金華偉，劉紅宇，葉 焰

（廣州市中醫(yī)醫(yī)院，廣東廣州510130）

感染后咳嗽（PIC）見于呼吸道感染的急性期癥狀消失后，是亞急性咳嗽最主要的原因，其中以病毒感冒引起的咳嗽最為常見，又稱為“感冒后咳嗽”［1］。臨床上有相當(dāng)比例的PIC患者咳嗽遷延不愈，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。筆者采用柴金飲聯(lián)合常規(guī)西藥治療PIC 30例，療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

1.1.1 一般資料 選擇2018年5月-2019年1月我院呼吸科門診PIC患者60例，隨機(jī)分為兩組，每組30例，中途對照組脫落（均因拒絕繼續(xù)接受治療而退出）2例。治療組中男8例，女22例，年齡（48.03±13.09）歲；對照組中男 13例，女 15例，年齡（46.57±15.83）歲。兩組病例在年齡、性別方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.1 .2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組《咳嗽的診斷與治療指南（2015版）》制定PIC診斷標(biāo)準(zhǔn)：因呼吸道感染后出現(xiàn)以咳嗽為唯一或主要癥狀，可伴少量白色黏液痰或干咳無痰，病程2 w以上；胸部X線光片示無明顯異常；肺功能檢查正常；排除慢性呼吸系統(tǒng)疾病；排除其他病因引起的咳嗽［1］。

1.1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)（2012版）》咳嗽（風(fēng)寒襲肺）診斷標(biāo)準(zhǔn)：咳嗽聲重，咳痰質(zhì)稀色白，惡寒，無汗；舌苔薄白，脈浮緊［2］。

1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 年齡＜18歲或＞80歲者；有先天性心臟病或其他全身性疾?。ㄈ缧姆喂δ懿蝗?、腎功能不全）等嚴(yán)重原發(fā)病者；妊娠、哺乳期婦女；慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘、反流性食管炎等其他原因引起的慢性咳嗽者。

1.2 治療方法

對照組給予復(fù)方甲氧那明膠囊（阿斯美，第一三共制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20033669，規(guī)格：60粒/瓶）口服，2粒/次，3次/d，治療 2 w。治療組在對照組治療的基礎(chǔ)上加用中藥柴金飲治療。藥物組成：柴胡10 g，黃芩10 g，法半夏10 g，黨參 30 g，熟地 30 g，當(dāng)歸 10 g，云苓 30 g，陳皮10 g，蜈蚣 1 條，地龍 10 g，干姜 5 g，細(xì)辛 3 g，五味子10 g，甘草6 g。以上中藥均由我院煎藥室統(tǒng)一煎制，每劑制成2袋，每袋密封含藥液150 mL，1劑/d，早晚各150 mL口服，治療2 w。

1.3 療效觀察

1.3.1 觀察指標(biāo) 治療前后各填寫一次萊塞斯特咳嗽生命質(zhì)量問卷（LCQ）量表［3］，分別記錄治療前后各組患者生理積分、心理積分、社會積分及總分，并計(jì)算治療前后各區(qū)域積分差值進(jìn)行比較。

1.3.2 療效標(biāo)準(zhǔn) LCQ問卷按照生理、心理、社會分為3部分，把每一部分積分除以題目數(shù)為這部分的值，總數(shù)等于3部分相加后之均數(shù)，其最小重要性差異（MID）為1.3，即同一患者治療前后的LCQ問卷分值升高1.3，說明治療有臨床意義。同時(shí)LCQ總分?jǐn)?shù)越高，說明病情越輕。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，根據(jù)統(tǒng)計(jì)變量的不同，采用不同的統(tǒng)計(jì)方法，其中計(jì)量資料符合正態(tài)分布采用t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布采用非參數(shù)檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)；等級資料采用Ridit分析的方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，以P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組病例治療后生理區(qū)域、心理區(qū)域、社會區(qū)域及總積分均較本組治療前明顯升高（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療組治療后生理區(qū)域、心理區(qū)域、社會區(qū)域及總積分均較對照組治療后明顯升高（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者治療前后LCQ各項(xiàng)積分差值比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果見表 1～表 5。

表1 兩組病例治療前后生理區(qū)域得分比較 （分，±s）

表1 兩組病例治療前后生理區(qū)域得分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，1）P＜0.05；與對照組治療后比較，2）P＜0.05

組別 例數(shù) 時(shí)間 胸腹疼痛 咯痰 疲倦 接觸誘發(fā) 影響睡眠 咳嗽頻率 聲音沙啞 精力充沛 生理區(qū)域總分對照組 28治療前 3.89±1.40 3.80±1.76 3.75±1.27 3.92±1.25 3.65±1.22 3.29±1.30 4.17±0.90 3.42±1.09 3.72±0.42治療后 4.79±0.891） 4.81±1.901） 4.78±0.871） 4.76±1.081） 4.92±0.981） 4.87±0.971） 5.42±0.571） 4.81±0.861） 4.90±0.361）治療組 30治療前 4.18±1.37 3.83±1.32 3.64±1.36 3.78±1.24 3.86±1.20 3.43±1.09 4.41±0.85 3.46±1.04 3.80±0.32治療后 5.52±0.911）2） 5.29±0.791）2） 5.31±0.901）2） 5.34±0.921）2） 5.51±0.901）2） 5.42±0.861）2） 5.76±0.681）2） 5.33±0.921）2） 5.44±0.241）2）

表2 兩組病例治療前后心理區(qū)域得分比較 （分，±s）

表2 兩組病例治療前后心理區(qū)域得分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，1）P＜0.05；與對照組治療后比較，2）P＜0.05

組別 例數(shù) 時(shí)間 控制咳嗽 尷尬 焦慮 情緒低落 厭煩咳嗽 疑心重病 他人感受 心理區(qū)域總分對照組 28治療前 3.05±1.03 3.14±1.33 3.39±1.06 3.45±0.74 3.53±0.92 3.50±0.91 3.40±0.96 3.34±0.59治療后 4.76±0.791） 4.69±0.941） 4.85±0.841） 4.80±0.821） 4.85±0.851） 4.86±0.881） 4.82±0.831） 4.80±0.421）治療組 30治療前 3.23±1.06 3.04±1.20 3.24±1.04 3.73±0.76 3.52±0.86 3.37±0.87 3.40±1.04 3.35±0.52治療后 5.24±0.861）2） 5.19±0.801）2） 5.43±0.801）2） 5.31±0.751）2） 5.31±0.791）2） 5.32±0.711）2） 5.31±0.701）2） 5.27±0.291）2）

表3 兩組病例治療前后社會區(qū)域得分比較 （分，±s）

表3 兩組病例治療前后社會區(qū)域得分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，1）P＜0.05；與對照組治療后比較，2）P＜0.05

娛樂生活 影響交談 打擾他人 社會區(qū)域總分3.57±1.02 3.50±1.033.46±1.07 3.49±0.87治療后 4.92±0.864.97±0.631） 4.87±0.761）4.87±0.851） 4.94±0.611）治療組 30治療前 3.41±1.07 3.404±0.82 3.34±0.57治療后 5.44±0.851）2） 5.38±0.671）2） 5.34±0.801）2） 5.30±0.711）2） 5.36±0.531）2）

表4 兩組病例治療前后LCQ積分總分比較 （分，±s）

表4 兩組病例治療前后LCQ積分總分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，1）P＜0.05；與對照組治療后比較，2）P＜0.05

治療后 16.05±0.721）2）

表5 治療前后LCQ積分差值比較 （分，±s）

表5 治療前后LCQ積分差值比較 （分，±s）

注：與對照組比較，1）P＜0.05

組別 例數(shù) 生理 心理 社會 總分對照組 28 1.20±0.31 1.46±0.35 1.40±0.59 4.08±0.85治療組 30 1.59±0.301） 1.95±0.471） 2.03±0.621） 5.60±0.891）

3 討論

臨床上PIC雖為自限性，多可自行緩解，但仍有不少患者咳嗽遷延不愈，甚至持續(xù)時(shí)間超過8 w，形成慢性咳嗽，嚴(yán)重影響日常生活質(zhì)量。西醫(yī)學(xué)目前對PIC發(fā)病機(jī)制的研究尚沒有明確結(jié)論，普遍認(rèn)為可能與廣泛的氣道上皮細(xì)胞完整性破壞、伴或不伴有氣道高反應(yīng)的氣道炎癥有關(guān)［4］。西醫(yī)治療主要用鎮(zhèn)咳藥、抗組胺藥等，其治療效果有限，且有一定毒副作用。目前，中醫(yī)學(xué)者對PIC多從風(fēng)、燥、痰等論治，認(rèn)為其發(fā)生、發(fā)展亦與臟腑功能失調(diào)相關(guān)，機(jī)體氣陰不足是咳嗽反復(fù)發(fā)作、久治不愈的內(nèi)在機(jī)制；PIC臨床常見證型為風(fēng)邪戀肺、燥傷肺陰、痰飲伏肺、肝火灼肺、氣陰不足等，常用治法為祛風(fēng)宣肺、潤肺養(yǎng)陰、化痰逐飲、清肝理氣、扶正益氣等［5］。感染后咳嗽多發(fā)于天氣由溫暖轉(zhuǎn)寒涼的秋冬季節(jié)，主要病機(jī)為外感風(fēng)寒之邪，機(jī)體素虛或失治誤治，未能及時(shí)散寒祛邪，而外邪留滯，久則內(nèi)生寒痰，上客于肺，致使肺失宣肅，故久咳不愈，其證屬虛實(shí)夾雜，傳統(tǒng)祛邪化痰止咳之法效果不佳，需用和解之法治療。根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)采用柴金飲治療PIC，本方以小柴胡湯合金水六君煎化裁而成，以“和法治療痰飲”為理論依據(jù)，治療感染后咳嗽既能和解表里之外邪，又能溫化寒飲以止咳平喘，宣散與斂降同用，攻邪而不傷正，達(dá)到理氣化痰而咳喘自止的目的。上述二方均是中醫(yī)“和法”的著名代表方劑，現(xiàn)代藥理學(xué)發(fā)現(xiàn)小柴胡湯具有改善細(xì)胞免疫的作用［6］；《景岳全書·新方八陣·和陣》原文記載金水六君煎用于“治肺腎虛寒，水泛為痰，或年高陰虛，氣血不足，外感風(fēng)寒，咳嗽嘔惡，多痰喘急等證，神效”［7］，張景岳解釋“病有在虛實(shí)氣血之間，補(bǔ)之不可，攻之又不可，欲得其平，須從緩治”，此意與張仲景所誡之“病痰飲者當(dāng)以溫藥和之”相合，而且與PIC的“虛實(shí)夾雜”之“不可攻，又不可補(bǔ)”的病機(jī)甚合；現(xiàn)代藥理學(xué)研究認(rèn)為金水六君煎可改善慢性呼吸道炎癥患者體內(nèi)氧化與抗氧化平衡紊亂狀態(tài)，清除自由基對機(jī)體的損傷，維持自由基產(chǎn)生和清除的平衡狀態(tài)［8］。本研究采用柴金飲聯(lián)合常規(guī)西藥與單純西藥組對照治療PIC，通過治療前后LCQ生理、心理、社會各部分積分及總積分相比較可知，在改善患者各項(xiàng)積分方面，治療組明顯優(yōu)于對照組；同時(shí)在治療前后兩組患者LCQ積分差值比較可知，治療后治療組積分升高幅度明顯高于對照組。結(jié)果表明，柴金飲能有效緩解PIC患者臨床癥狀，從而改善患者生活質(zhì)量。