孫國章 蔣鳳玲 曲連龍 李英 陶宇

作者單位：黑龍江省醫(yī)院神經(jīng)外科一病房，黑龍江 哈爾濱 150030

顱腦損傷疾病屬于常見臨床外傷，會單獨存在，也會復(fù)合其他損傷存在，結(jié)合顱腦解剖的部位分成顱骨損傷、頭皮損傷、腦損傷，也會合并存在[1-2]。顱腦損傷疾病的常見病因是墜落、跌倒、交通事故、工傷事故等，其臨床表現(xiàn)主要為嘔吐、頭痛、瞳孔散大、意識障礙、凝血功能障礙等癥狀，嚴重影響患者生活質(zhì)量[3-4]。顱腦損傷疾病預(yù)后一直是臨床研究重要課題，相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，顱腦損傷疾病死亡者凝血指標、中性粒細胞水平相比健康者存在明顯異常[5-6]。為進一步明確凝血指標及中性粒細胞水平對預(yù)后意義，因此，本研究主要對2018年2月—2019年2月本院診治顱腦損傷60例患者中性粒細胞、凝血功能水平及其與預(yù)后關(guān)系進行分析，如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月—2019年2月本院診治顱腦損傷60例患者資料，設(shè)為研究組，納入標準：確診為24 h顱腦損傷者，資料完整及主動配合者；排除標準：低氧血及心肺復(fù)蘇者，有心理精神疾病患者，有嚴重的肝腎疾病患者；同期選取健康體檢者30例，設(shè)為對照組，研究組男性42例，女性18例，年齡19～66歲，平均（41.14±18.56）歲；對照組男性20例，女性10例，年齡18～65歲，平均（42.23±17.37）歲；兩組年齡、性別等基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；簽署知情相關(guān)同意書。

1.2 方法

兩組患者均在入ICU后6 h內(nèi)進行肘靜脈抽血6 mL，取靜脈血3 mL至0.11 mmol/L枸櫞酸鈉抽血管，血液與枸櫞酸鈉體積9：1混合后離心，分離血漿以后檢驗，利用血凝儀檢測患者凝血指標及中性粒細胞水平情況。研究組患者予以呼吸道清理、止血包扎、骨折固定、氣管插管等對癥處理，并予以手術(shù)治療，注意保持腦代謝、電解質(zhì)平衡、并發(fā)癥預(yù)防等干預(yù)。

1.3 觀察指標及評價

分析兩組凝血指標水平凝血酶相關(guān)時間（thrombin time，TT）、凝血酶原相關(guān)時間（prothrombin time，PT）、激活部分的凝血酶原時間（activated partial thromboplastin time，APTT）、國際標準比值（International Normalized Ratio，INR）及血漿纖維蛋白原（fibrinogen，F(xiàn)BG）；依據(jù)GOS（格拉斯哥相關(guān)預(yù)后評分）將患者預(yù)后情況分成良好組（GOS評分為4～5分，44例患者）及不良組（GOS評分為1～3分，16例患者），分析研究組不同預(yù)后組凝血功能指標水平及研究組不同預(yù)后中性粒細胞水平：中性粒細胞（neutrophil，N）及中性粒細胞/淋巴細胞比（neutrolphiltolymphocyteratio，NLR）[7-8]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組凝血功能指標水平

研究組TT（16.52±0.48）s、PT（14.52±1.54）s、APTT（36.23±6.52）s、INR（1.19±0.61）及FBG（2.32±0.26）g/L，與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組凝血功能指標水平

表1 兩組凝血功能指標水平

組別 TT（s） PT（s） APTT（s） INR FBG（g/L）對照組（n=30） 17.49±0.64 9.51±2.15 27.16±5.54 0.91±0.56 2.98±0.34研究組（n=60） 16.52±0.48 14.52±1.54 36.23±6.52 1.19±0.61 2.32±0.26 t 值 8.063 0 12.698 1 6.527 4 2.108 1 10.219 5 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 研究組不同預(yù)后凝血功能指標

研究組患者中，預(yù)后良好組PT（12.15±1.35）s、APTT（32.23±4.56）s及INR（1.10±0.22），均比不良組少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 研究組不同預(yù)后凝血功能指標

表2 研究組不同預(yù)后凝血功能指標

預(yù)后 TT（s） PT（s） APTT（s） INR FBG（g/L）良好組（n=44） 16.71±0.52 12.15±1.35 32.23±4.56 1.10±0.22 2.39±0.36不良組（n=16） 16.43±0.58 16.56±1.62 43.46±5.12 1.32±0.32 2.25±0.32 t 值 1.788 8 10.602 6 8.165 0 3.017 6 1.369 8 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05

2.3 研究組不同預(yù)后中性粒細胞水平

研究組患者中，預(yù)后良好組N、NLR均比不良組少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 研究組不同預(yù)后中性粒細胞水平

表3 研究組不同預(yù)后中性粒細胞水平

預(yù)后 N NLR良好組（n=44） 0.73±0.10 3.06±1.05不良組（n=16） 0.83±0.08 4.19±1.12 t 值 3.5969 3.6224 P 值 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

顱腦損傷屬于常見神經(jīng)外科臨床重癥，主要由于意外事故造成，其病死、致殘率均比較高[9]。對顱腦損傷疾病患者，臨床通常采用抗感染、脫水、手術(shù)等治療方案，以提高患者臨床療效及預(yù)后恢復(fù)質(zhì)量[10]。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，顱腦損傷患者凝血功能水平會發(fā)生異常，且炎癥反應(yīng)為腦損傷相關(guān)病機重要組成，中性粒細胞/淋巴細胞比屬于新型炎癥指標[11-12]。為進一步明確其檢測水平及預(yù)后意義，因此，本研究主要對顱腦損傷60患者檢測中性粒細胞、凝血功能水平及其與預(yù)后關(guān)系進行分析，以為臨床研究提供參考。

本研究結(jié)果中，研究組T T（1 6.5 2±0.4 8）s、P T（14.52±1.54）s、APTT（36.23±6.52）s、INR（1.19±0.61）及FBG（2.32±0.26）g/L，與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義；研究組患者中，預(yù)后良好組PT（12.15±1.35）s、APTT（32.23±4.56）s及INR（1.10±0.22），均比不良組少，證實顱腦損傷患者凝血功能水平對其病情及預(yù)后具評估價值。分析原因為，顱腦損傷患者機體抗凝、纖溶平衡出現(xiàn)破壞，會造成血栓及出血癥狀，凝血功能相關(guān)障礙是其常見并發(fā)癥。顱腦損傷發(fā)生時，機體內(nèi)外源相關(guān)凝血途徑激活，因腦皮層破壞組織因子到血液循環(huán)中，促使患者出現(xiàn)高凝狀態(tài)，進而機體凝血水平更高[13]。并且，顱腦損傷釋放組織因子，對患者腦細胞有毒性，會造成腦水腫及繼發(fā)腦損傷，機體內(nèi)發(fā)生惡性循環(huán)，加重患者腦組織損傷度，惡化病情，因此，本研究中研究組與健康者凝血功能水平，以及良好組、不良組患者比較差異顯著，進一步證實凝血功能水平對患者預(yù)后的評估價值[14]。同時，研究組患者中，預(yù)后良好組N（0.73±0.10）、NLR（3.06±1.05），均比不良組少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，證實中性粒細胞水平檢測對顱腦損傷患者預(yù)后評估有重要價值。分析原因為，中性粒細胞屬于機體重要免疫調(diào)節(jié)相關(guān)細胞，其參與機體非特異炎癥反應(yīng)，預(yù)后不良患者機體的中性粒細胞量更多。而顱腦損傷病情復(fù)雜，會并發(fā)機體中樞神經(jīng)局部反應(yīng)及全身系統(tǒng)反應(yīng)，因此，臨床可通過中性粒細胞水平評估顱腦損傷疾病病情及預(yù)后情況[15]。受樣本大小、時間等影響，關(guān)于顱腦損傷患者檢測中性粒細胞、凝血功能水平的深入價值，有待再臨床研究。

綜上所述，臨床可對顱腦損傷患者檢測中性粒細胞、凝血功能水平，以評估患者病情及預(yù)后情況，具有一定臨床應(yīng)用與研究價值。