安玉蘭

（山西中醫(yī)學(xué)院第三中醫(yī)院，山西太原030006）

胸痹心痛又稱心痛，屬于中醫(yī)內(nèi)科常見的一種心系疾病，以心胸悶痞、心痛徹背、短氣、喘息難臥為主癥［1］。該病的臨床特點(diǎn)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的冠心病心絞痛類似，其基本病理基礎(chǔ)是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化所致管腔狹窄以及冠狀動(dòng)脈痙攣而引起的心肌缺血，進(jìn)而導(dǎo)致胸部陣發(fā)性不適疼痛。若胸痹心痛得不到有效治療，可能會(huì)發(fā)展成心肌梗死，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量及生命安全。近年來(lái)，我們采用黃芪桂枝五物湯合六君子湯加減治療胸痹心痛，并取得良好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

82例胸痹心痛患者來(lái)源于我院2015年1月-2017年6月門診和病房患者，按照自愿原則分為治療組和對(duì)照組。治療組41例，其中男22例，女19例，年齡35～74歲，病程3個(gè)月～12年。對(duì)照組41例，其中男24例，女17例，年齡39～76歲，病程2個(gè)月～13年。所有入選病例均符合WHO 1979年制定的《缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)》，通過(guò)實(shí)驗(yàn)室檢查及臨床診斷確診，中醫(yī)證候依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中有關(guān)胸痹心痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)，表現(xiàn)為心悸、胸悶、氣短、心慌、舌質(zhì)瘀斑、心前區(qū)不適、四肢乏力、脈沉細(xì)等癥狀。需排除伴有其他疾病的患者，如甲亢、肝腎功能不全、急性心肌梗死、擴(kuò)心病及嚴(yán)重心律失常等。兩組在年齡、性別、病程等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均給予常規(guī)西藥治療，即急性發(fā)作期0.3 mg硝酸甘油片舌下含服，平時(shí)緩解期100 mg阿司匹林腸溶片，每晚1次，40 mg單硝酸異山梨酯緩釋片，每日1次，連續(xù)口服治療2個(gè)月。治療組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，給予黃芪桂枝五物湯合六君子湯加減治療，黃芪桂枝五物湯加減藥物組成：黃芪30 g，桂枝9 g，生姜、紅花各12 g，大棗6枚，丹參、薤白各10 g，白芍15 g，每日1劑，水煎分2次服用，4 w為1個(gè)療程，連續(xù)服用2個(gè)療程；六君子湯加減藥方藥物組成：黨參30 g，茯苓15 g，白術(shù)、陳皮、半夏各10 g，甘草6 g，生姜3片，大棗4枚，隨癥加減，每日1劑，水煎分早晚2次服用，療程為連續(xù)服用8 w。

1.3 觀察指標(biāo)

采集兩組患者治療前后3 mL空腹靜脈血，檢測(cè)對(duì)比血脂（血清總膽固醇、低密度脂蛋白及甘油三酯）水平。觀察記錄兩組患者在治療前后有關(guān)臨床指標(biāo)變化，如心絞痛發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間、生活質(zhì)量評(píng)分（QOL）等。療效判定依據(jù)《實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》標(biāo)準(zhǔn)，癥狀消失或基本消失、心電圖達(dá)正常范圍為顯效；癥狀明顯緩解、心電圖大致恢復(fù)正常為有效；癥狀與心電圖均無(wú)明顯改變?yōu)闊o(wú)效。休息時(shí)心電圖改善標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定：心電圖基本正?；虼笾抡轱@效；心電圖ST段回升0.05 mV，房室及室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯改善顯著為有效；心電圖無(wú)明顯改善，與治療前基本相同為無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

收集的數(shù)據(jù)采用SPSS22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）與t檢驗(yàn)用于計(jì)量資料，卡方（χ2）檢驗(yàn)用于計(jì)數(shù)資料。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后血脂水平變化情況比較

兩組患者治療后血清總膽固醇、低密度脂蛋白及甘油三酯水平均較本組治療前顯著下降，且治療組治療后各項(xiàng)血脂指標(biāo)水平均低于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果見表1。

表1 兩組治療前后血脂變化比較 （mmol/L，±s）

表1 兩組治療前后血脂變化比較 （mmol/L，±s）

注：與本組治療前比較，1）P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，2）P＜0.05

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2.2 兩組治療前后相關(guān)臨床指標(biāo)變化情況比較

兩組治療后心絞痛發(fā)作頻率及持續(xù)時(shí)間較本組治療前明顯下降，QOL評(píng)分明顯上升，治療組治療后心絞痛發(fā)作頻率及持續(xù)時(shí)間較對(duì)照組明顯降低，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果見表2。

表2 兩組治療前后相關(guān)臨床指標(biāo)變化情況比較 （mmol/L，±s）

表2 兩組治療前后相關(guān)臨床指標(biāo)變化情況比較 （mmol/L，±s）

注：與本組治療前比較，1）P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，2）P＜0.05

組別 例數(shù) 時(shí)間 發(fā)作頻率（次/w） 持續(xù)時(shí)間（min/次） QOL評(píng)分（分）對(duì)照組 41治療前 5.51±1.47 6.65±1.32 59.47±8.25治療后 3.82±1.031） 4.42±1.191） 84.36±13.541）治療組 41治療前 5.32±1.54 6.41±1.26 57.25±9.66治療后 2.26±0.751）2） 2.16±1.081）2） 93.60±12.821）2）

2.3 兩組患者治療效果與心電圖改善情況比較

治療組治療后臨床總有效率（90.24%）明顯高于對(duì)照組（60.98%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.52，P=0.002）。心電圖改善比較，治療組心電圖改善總有效率（78.05%）顯著優(yōu)于對(duì)照組（56.10%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.47，P=0.034）。結(jié)果見表3、表4。

3 討論

近年來(lái)，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，以及人們生活方式和習(xí)慣的改變，越來(lái)越多人患有胸痹心痛，發(fā)病率呈有增無(wú)減的趨勢(shì)。胸痹心痛病理特點(diǎn)同現(xiàn)代西醫(yī)學(xué)冠心病心絞痛相似，伴有心悸、氣短、呼吸不暢、面色蒼白等，該病目前西藥治療主要采用鈣拮抗劑、硝酸酯類等，可通過(guò)擴(kuò)張血管、抗血小板凝集等措施來(lái)改善心肌供血，減少心痛發(fā)作［2］。在中醫(yī)學(xué)上胸痹心痛被認(rèn)為是由于血?dú)馓澨?、飲食不?jié)、情志內(nèi)傷、心絡(luò)濁陰等引起的心脈痹阻、瘀血痰濁、氣虛陽(yáng)衰，表現(xiàn)出以胸部發(fā)作性疼痛或憋悶為主的一種病癥。

胸痹心痛病位在心，涉及肺、肝、脾、腎等臟器，其病機(jī)多屬本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜。本虛以氣虛陽(yáng)虛多見，心氣不足為主，標(biāo)實(shí)以寒凝血瘀多見，血瘀突出為主［3］。中醫(yī)治療胸痹心痛應(yīng)當(dāng)從活血化瘀、通經(jīng)絡(luò)止痛、補(bǔ)氣益心等方面下手，達(dá)到疏通冠脈循環(huán)及改善心肌缺血之療效。黃芪桂枝五物湯出自《金匱要略》，是主治血痹的溫里劑，具有益氣溫經(jīng)、和血通痹之功效。其方中黃芪甘溫補(bǔ)氣通陽(yáng)行痹，桂枝溫陽(yáng)和血通經(jīng)，芍藥養(yǎng)血和營(yíng)通血痹，生姜與大棗可調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，同時(shí)根據(jù)病情要求，加用紅花和丹參活血通絡(luò)、行氣止痛，薤白可通陽(yáng)散結(jié)、抑制血栓斑塊，此方中諸藥合用治療胸痹心痛行溫經(jīng)止痛、活血化瘀之效［4-6］。然由于胸痹心痛病機(jī)復(fù)雜，有研究表明治療期間，在側(cè)重于活血通痹的同時(shí)，亦要加強(qiáng)正氣不足之補(bǔ)充，氣行則血行，血行則痹除。

所謂“邪之所湊，其氣必虛”，正氣不足是許多疾病內(nèi)在本因。六君子湯是一中藥湯劑，具有益氣健脾，燥濕化痰之功效，其方中黨參益氣生津，固本補(bǔ)虛；白術(shù)健脾燥濕；茯苓健脾滲濕；甘草益氣和中；陳皮健脾醒胃；半夏補(bǔ)益脾氣，化痰燥濕［7-9］。該方中諸藥合用可健脾化痰，益氣通暢，固患者之根本。本研究結(jié)果顯示，治療組治療后總有效率優(yōu)于對(duì)照組，心電圖改善總有效率優(yōu)于對(duì)照組；同時(shí)治療組治療后各項(xiàng)血脂指標(biāo)水平、心絞痛發(fā)作頻率及持續(xù)時(shí)間均低于對(duì)照組，QOL評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說(shuō)明經(jīng)黃芪桂枝五物湯合六君子湯加減治療的胸痹心痛患者，療效和心電圖改善更明顯，還可以更有效地降低血脂，調(diào)節(jié)血液循環(huán)，解除心肌缺血狀態(tài)，同時(shí)可有效緩解患者心絞痛發(fā)作，利于預(yù)后且生活質(zhì)量高。

綜上所述，黃芪桂枝五物湯合六君子湯加減治療胸痹心痛可提高療效，緩解癥狀，改善預(yù)后，臨床意義重大，值得進(jìn)一步深入研究并推廣使用。