麻醉，于腹下5cmm處進(jìn)行切口，手術(shù)方式同實(shí)驗組。因采用的是硬膜外接麻醉進(jìn)行切腹，所以術(shù)后所有患者均需要使用抗生素來預(yù)防感染。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者的手術(shù)時間、手術(shù)中出血量、肛門排氣時間、術(shù)后腹痛消失時間以及調(diào)查術(shù)后的再次受孕率。術(shù)后受孕率=[（宮內(nèi)妊娠例數(shù)+再次宮外孕例數(shù)）/總例數(shù)]×100%。

1.4 統(tǒng)計方法

計量資料以±s表示，計數(shù)資料[n(%)]比較采用概率法檢驗；P＜0.05代表有差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 對比兩組患者臨床反饋

實(shí)驗組的各項指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組，對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1.患者手術(shù)各項指標(biāo)比較(±s)

表1.患者手術(shù)各項指標(biāo)比較(±s)

組別 手術(shù)時間(min) 術(shù)中出血量(mL) 肛門排氣時間(h) 術(shù)后腹痛消失時間(h)實(shí)驗組(n=64) 53.21±3.22 36.59±5.36 9.38±1.24 44.56±4.87對照組(n=64) 76.89±3.56 56.69±7.54 19.65±3.56 65.85±6.54 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組術(shù)后宮內(nèi)妊娠率比較

實(shí)驗組患者術(shù)后宮內(nèi)妊娠率明顯高于對照組，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2.兩組患者術(shù)后宮內(nèi)妊娠率比較[n(%)]

3.討論

宮外孕作為一種常見婦科疾病給不同年齡段的女性造成了不同程度的困擾[3]因為受精卵沒有著床在子宮內(nèi)所帶來的異常妊娠過程，所以在手術(shù)過程中勢必會導(dǎo)致切開創(chuàng)口，進(jìn)行觀察與排除。那么就需要對創(chuàng)口的部位、大小和術(shù)后預(yù)防感染上著重注意。

在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)技術(shù)上應(yīng)對宮外孕所采用的醫(yī)療手段一般為開腹手術(shù)，但隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷提高，腹腔鏡手術(shù)目前已經(jīng)逐漸取代開腹手術(shù)作為臨床應(yīng)對宮外孕的醫(yī)療手段。發(fā)病者的年輕化和發(fā)病率的持續(xù)增長使得有效治療宮外孕這一婦科疾病迫在眉睫。所以當(dāng)發(fā)現(xiàn)宮外孕時，應(yīng)該立刻去醫(yī)院就診。

治療宮外孕的傳統(tǒng)手段為開腹手術(shù)，雖然這種手術(shù)也能有效的治愈宮外孕，但是在長期的臨床記錄中顯示，采用開腹手術(shù)都會造成較大的外組織創(chuàng)傷，使患者的肌體產(chǎn)生不同程度的不可愈合損傷，嚴(yán)重影響了視覺意義上的美觀；此外手術(shù)時間長且在手術(shù)過程出血量也相對更高，進(jìn)而導(dǎo)致患者不易恢復(fù)身體，用來恢復(fù)身體所需的住院時間也相對延長，另一方面還會帶來經(jīng)濟(jì)上的不必要負(fù)擔(dān)；在跟蹤記錄顯示術(shù)后正常宮內(nèi)妊娠的程度也相對較低，不盡人意，遠(yuǎn)不如腹腔鏡手術(shù)后的再次宮內(nèi)妊娠率。最主要的一點(diǎn)是采用開腹手術(shù)治療后，如果恢復(fù)不當(dāng)或者縫合不當(dāng)，還極易引發(fā)多種術(shù)后并發(fā)癥，因為開腹手術(shù)是有創(chuàng)傷性開口存在的，容易受到細(xì)菌的感染[4]。此外若患者在產(chǎn)生盆腔粘連的情況下進(jìn)行第二次的治療，不建議換用腹腔鏡手術(shù)，因為會導(dǎo)致臟器以及周圍組織的大面積粘連，甚至造成損傷。所以當(dāng)?shù)谝淮蚊媾R宮外孕手術(shù)時，患者最好初次就采取腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療。

面對以上討論過的開腹手術(shù)所帶來的幾點(diǎn)副作用，腹腔鏡手術(shù)都有更好的改善。即意味著腹腔鏡手術(shù)無論是在臨床反映、療效還是術(shù)后的宮內(nèi)妊娠率來看都具有更突出的優(yōu)勢。腹腔鏡手術(shù)較之于傳統(tǒng)開腹手術(shù)，其臨床的各項效果均更加顯著，術(shù)后的再次宮內(nèi)妊娠率也更高。