華 靜 錢(qián) 科

為了降低麻醉引發(fā)的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，從而有效改善食管癌患者的預(yù)后，本研究比較了胸段硬膜外用0.2%鹽酸羅哌卡因聯(lián)合吸入七氟烷麻醉與常規(guī)麻醉對(duì)食管癌患者術(shù)后并發(fā)癥的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取重慶市巴南區(qū)人民醫(yī)院麻醉科2014年5月至2017年5月收治的食管癌患者80例，納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均有手術(shù)適應(yīng)證，均知情同意；排除標(biāo)準(zhǔn)：將具有較高的腫瘤分期無(wú)法接受手術(shù)治療、具有異常的心肺功能、有顯著過(guò)敏情況等患者排除在外。依據(jù)麻醉方法將這些患者分為胸段硬膜外用0.2%鹽酸羅哌卡因聯(lián)合七氟烷麻醉組(研究組，n=40)和常規(guī)麻醉組(對(duì)照組，n=40)。研究組患者中男性26例，女性14例，年齡65～90歲，平均(77.5±10.2)歲。在美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(ASA)分級(jí)方面，22例患者為Ⅰ級(jí)，18例患者為Ⅱ級(jí)。對(duì)照組患者中男性25例，女性15例，年齡66～90歲，平均(78.1±10.0)歲；在ASA分級(jí)方面，23例患者為Ⅰ級(jí)，17例患者為Ⅱ級(jí)。2組患者的一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 研究組 研究組患者采用胸段硬膜外用0.2%鹽酸羅哌卡因聯(lián)合七氟烷麻醉。具體操作為：將胸段T7-8選取出來(lái)，硬膜外穿刺，成功后給予患者3 ml 2%鹽酸利多卡因，進(jìn)行5 min的觀察，對(duì)麻醉平面進(jìn)行測(cè)定，確定沒(méi)有入血、入腦脊液后給予患者泵入0.2%鹽酸羅哌卡因，同時(shí)給予患者靜脈慢誘導(dǎo)0.6 mg/kg羅庫(kù)溴銨+0.1 mg/kg咪達(dá)唑侖+0.03 mg/kg依托咪酯+0.5 μg/kg舒芬太尼進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，然后將雙腔管置入，纖支鏡雙腔管準(zhǔn)確定位后讓患者吸入七氟烷進(jìn)行麻醉維持。

1.2.2 對(duì)照組 對(duì)照組患者采用常規(guī)麻醉。具體操作為：麻醉誘導(dǎo)方法同上，完成插管后給予患者靜脈靶控輸入3.0 ng/ml鹽酸瑞芬太尼+2.0 μg/ml丙泊酚注射液，然后讓患者吸入七氟烷進(jìn)行麻醉維持。手術(shù)過(guò)程中采用脈沖式肌松監(jiān)測(cè)儀對(duì)2組患者的肌松藥物代謝情況進(jìn)行連續(xù)監(jiān)測(cè)，應(yīng)用維庫(kù)溴銨注射液(中效無(wú)組胺釋放作用)維持術(shù)中追加的肌松藥，其體內(nèi)代謝時(shí)間正常約為30 min。

1.3 觀察指標(biāo)

麻醉誘導(dǎo)時(shí)(T1)、開(kāi)胸時(shí)(T2)、拔管時(shí)(T3)、拔管后(T4)分別對(duì)2組患者的氧分壓(PO2)、二氧化碳分壓(PCO2)、血氧飽和度(SpO2)等血?dú)夥治鲋笜?biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。同時(shí)，統(tǒng)計(jì)2組患者的下肢麻木或疼痛或乏力、膿胸并呼吸障礙、吻合口瘺、肺部感染、心律失常等術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。此外，對(duì)2組患者的自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、指令睜眼時(shí)間、拔出氣管時(shí)間、完全蘇醒時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用進(jìn)行觀察和記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 2組患者不同時(shí)間點(diǎn)的血?dú)夥治鲋笜?biāo)變化情況比較

對(duì)照組患者T3、T4時(shí)的PO2均顯著低于T1、T2(P<0.05)，但T1、T2、T3、T4時(shí)的PCO2、SpO2之間的差異均不顯著(P>0.05)；研究組患者T1、T2、T3、T4時(shí)的PO2、PCO2、SpO2之間的差異均不顯著(P>0.05)。T3、T4時(shí)研究組患者的PO2均顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，但T1、T2時(shí)2組患者的PO2之間的差異均不顯著(P>0.05)，T1、T2、T3、T4時(shí)2組患者的PCO2、SpO2之間的差異均不顯著(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組患者不同時(shí)間點(diǎn)的血?dú)夥治鲎兓闆r比較

注：#為與同組T1、T2比較，P<0.05；*為與對(duì)照組比較，P<0.05。

2.2 2組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

研究組患者吻合口瘺2例，肺部感染1例，心律失常1例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為20.0%(8/40)；對(duì)照組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為65.0%(26/40)。研究組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(χ2=11.14，P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 2組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較(例，%)

2.3 2組患者恢復(fù)情況及住院費(fèi)用比較

研究組患者的自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、指令睜眼時(shí)間、拔出氣管時(shí)間、完全蘇醒時(shí)間、住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組(P<0.05)，住院費(fèi)用顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 2組患者恢復(fù)情況及住院費(fèi)用比較

3 討論

食管癌患者缺乏典型的早期癥狀，極易被患者忽視，通常情況下確診時(shí)已處于晚期[1]。同時(shí)，食管癌手術(shù)具有較大的創(chuàng)傷、較長(zhǎng)的治療時(shí)間等，極易提升中老年患者的死亡率[2]。食管癌根治術(shù)術(shù)后患者極易并發(fā)肺部并發(fā)癥、吻合口瘺等并發(fā)癥[3]。同時(shí)，由于老年患者具有較低的身體機(jī)能，因此具有萎縮的支氣管黏膜，術(shù)后具有較低的肺活量，無(wú)法有效排除支氣管及肺泡內(nèi)聚集的分泌物，極易引發(fā)發(fā)熱、胸悶等呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥，嚴(yán)重的情況下還會(huì)有血壓降低、昏迷等癥狀出現(xiàn)，對(duì)患者的預(yù)后及生命安全造成了嚴(yán)重的不良影響及威脅[4-5]。

相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明[6-7]，術(shù)后食管癌患者達(dá)到了2%～10%的死亡率。而手術(shù)過(guò)程中對(duì)麻醉劑進(jìn)行恰當(dāng)選擇一方面能夠促進(jìn)手術(shù)時(shí)間的縮短，另一方面還能夠促進(jìn)患者術(shù)后并發(fā)癥的減少[8]。本研究結(jié)果表明，對(duì)照組患者T3、T4時(shí)的PO2均顯著低于T1、T2(P<0.05)，但T1、T2、T3、T4時(shí)的PCO2、SpO2之間的差異均不顯著(P>0.05)，研究組患者T1、T2、T3、T4時(shí)的PO2、PCO2、SpO2之間的差異均不顯著(P>0.05)；T3、T4時(shí)研究組患者的PO2均顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，但T1、T2時(shí)2組患者的PO2之間的差異均不顯著(P>0.05)，T1、T2、T3、T4時(shí)2組患者的PCO2、SpO2之間的差異均不顯著(P>0.05)，說(shuō)明胸段硬膜外用0.2%鹽酸羅哌卡因聯(lián)合吸入七氟烷麻醉能夠有效改善食管癌患者的血?dú)夥治觥１狙芯拷Y(jié)果還表明，研究組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明胸段硬膜外用0.2%鹽酸羅哌卡因聯(lián)合吸入七氟烷麻醉能夠有效減少食管癌患者的術(shù)后并發(fā)癥。本研究結(jié)果還表明，研究組患者的自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、指令睜眼時(shí)間、拔出氣管時(shí)間、完全蘇醒時(shí)間、住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組(P<0.05)，住院費(fèi)用顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明胸段硬膜外用0.2%鹽酸羅哌卡因聯(lián)合吸入七氟烷麻醉能夠有效縮短食管癌患者的自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、指令睜眼時(shí)間、拔出氣管時(shí)間、完全蘇醒時(shí)間、住院時(shí)間。

總之，胸段硬膜外用0.2%鹽酸羅哌卡因聯(lián)合吸入七氟烷麻醉能夠有效減少食管癌患者的術(shù)后并發(fā)癥，值得推廣。