謝秩芬 賀明清 劉超

（金堂縣中醫(yī)醫(yī)院 四川 成都 610400）

臨床中社區(qū)獲得性肺炎是一種常見的呼吸系統(tǒng)疾病，具有很強(qiáng)的感染性，患病群體以老年人居多，我國老齡化狀態(tài)直接增加了社區(qū)獲得性肺炎的發(fā)病率。隨著社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展，抗菌治療和護(hù)理的進(jìn)步，肺炎死亡總體趨于減少。但社區(qū)獲得性肺炎的發(fā)生呈增高態(tài)勢，明顯影響公眾的健康［1］。N－乙酰半胱氨酸屬于典型化痰類藥物，能夠有效溶解黏液，具有抗氧化效果，能夠幫助患者促肺表面活性物質(zhì)生成，增強(qiáng)患者機(jī)體免疫能力。本文針對社區(qū)獲得性肺炎的治療分析N－乙酰半胱氨酸治療的臨床效果，內(nèi)容和步驟如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2017年1月－2018年12月社區(qū)獲得性肺炎患者146例為對象，隨機(jī)分為觀察組與對照組各73例患者，觀察組患者中，男37例，女36例，平均年齡（68.7±5.3）歲；對照組患者中，男38例，女35例，平均年齡（67.2±5.9）歲，兩組患者均符合《中華醫(yī)學(xué)會呼吸分會.中國社區(qū)獲得性肺炎診治指南（2013）》的診斷標(biāo)準(zhǔn)，但排除合并有血液疾病、其他感染性疾病、藥物過敏史者。兩組一般資料比較（P＞0.05）具有可比性。

1.2 方法

對照組和觀察組采取不同的治療方法，分別為常規(guī)治療方法和N－乙酰半胱氨酸治療方法，其中對照組采取常規(guī)治療方法主要為進(jìn)行對癥治療措施，包括抗菌、祛痰、補(bǔ)液以及止咳等等，治療時間為兩周；觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上，采取與N－乙酰半胱氨酸聯(lián)合的治療方法，需要患者進(jìn)行口服，200mg/次，3次/天，治療時間為兩周。

1.3 觀察指標(biāo)

分別在治療前和治療后對患者進(jìn)行靜脈采血，采血時間為清晨，患者需要保持空腹?fàn)顟B(tài)，采集完成后送實驗室檢測需要檢測高敏C反應(yīng)蛋白和血常規(guī)。采取電化學(xué)光發(fā)法，測定降鈣素原。使用血氣分析儀測定患者動脈血氧分壓以及動脈血二氧化碳分壓。針對患者的退熱、抗生素使用以及住院時間進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 對比兩組患者的退熱、抗生素使用以及住院時間

退熱、抗生素使用以及住院時間，觀察組短于對照組，P＜0.05有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1 兩組退熱時間、抗生素使用時間、住院時間對比（±s，d）

表1 兩組退熱時間、抗生素使用時間、住院時間對比（±s，d）

組別 例數(shù) 退熱時間 抗生素使用時間 住院時間觀察組 73 3.7±0.6 10.1±3.3 10.1±3.4對照組 73 4.5±0.9 14.0±3.5 12.3±3.6

表2 兩組治療前后的炎性因子水平變化（±s）

表2 兩組治療前后的炎性因子水平變化（±s）

對照組治療前 治療后 治療前 治療后高敏C反應(yīng)蛋白（mg/L） 42.8±8.4 7.7±1.0 43.0±7.5 16.1±2.9血清降鈣素原 5.2±0.9 1.1±0.2 5.1±0.7 1.9±0.3中性細(xì)胞計數(shù)（x109/L） 6.7±1.1 1.9±0.4 6.6±1.0 2.7±0.5白細(xì)胞計數(shù)（x109/L） 11.0±0.9 6.0±0.6 11.1±1.2 7.5±0.8檢測指標(biāo) 觀察組

表3 兩組治療前后動脈血氧分壓、動脈血二氧化碳分壓對比（±s，mmHg）

表3 兩組治療前后動脈血氧分壓、動脈血二氧化碳分壓對比（±s，mmHg）

對照組治療前 治療后 治療前 治療后動脈血氧分壓 52.0±5.3 72.7±6.1 52.2±5.9 66.4±7.0動脈血二氧化碳分壓 56.4±3.8 40.1±4.0 56.6±4.7 48.2±3.5觀測指標(biāo) 觀察組

2.2 對比兩組患者在治療前后的炎性因子水平變化

患者的高敏C反應(yīng)蛋白、降鈣素原、中性細(xì)胞計數(shù)、白細(xì)胞計數(shù)，在治療前，兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義，（P＞0.05）；治療后，兩組患者的各項數(shù)據(jù)明顯低于治療前，并且在治療后，觀察組低于對照組，P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

2.3 對比兩組患者的動脈血氧分壓、動脈血二氧化碳分壓

患者的動脈血氧分壓、動脈血二氧化碳分壓，在治療前兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者的動脈血二氧化碳分壓明顯低于治療前，動脈血氧分壓高于治療前，并且在治療后，觀察組的動脈血二氧化碳分壓明顯低于對照組，動脈血氧分壓顯著高于對照組，P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表3。

3.討論

關(guān)于社區(qū)獲得性肺炎，是臨床中常見的一種呼吸系統(tǒng)疾病，也是導(dǎo)致老年患者死亡的重要原因，臨床主要癥狀為咳嗽，胸痛，伴或不伴咳痰，伴或不伴咯血，常見的病原體有細(xì)菌、病毒、支原體和衣原體［2］。我國已經(jīng)進(jìn)入了老齡化，社區(qū)獲得性肺炎發(fā)病率逐年上升，臨床調(diào)查顯示，該病會導(dǎo)致患者呼吸出現(xiàn)困難，并極易引起全身性感染，還會造成休克、呼吸窘迫綜合征等多種并發(fā)癥［3］。老年人屬于社區(qū)獲得性肺炎的高發(fā)人群，隨著年齡的增大，身體各項器官機(jī)能也在逐漸衰退，現(xiàn)階段臨床藥物使用存在著不合理，廣泛使用抗生素藥物進(jìn)行治療，加之病原體變遷等多種因素的不斷作用下，直接威脅到每個患者的身體健康和生命安全。

N－乙酰半胱氨酸應(yīng)用于臨床最初當(dāng)做一種黏液溶解劑，現(xiàn)研究表明，它的前體是谷胱甘肽，屬于一種抗氧化劑，有抗氧化和抗炎特性，該藥的分子中含有巰基能使痰液中糖蛋白多肽鏈中的二硫鍵斷裂，具有很強(qiáng)的化痰的功能，因此臨床使用率呈增加趨勢，它還能夠有效降低痰黏度，溶解膿性痰，促使痰液變稀，有效抑制支氣管腺體分泌高黏稠物質(zhì)，緩解患者的呼吸困難情況，讓纖毛的擺動能力增強(qiáng)，有利于痰液的快速排除[4]。同時還具有較強(qiáng)的還原性，可降低活性氧的水平，對腫瘤壞死因子α能夠起到抑制作用，減少炎癥反應(yīng)，減少細(xì)胞損傷。

本次觀察組通過使用N－乙酰半胱氨酸進(jìn)行治療，患者退熱、抗生素使用以及住院的時間明顯縮短，并且明顯短于對照組的時間，可以說明在社區(qū)獲得性肺炎中，N－乙酰半胱氨酸是一種很好的治療藥物，能夠有效幫助患者縮短治療時間。

在對比兩組患者在治療前后的炎性因子水平變化中，經(jīng)過治療前后的數(shù)據(jù)對比，我們發(fā)現(xiàn)，患者的高敏C反應(yīng)蛋白、降鈣素原、中性細(xì)胞計數(shù)、白細(xì)胞計數(shù)都呈現(xiàn)了降低的現(xiàn)象，但是觀察組的數(shù)據(jù)明顯低于對照組，可以說明N－乙酰半胱氨酸能夠幫助患者改善炎性因子水平，降低中性粒細(xì)胞趨化作用，改善炎癥病灶內(nèi)部血管凝固，減輕炎癥局部淋巴細(xì)胞浸潤和增殖，從而改善肺通氣功能[5]。

對比兩組患者的動脈血氧分壓、動脈血二氧化碳分壓我們發(fā)現(xiàn)，治療后兩組患者的動脈血二氧化碳分壓數(shù)據(jù)明顯低于治療前，動脈血氧分壓高于治療前，并且在治療后，觀察組的血清降鈣素原和動脈血二氧化碳分壓明顯低于對照組，動脈血氧分壓顯著高于對照組，可以說明N－乙酰半胱氨酸可以有效幫助患者改善機(jī)體血氣指標(biāo)。

應(yīng)用N－乙酰半胱氨酸藥物需注意藥物的相互作用，使用時不能同時用糜蛋白酶、胰蛋白酶，酸性藥物會降低該藥的作用。

綜上，社區(qū)獲得性肺炎采用N－乙酰半胱氨酸治療，能夠降低炎性因子水平，改善血氣指標(biāo)，幫助患者減少治療時間，值得應(yīng)用。