念紅翠

摘要：目的：探究品管圈活動(dòng)在提高官腔器械清洗質(zhì)量中的應(yīng)用。方法：將1000件污染管腔器械隨機(jī)分成對(duì)照組與觀察組各500 件，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)清洗，觀察組采用品管圈活動(dòng)期間，根據(jù)目測(cè)、放大鏡檢查和 ATP 熒光酶的檢測(cè)儀檢測(cè)結(jié)果不斷使用PDCA 循環(huán)改進(jìn)清洗方法。結(jié)果：兩組管腔器械經(jīng)不同清洗方法處理后，觀察組的清洗合格率與對(duì)照組有明顯的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：采用 PDCA 循環(huán)改進(jìn)清洗方法開展品管圈活動(dòng)對(duì)管腔器械清洗方法，可以有效提高器械清洗質(zhì)量，有利于臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞：品管圈;官腔器械;清洗質(zhì)量

【中圖分類號(hào)】?????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A?????? 【文章編號(hào)】1004-7484（2019）10-0215-01

目前，隨著醫(yī)院感染科管理的不斷加強(qiáng)，許多醫(yī)院開始意識(shí)到腔內(nèi)器械清洗質(zhì)量對(duì)醫(yī)療手術(shù)的重要性，因此開始全面采用器械集中管理的模式。然而，在實(shí)際操作過程中，由于內(nèi)腔器械的直徑是細(xì)長(zhǎng)的，許多污染物將留在內(nèi)腔的內(nèi)壁，因此增加了清洗的難度。為了加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)療機(jī)械用品的質(zhì)量管理，保證患者的安全和健康，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院質(zhì)量管理，提高腔內(nèi)器械清洗質(zhì)量，武漢大學(xué)第一醫(yī)院消毒供應(yīng)中心自2015年4月成立了質(zhì)量控制圈活動(dòng)，并參加了武漢市多家醫(yī)院聯(lián)合舉辦的“提高腔內(nèi)器械清洗質(zhì)量”活動(dòng)。實(shí)驗(yàn)結(jié)果是明顯的，具體的實(shí)驗(yàn)內(nèi)容如下。

1對(duì)象與方法

1.1實(shí)驗(yàn)對(duì)象：從2015年4月至2016年4月，武漢大學(xué)某醫(yī)院臨床使用后1000個(gè)污染管腔器械被選為研究對(duì)象。采用隨機(jī)數(shù)字群的方法，將它們分為觀察組和樣本組，各有500件，兩個(gè)管組的設(shè)備類型和污染程度沒有顯著差異（p >（0.05），以便進(jìn)行比較。

1.2試驗(yàn)方法：將1000件污染管腔器械隨機(jī)分成對(duì)照組與觀察組各500 件，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)清洗，觀察組采用品管圈活動(dòng)期間，根據(jù)目測(cè)、放大鏡檢查和 ATP 熒光酶的檢測(cè)儀檢測(cè)結(jié)果不斷使用PDCA 循環(huán)改進(jìn)清洗方法。按照清洗流程進(jìn)行優(yōu)化處理，根據(jù)不同的清理方法，為每一階段選擇250件，用于試驗(yàn)性觀察組和觀察組之間的比較觀察。使用ATP 熒光酶探測(cè)器檢測(cè)到的RLU值分析觀測(cè)組的清理效果。通常的清潔方法是用水沖洗和使用壓縮空氣手槍沖洗。觀察組的清洗方法可以根據(jù)品管圈的活動(dòng)進(jìn)程進(jìn)行適當(dāng)?shù)卣{(diào)整。

1.3品管圈活動(dòng)與流程優(yōu)化方法

1.3.1計(jì)劃階段：成立品管圈專門小組，討論確定“提高官腔器械清洗質(zhì)量”主題活動(dòng)。通過實(shí)際調(diào)查和分析，發(fā)現(xiàn)許多內(nèi)腔器械都有細(xì)長(zhǎng)的管徑，會(huì)存留很多污染物在管腔內(nèi)壁，所以增強(qiáng)了清洗的難度。于是，它被認(rèn)為是通過提高吸頭的清潔質(zhì)量來反映官方腔體儀器的清潔質(zhì)量。根據(jù)吸頭儀器的組成元素的特征，設(shè)計(jì)對(duì)應(yīng)的調(diào)查分析表，并通過ATP 熒光酶檢測(cè)儀檢測(cè)的 RLU值進(jìn)行對(duì)比分析。

1.3.2實(shí)施階段：品管圈專項(xiàng)小組的負(fù)責(zé)人通過收集清洗質(zhì)量檢查數(shù)據(jù)，對(duì)清洗質(zhì)量不達(dá)標(biāo)的器械做標(biāo)記，并進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，討論了相關(guān)原因：一是加強(qiáng)管腔機(jī)械清洗質(zhì)量的知識(shí)培訓(xùn)，強(qiáng)調(diào)管腔清洗質(zhì)量的重要性;二是要求各部門在使用完管腔器械后立即將管腔器械送至消毒中心，避免其他感染導(dǎo)致管腔器械清洗難度加大，如果無法及時(shí)送達(dá)，應(yīng)該做保濕處理，另外，要不斷完善清洗工作的配置工具，以達(dá)到優(yōu)化清洗管腔器械的流程。

1.3.3檢查階段：在檢查階段，首先指定專人對(duì)管腔器械的清洗質(zhì)量進(jìn)行基本判斷，主要采用目視檢查法和放大鏡法等。分別對(duì)器械的關(guān)節(jié)軸、內(nèi)壁和外表進(jìn)行觀察，在記錄表上記錄清洗質(zhì)量的程度，還可以聯(lián)合 ATP 熒光酶檢測(cè)儀進(jìn)行檢測(cè)，如果出現(xiàn)不達(dá)標(biāo)的管腔器械就立即返工，并在此過程中進(jìn)行全程監(jiān)測(cè)記錄。

1.3.4處理階段：在對(duì)清洗質(zhì)量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析時(shí)，也要對(duì)清洗人員做一些基本調(diào)查，了解清洗過程中存在的問題與應(yīng)對(duì)措施，從而加強(qiáng)管腔器械清洗的整改工作效率。

1.4清洗效果的判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 目測(cè)與12倍放大鏡檢測(cè)：管腔器械在經(jīng)過清洗后如果關(guān)節(jié)處、齒槽和表面通過肉眼和12倍放大鏡進(jìn)行觀察后，表面沒有明顯的殘留物; 器械關(guān)節(jié)處與齒槽用蘸有酒精的棉簽進(jìn)行擦拭后，經(jīng)12倍放大鏡觀察后沒有任何污染物則視為質(zhì)量合格，反之則為不合格。

1.4.2ATP熒光酶儀檢測(cè)：通過ATP 熒光酶檢測(cè)儀檢測(cè)后，RLU數(shù)值如果小于2000，并且表面沒有明顯污染物則視為合格。所有質(zhì)量檢測(cè)過程都有嚴(yán)格的專業(yè)操作和監(jiān)督，以防止受到人為因素的影響。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)處理均由SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行，測(cè)量數(shù)據(jù)以±s、t-test表示，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)以百分比表示，采用chi-square測(cè)試，p值差作為判斷統(tǒng)計(jì)重要性的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。

2結(jié)果

將1000件污染管腔器械隨機(jī)分成對(duì)照組與觀察組各500 件，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)清洗，觀察組采用品管圈活動(dòng)期間，根據(jù)目測(cè)、放大鏡檢查和 ATP 熒光酶的檢測(cè)儀檢測(cè)結(jié)果不斷使用PDCA 循環(huán)改進(jìn)清洗方法。使用ATP 熒光酶探測(cè)器檢測(cè)到的RLU值分析觀測(cè)組的清理效果。通常的清潔方法是用水沖洗和使用壓縮空氣手槍沖洗，觀察組的清洗方法根據(jù)品管圈的活動(dòng)過程進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。

3討論

管腔機(jī)械被污染后，儀器表面會(huì)產(chǎn)生大量的蛋白質(zhì)、血液、脂肪、粘液等有機(jī)物質(zhì)，其中含有大量的致病微生物，尤其是如果管腔設(shè)備沒有得到及時(shí)處理，有機(jī)物質(zhì)變干后會(huì)在儀器表面形成殘留物，這將加劇清洗的難度，使其具有更大的傳播疾病的風(fēng)險(xiǎn)。

通過開展品管圈活動(dòng)，激發(fā)工作人員的工作積極性，使工作人員意識(shí)到管腔器械清洗質(zhì)量的重要性。并且在對(duì)清洗質(zhì)量情況進(jìn)行收集的過程中，通過對(duì)存在問題和處理方式的總結(jié)，為后期加強(qiáng)器械管理質(zhì)量提供應(yīng)用基礎(chǔ)。

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