李曉亮，唐紅衛(wèi)，文 姝，池金鳳，韓 光，魏凌浩

在全球惡性腫瘤中，結(jié)腸癌的死亡率居惡性腫瘤死因的第2位。早期研究發(fā)現(xiàn)，結(jié)腸鏡檢查中有4%～5%腫瘤漏診，其主要原因是腸道準備不充分[1]。文獻[2]報道，20%～25%結(jié)腸鏡檢查患者腸道準備不充分，腸道不清潔會影響腸道準備質(zhì)量，延長診療時間，降低盲腸插管率和息肉發(fā)現(xiàn)率，而這些息肉可能就是潛在的腫瘤[3]。腸道準備不充分主要原因是患者飲食依從性低，腸道清洗劑口味差，聚乙二醇(polyethylene glycol，PEG)攝入不足[4，5]。如今多數(shù)研究集中在使用何種清腸液及服藥時機，很少評價腸道準備期間飲食攝入情況[6]。本研究旨在評價預(yù)包裝飲食在腸道準備中的應(yīng)用效果，探討改進腸道飲食準備方法。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2018年1-12月于武警北京總隊醫(yī)院行結(jié)腸鏡檢查的150例門診患者作為研究對象。按照隨機數(shù)字表法隨機分為預(yù)包裝組和自備組，每組75例。預(yù)包裝組男38例，女37例；自備組男41例，女34例。納入標準：(1)年齡18～75歲，性別不限，能夠與研究人員交流并理解腸道準備要求；(2)愿意使用PEG電解質(zhì)散清腸液，需行結(jié)腸鏡檢查或治療患者。所有入組患者均簽署知情同意書。兩組在性別、年齡、體重指數(shù)、便秘史、腸鏡史等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05，表1)。

表1 兩組結(jié)腸鏡檢查患者一般資料比較 (n=75)

1.2 方法 所有入組患者遵醫(yī)囑進行飲食準備，預(yù)包裝組檢查前1 d攝入預(yù)包裝食物(Glifeet檢餐，成分主要包括小麥、玉米、大豆蛋白、馬鈴薯、豆腐、甘薯、綜合雜物、維生素)，每餐1包，3次/d。自備組檢查前1 d按照醫(yī)囑自行攝入面條、稀粥等易消化食物，避免攝入肉類及西紅柿、火龍果等影響內(nèi)鏡視覺效果的食物。兩組均于檢查當日晨4時服用3 L復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散(舒泰清，北京開發(fā)有限公司)。

2 結(jié) 果

預(yù)包裝組息肉發(fā)現(xiàn)率為37.3%(28例)，自備組息肉發(fā)現(xiàn)率為32.0%(24例),兩組差異無統(tǒng)計學意義。預(yù)包裝組第1次排便時間明顯少于自備組，兩組差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，預(yù)包裝組排便次數(shù)少于自備組，兩組差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，預(yù)包裝組進鏡時間少于自備組，兩組差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),退鏡時間相比差異無統(tǒng)計學意義(表2)。

表2 結(jié)腸鏡檢查患者兩組飲食準備對腸道準備質(zhì)量的比較

3 討 論

結(jié)腸鏡檢查早已成為結(jié)直腸腫瘤檢測的金標準。腸道準備質(zhì)量差導(dǎo)致腺瘤發(fā)現(xiàn)率降低，延長操作時間，盲腸插管率降低，增加電灼風險[7]。腸道準備不佳還會縮短結(jié)腸鏡復(fù)查時間，文獻[8]評估了116名消化科醫(yī)師對結(jié)腸息肉監(jiān)測指南的認知性和接受性，結(jié)果顯示27.4%的醫(yī)師知道增生性息肉可在10年后復(fù)查腸鏡，76.5%的醫(yī)師未遵循指南推薦，而選擇在更短時間內(nèi)進行術(shù)后結(jié)腸鏡復(fù)查，主要是擔心腸道準備不佳引起漏診，才會提前復(fù)查結(jié)腸鏡。臨床做結(jié)腸鏡檢查的患者獲得飲食準備知識通常通過門診醫(yī)師的飲食指導(dǎo)和結(jié)腸鏡檢查預(yù)約單注意事項，這些措施對于保證腸道準備質(zhì)量還遠遠不夠。一項關(guān)于789例結(jié)腸鏡檢查患者飲食調(diào)查分析顯示，只有44%的患者能遵循低渣飲食[9]；另一項關(guān)于腸鏡檢查飲食調(diào)查顯示，1/3的患者未遵醫(yī)囑進行飲食限制[10]。高纖維飲食是腸道準備不充分的獨立危險因素[9]，過多攝入膳食纖維會導(dǎo)致腸道準備不充分[11]。研究表明，患者嚴格遵循飲食指導(dǎo)，并通過再教育、電話、視頻、宣傳冊等手段加強教育可提高腸道準備質(zhì)量[12-18]。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，預(yù)包裝組第一次排便時間明顯少于自備組，且排便次數(shù)少于自備組，說明預(yù)包裝飲食可以減少排便次數(shù)，縮短排便時間，在較短的時間內(nèi)完成腸道準備，對患者睡眠影響小，減少肛門刺激次數(shù)，提高患者耐受性。預(yù)包裝組進鏡時間短于自備組，是因為預(yù)包裝組提供了相對清潔的腸道環(huán)境，使進鏡時間縮短，而退鏡時間方面，雖然預(yù)包裝組用時少于自備組，但是兩組差異無統(tǒng)計學意義。預(yù)包裝組發(fā)現(xiàn)息肉28例，多于自備組的24例，兩組差異無統(tǒng)計學意義。預(yù)包裝組排便快、次數(shù)少不僅與所攝入食物的配方有關(guān)，還與攝入量有關(guān)。預(yù)包裝飲食一天三餐，每餐一包，每包40 g，總熱量493大卡，可以滿足人一天的基本熱量需求，定量專用食物可以避免無節(jié)制進食影響腸道排空時間。而自備組同常規(guī)結(jié)腸鏡飲食準備一樣，只是在預(yù)約腸鏡當天收到一份腸道飲食準備注意事項，并未限制具體食量，在現(xiàn)實生活美食誘惑多的情況下，難免會攝入過量而影響腸道排空速度。有報道發(fā)現(xiàn)，專用實驗飲食聯(lián)合低劑量PEG，與常規(guī)飲食聯(lián)合標準計量PEG相比，能收到相似的腸道準備效果，說明專用實驗飲食比常規(guī)飲食輔助清腸效果好[18]。

總之，預(yù)包裝飲食配方科學，能滿足人體基本能量需求，有利于清腸劑發(fā)揮作用，可以提高患者舒適度，縮短檢查時間，優(yōu)化結(jié)腸鏡檢查流程，提高腸鏡檢查質(zhì)量，本研究預(yù)包裝組采用的預(yù)包裝飲食為低脂少渣，符合腸道準備的要求，有利于提供理想的腸道準備環(huán)境。