李敏 文靜 張丹

(安岳縣人民醫(yī)院護(hù)理部 四川 安岳 642350)

工作壓力（Job Stress）是指與工作相關(guān)的不良刺激對(duì)個(gè)體所引起的負(fù)性主觀體驗(yàn)和心理、生理反應(yīng)［1］。護(hù)理工作呈現(xiàn)出高度緊張、高風(fēng)險(xiǎn)的特點(diǎn)，工作壓力情況不容小覷。護(hù)士工作壓力與心理健康狀況密切相關(guān)，長(zhǎng)時(shí)間過(guò)大的心理壓力會(huì)誘發(fā)許多心身疾病，引起心身耗竭綜合征、工作疲勞感和焦慮等疾病[2-3]。本文旨在調(diào)查護(hù)士的工作壓力狀況和壓力來(lái)源，為提高減壓干預(yù)的針對(duì)性和有效性，確保護(hù)士身心健康提供參考。

1.資料與方法

1.1 一般資料

以2018年3月－8月就職于資陽(yáng)市7所三級(jí)醫(yī)院的2021名護(hù)士成為對(duì)象。

1.2 材料與方法

中國(guó)護(hù)士壓力源量表[4]：由李小妹根據(jù)我國(guó)的國(guó)情設(shè)計(jì)，本量表由35個(gè)條目組成，分為5個(gè)維度，分別是護(hù)理專(zhuān)業(yè)及工作方面的問(wèn)題；時(shí)間分配及工作量問(wèn)題；工作環(huán)境及儀器設(shè)備問(wèn)題；病人護(hù)理方面的問(wèn)題和管理及人際關(guān)系方面的問(wèn)題。量表采用1～4級(jí)評(píng)分法，分?jǐn)?shù)越高，表明引起壓力的程度越大，其中≤1表明無(wú)壓力，1.01～2表明輕度壓力，2.01～3表明中度壓力，3.01～4表明具有重度壓力。本量表具有較高的信效度，信度系數(shù)為0.98。

采用普查的方法，借助問(wèn)卷星平臺(tái)，由資陽(yáng)市7所醫(yī)院護(hù)理部將問(wèn)卷鏈接發(fā)送至目標(biāo)微信群。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 應(yīng)答率

本次調(diào)查共向2868名護(hù)士發(fā)放網(wǎng)絡(luò)問(wèn)卷，問(wèn)卷應(yīng)答人數(shù)共計(jì)2021人，應(yīng)答率為70.47%。

2.2 一般情況

調(diào)查對(duì)象女性有1964人（97.18%），男性有57人（2.82%）；年齡≤30歲1393人(68.93%），31-40歲422人(20.88%)，41-50歲138人（6.83%）,50歲以上68人（3.36%）；已婚1382人（68.38%），未婚588 人（29.10%），離異或喪偶51人（2.52%）；大專(zhuān)學(xué)歷1028人（50.87%），本科及以上學(xué)歷897人（44.38%），中專(zhuān)學(xué)歷93人（4.60%），其他3人（0.15%）；護(hù)師985人（48.74%），護(hù)士714人（35.33%），主管護(hù)師248（12.27%），副主任護(hù)師74人(3.66%)；工作年限4-10年1179人（58.33%），≤3年404人（19.99%），11-15年160人（7.92%），≥21年193人（9.55%），16-20年85人（4.21%）；工作科室內(nèi)科720人（35.63%），其他科室592人（29.29%），外科496人（24.54%）,重癥醫(yī)學(xué)科110（5.44%），急診科103人（5.10%）。

2.3 護(hù)士壓力源情況

護(hù)士壓力源得分情況，見(jiàn)表1。

表1 護(hù)士壓力源得分情況（±s）

表1 護(hù)士壓力源得分情況（±s）

維度 得分工作量及時(shí)間分配問(wèn)題 2.29±0.55護(hù)理專(zhuān)業(yè)及工作方面的問(wèn)題 2.08±0.53病人護(hù)理方面問(wèn)題 2.06±0.37工作環(huán)境及資源方面問(wèn)題 2.01±0.57管理和人際關(guān)系方面問(wèn)題 1.72±0.41總均分 2.03±0.41

護(hù)士壓力源條目得分前10位情況，見(jiàn)表2。

表2 護(hù)士壓力源條目得分前10位情況（±s）

表2 護(hù)士壓力源條目得分前10位情況（±s）

序號(hào) 條目 條目均分1工作量太大 2.53±0.67 2護(hù)理工作的社會(huì)地位很低 2.43±0.74 3上班時(shí)書(shū)面工作太多 2.42±0.83 4經(jīng)常倒班 2.41±0.87 5上班時(shí)護(hù)士數(shù)量太少 2.30±0.77 6工資太低 2.29±0.82 7 有些病人的要求過(guò)高或太過(guò)分 2.23±0.57 8病人不合作 2.20±0.55 9擔(dān)心護(hù)理工作中會(huì)出現(xiàn)差錯(cuò) 2.19±0.70 10 病人的家屬不禮貌 2.18±0.54

3.討論

3.1 護(hù)士主要壓力來(lái)源

本次結(jié)果顯示護(hù)士壓力總分為（2.03±0.41）分，為中度壓力?！肮ぷ髁考皶r(shí)間分配問(wèn)題”是護(hù)士壓力最主要的來(lái)源，結(jié)果與李小妹[4]和李幫珍[5]的結(jié)果不同，原因可能與以下三個(gè)方面有關(guān)：（1）近年來(lái)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展迅速，醫(yī)療護(hù)理服務(wù)需求劇增，而國(guó)內(nèi)護(hù)士資源缺乏，并且大量流失，供需失衡嚴(yán)重[5]。本次調(diào)查的7家醫(yī)院病區(qū)護(hù)士平均床護(hù)比為1：0.3，遠(yuǎn)低于《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則(2011版)》中提出的“三級(jí)綜合醫(yī)院病區(qū)護(hù)士總數(shù)與實(shí)際開(kāi)放床位比不低于1：0.6”的標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)士工作負(fù)荷重；（2）隨著優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的大力推廣，新的護(hù)理模式要求護(hù)士為患者提供生理、心理、社會(huì)和家庭的整體護(hù)理，對(duì)護(hù)理工作提出了更高的要求，這在無(wú)形中給護(hù)士的身心造成巨大的壓力。（3）本次調(diào)查的醫(yī)院護(hù)理移動(dòng)信息化程度普遍較低，護(hù)理工作的大多數(shù)環(huán)節(jié)仍以護(hù)士手工操作為主，臨床工作量大、工作效率低。同時(shí)還會(huì)被部分非護(hù)理性操作占用工作時(shí)間，如領(lǐng)取藥物和物資、病房計(jì)費(fèi)、護(hù)送標(biāo)本等，增加護(hù)士工作壓力。

3.2 護(hù)士主要壓力來(lái)源條目

本結(jié)果中“工作量太大”“護(hù)理工作的社會(huì)地位很低”和“上班時(shí)護(hù)士數(shù)量太少”排在護(hù)士工作壓力源的前3位，其中“工作量太大”和“上班時(shí)護(hù)士數(shù)量太少”同屬于“工作量及時(shí)間分配問(wèn)題”維度，表明護(hù)士人力資源缺乏亟需得到護(hù)理管理者的重視。

本結(jié)果顯示“護(hù)理工作的社會(huì)地位很低”是引起護(hù)士壓力的主要來(lái)源之一。社會(huì)地位是職業(yè)成就感和價(jià)值感的體現(xiàn)，護(hù)士感知的社會(huì)地位較低[7]，傳統(tǒng)“醫(yī)尊護(hù)卑”的觀念仍根植于大多數(shù)患者的思想中，護(hù)士感覺(jué)自己的工作得不到認(rèn)可和尊重。同時(shí)，醫(yī)院在福利待遇、職稱晉升等方面醫(yī)護(hù)之間存在較大的差距，容易讓護(hù)士感到職業(yè)前景暗淡。

4.對(duì)策

4.1 優(yōu)化護(hù)理人力資源配置

適當(dāng)增加護(hù)理人員的數(shù)量，按照護(hù)理崗位的實(shí)際需要統(tǒng)籌安排，動(dòng)態(tài)調(diào)整；護(hù)理管理者做到知人善任，重視護(hù)士層級(jí)、能力與崗位的匹配度，充分發(fā)揮不同護(hù)士在不同崗位上的優(yōu)越性；充分保證護(hù)士專(zhuān)業(yè)性護(hù)理操作時(shí)間和質(zhì)量，簡(jiǎn)化護(hù)理文書(shū)，健全后勤支持系統(tǒng)，減少護(hù)士非護(hù)理專(zhuān)業(yè)性雜務(wù)，減少護(hù)士工作量；醫(yī)院加快護(hù)理信息化建設(shè)，利用數(shù)字化技術(shù)為病人提供安全、高效的護(hù)理服務(wù)。

4.2 提高護(hù)士福利待遇，完善激勵(lì)性的績(jī)效考核機(jī)制

完善醫(yī)院收入分配和績(jī)效制度，對(duì)工作量大、工作環(huán)境差的科室給予政策上福利待遇的傾斜，多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬、同工同酬，提高護(hù)士工作積極性，穩(wěn)定臨床一線護(hù)理隊(duì)伍。

4.3 創(chuàng)造學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，提高護(hù)士綜合素質(zhì)

提供高品質(zhì)的護(hù)理服務(wù)是贏得社會(huì)尊重的重要途徑。護(hù)理管理者應(yīng)鼓勵(lì)護(hù)士參加業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和深造，通過(guò)理論知識(shí)學(xué)習(xí)和技能培訓(xùn)，提升護(hù)士的業(yè)務(wù)能力，增強(qiáng)護(hù)士自信心；為護(hù)士提供更多發(fā)展機(jī)會(huì)，鼓勵(lì)護(hù)士向管理型人才、專(zhuān)業(yè)型人才、教育型人才等多方面發(fā)展。

4.4 人性化管理

護(hù)理管理者應(yīng)具備人文關(guān)懷能力，對(duì)護(hù)士工作中取得的成績(jī)應(yīng)予以肯定，提高護(hù)士職業(yè)成就感。對(duì)護(hù)士工作和生活上的困難及時(shí)給予關(guān)心和支持，滿足護(hù)士的心理和情感需要。

4.5 采取減壓措施

邀請(qǐng)心理學(xué)專(zhuān)家進(jìn)行心理咨詢和心理調(diào)適的指導(dǎo)，減輕護(hù)士心理壓力。定期開(kāi)展正念減壓課程，教會(huì)護(hù)士去落實(shí)活在當(dāng)下、平衡身與心、溫柔自我對(duì)待的方法，促使提升專(zhuān)注力、工作效能及自我身心健康喜悅的能力。