鄭顯平　劉濤

摘要：目的：分析MRI診斷膽道梗阻性病變的臨床應(yīng)用價值。方法：選取2019年1月～2020年4月我院收治的膽道梗阻31例病例資料，分析MRI征象并與手術(shù)病理結(jié)果比較。結(jié)果：MRI診斷和手術(shù)病理結(jié)果對比，符合率并無顯著差異，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：MRI對診斷膽道梗阻性病變診斷符合率高，有臨床應(yīng)用價值。

關(guān)鍵詞：MRI診斷;膽道梗阻;膽管癌;膽管結(jié)石;膽管炎

【中圖分類號】R197.324???? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A?????? 【文章編號】1004-7484（2019）10-0206-01

膽道梗阻性疾病為臨床常見病、多發(fā)病，常見發(fā)病原因有：膽管炎、膽管腫瘤、膽管結(jié)石、胰頭癌等，造成膽道梗阻，引起上腹部疼痛、黃疸等臨床表現(xiàn)和體征。MRI作為當(dāng)代最先進(jìn)的影像學(xué)檢查設(shè)備之一，能為膽道梗阻性病變診斷提供有價值的影像學(xué)資料，在疾病定位和定性診斷中有極高應(yīng)用價值[1]?，F(xiàn)選取我院收治的膽道梗阻患者為研究對象，分析MRI征象，探討其對膽道梗阻性病變的診斷價值。

1 資料和方法

1.1一般資料：選取2019年1月～2020年4月我院收治的31例膽道梗阻患者為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合《內(nèi)科學(xué)》手術(shù)病理或ERCP確診為膽道梗阻[2]，②患者基礎(chǔ)數(shù)據(jù)完整，③患者均簽署知情同意書;排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心腦血管疾病、心肺功能疾病患者，②合并聽力障礙和神經(jīng)疾病患者，③研究過程中失訪患者。其中男16例，女15例，年齡20～73歲，平均年齡（53.29±2.06）歲，其中肝內(nèi)膽管、膽總管結(jié)石18例、膽管炎6例、膽管癌3例、胰腺癌2例、十二指腸憩室1例、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移壓迫1例。

1.2 方法：本次研究使用GE SignaCreator1.5TMRI，8通道腹部線圈。在檢查之前需禁食8小時，加呼吸門控。平掃包括橫斷面掃描，范圍：膈頂?shù)侥I臟下緣，掃描序列為PROPELLER，T2WI及亞脂T2WI（TR/TE：7058.82ms/112.92ms，視野（FOV）：77.4X40.0cm，層厚/間隔：8mm/1mm）;T1?DUAL?ECHO同反相位（TR/TE：180ms/4.29ms，TR/TE：180ms/2.05ms，視野（FOV）：77.4X40.0cm，層厚/間隔：8mm/1mm）;DWI（b=800s?）：（TR/TE：8571.43ms/72.10ms，視野（FOV）：77.4X40.0cm，層厚/間隔：8mm/1mm），后處理得到ADC值。增強(qiáng)采用GD-DTPA對比劑，高壓注射器肘靜脈注射，劑量0.2mmol/Kg，注射流率2.5ml/s，橫斷、冠狀掃描：LAVA動態(tài)增強(qiáng)掃描，蒙片、動脈期（20-25s）、靜脈期（65-75s）、平衡期（120s）及延遲掃描（240-300s）（TR?/TE：3.75ms/1.74ms，層厚/間隔：5mm/0mm）。MRCP：FIESTA序列2D掃描（TR/TE：3.73ms/1.16ms，視野（FOV）：77.4X40.0cm，層厚/間隔：7mm/2mm），3D掃描（TR/TE：3750.00ms/795.70ms，視野（FOV）：69.6cmX36.0cm，層厚/間隔：1.8mm/0mm），進(jìn)行最大信號投影，數(shù)據(jù)傳至工作站處理。

1.3觀察指標(biāo)：分析MRI診斷和手術(shù)病理診斷結(jié)果對比符合率。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法：SPSS23.0處理數(shù)據(jù)，X2檢驗計數(shù)資料（%、n），t檢驗計量資料（`x±s），P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

MRI診斷和病理性結(jié)果對比，符合率并無較大差異，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）數(shù)據(jù)見表1。

3討論

膽道梗阻性病變?yōu)榕R床常見、多發(fā)疾病，良性病變主要包括膽道炎和膽道結(jié)石;惡性病變則為胰頭腫瘤和膽道腫瘤等。早期診斷可幫助手術(shù)方案制定，并可評估預(yù)后效果。超聲檢查盡管可提供切面圖像，但無法立體性觀察。MRI診斷定位效果佳，影像征象有特異性高的特點，可有效顯示軟組織腫塊、結(jié)石等病變。膽管炎多表現(xiàn)為不規(guī)則狹窄以及擴(kuò)張并存，常表現(xiàn)為枯樹枝狀征象;膽管癌患者則主要表現(xiàn)為軟騰狀征;MRI可清晰顯示出結(jié)石大小和位置，MRCP檢查對肝內(nèi)、外膽管結(jié)石陽性檢出率顯著高于CT檢查[3]。MRI檢查不僅可顯示膽系解剖、大體形態(tài)，同時也可區(qū)分良性和惡性病變，有無創(chuàng)傷、安全、便捷的優(yōu)勢。由于在膽管系統(tǒng)診斷時可有效展示膽管整體性和延續(xù)性，且信號對比效果好、病灶顯示直觀，因此可為疾病診斷提供重要依據(jù)[4-6]。在良性和惡性病變鑒定上主要特點為：肝內(nèi)膽管擴(kuò)張，良性表現(xiàn)為枯枝樣征象，惡性則呈現(xiàn)為軟藤樣改變;對于膽管梗阻程度，良性則表現(xiàn)為不完全梗阻，惡性病變主要表現(xiàn)為完全性梗阻;同時良性病變一般無腫塊表現(xiàn)，惡性病變則常出現(xiàn)腫塊征象。分析本次診斷結(jié)果發(fā)現(xiàn)，MRI診斷結(jié)果和手術(shù)病理結(jié)果相比并無顯著差異P>0.05。因此MRI可提高膽道梗阻性疾病診斷符合率，為疾病治療提供有價值的影像學(xué)資料，有很高的臨床應(yīng)用價值。

綜上所述，MRI對膽道梗阻性病變診斷有符合率高的特點，因此有臨床應(yīng)用價值。

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