蔣娣

[摘要]目的：探討產(chǎn)后壓力性尿失禁（stress urinary incontinence，SUI）護(hù)理中應(yīng)用盆底肌肉低頻電刺激與持續(xù)性護(hù)理聯(lián)合干預(yù)的臨床效果。方法：選擇產(chǎn)后SUI患者150例實(shí)施研究，經(jīng)隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，每組75例。對(duì)照組用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組則采取盆底肌肉低頻電刺激與持續(xù)性護(hù)理聯(lián)合干預(yù)。評(píng)價(jià)兩組療效，調(diào)查患者對(duì)護(hù)理滿意率，并檢測(cè)護(hù)理前后不同階段盆底肌肌電圖檢測(cè)值。結(jié)果：觀察組總有效率與護(hù)理滿意率均明顯高于對(duì)照組，組間差異顯著（P<0.05）;組間護(hù)理前盆底肌肌電圖檢測(cè)值在前靜息階段、快肌階段、慢肌階段、后靜息階段對(duì)比無明顯差異（P>0.05），護(hù)理后觀察組除后靜息階段外盆底肌肌電圖檢測(cè)值均明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：產(chǎn)后SUI護(hù)理中應(yīng)用盆底肌肉低頻電刺激與持續(xù)性護(hù)理聯(lián)合干預(yù)不僅可以提高臨床效果，而且能更好地改善患者的盆底肌肌電圖檢測(cè)結(jié)果，使得患者對(duì)干預(yù)結(jié)果滿意，值得臨床應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]產(chǎn)后壓力性尿失禁，盆底肌肉低頻電刺激，持續(xù)性護(hù)理干預(yù)

[中圖分類號(hào)]R473.7] [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]20～6-524～（2019）22-0118-02

壓力性尿失禁（SUI）是產(chǎn)后常見的并發(fā)癥，在自然分娩或妊娠后損傷產(chǎn)婦盆底肌肉與神經(jīng)，有研究發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后8周發(fā)生SUI的機(jī)率較高，而且約有30%女性產(chǎn)后5年依舊可能出現(xiàn)SUI癥狀，影響患者的生活質(zhì)量。SUI也是導(dǎo)致女性盆底功能障礙的主要原因，而且身體用力、咳嗽、打噴嚏等情況下造成腹壓升高，也可能誘發(fā)SUI患者的非隨意漏尿或溢尿，甚至造成患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，為此應(yīng)盡早干預(yù)。為了探討盆底肌肉低頻電刺激與持續(xù)性護(hù)理聯(lián)合干預(yù)產(chǎn)后SUI的效果，我院展開了研究，將150例患者的情況報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇我院門診2018年5月-2019年8月收治的門診產(chǎn)后SUI患者150例實(shí)施研究，經(jīng)隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，每組75例。人組對(duì)象確診滿足SUI標(biāo)準(zhǔn)，臨床資料完整，簽署知情同意書，同時(shí)排除依從性差、精神異常、合并心肝腎病變等患者。對(duì)照組：年齡20～38歲，均值（28.4±2.3）歲;SUI距分娩時(shí)間32～59d，均值（45.8±5.3）d。觀察組：年齡20～37歲，均值（28.7±2.5）歲;SUI距分娩時(shí)間34～59d，均值（45.4±5.6）d。前述資料組間對(duì)比無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，做好健康教育，叮囑她們飲食禁忌，告知盆底肌康復(fù)訓(xùn)練的方法，并指導(dǎo)她們完成訓(xùn)練，針對(duì)有負(fù)面心理情緒的患者進(jìn)行疏導(dǎo)。觀察組則采取盆底肌肉低頻電刺激與持續(xù)性護(hù)理聯(lián)合干預(yù)：①盆底肌肉低頻電刺激：選擇KT-90A型低頻神經(jīng)肌肉電刺激治療儀治療，頻率35Hz、脈寬0.3ms。刺激盆底肌的電極片一片貼于左髂前上棘，一片貼于右髂前上棘，兩片貼于臍下，陰道電極置于陰道內(nèi)，持續(xù)半小時(shí)。電刺激治療隔天一次。②持續(xù)性護(hù)理干預(yù)：根據(jù)護(hù)理常規(guī)指導(dǎo)患者避免重體力勞動(dòng)，協(xié)助產(chǎn)婦在康復(fù)期得到更良好的護(hù)理，提高舒適度;加強(qiáng)SUI知識(shí)宣傳教育，提高產(chǎn)婦認(rèn)知程度;根據(jù)產(chǎn)婦情況，開展心理干預(yù)，促進(jìn)她們重塑自信心，更好地配合治療與護(hù)理;治療師與患者建立一對(duì)一關(guān)系，初次以面談為主，了解病情與心理狀態(tài)，當(dāng)面指導(dǎo)，之后每周電話隨訪，指導(dǎo)她們完成盆底肌肉康復(fù)訓(xùn)練，指導(dǎo)產(chǎn)婦使用凱格爾球配合治療，與盆底低頻電刺激治療交替進(jìn)行。

1.3觀察指標(biāo)評(píng)價(jià)兩組療效，調(diào)查患者對(duì)護(hù)理滿意率，并檢測(cè)護(hù)理前后不同階段盆底肌肌電圖檢測(cè)值，予以統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.4評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（1）臨床效果：①痊愈：治療后患者自覺尿失禁癥狀消失，查體無SUI，尿墊試驗(yàn)結(jié)果為陰性;②有效：治療后患者自覺尿失禁癥狀有所改善，尿墊試驗(yàn)連續(xù)陰性次數(shù)不低于3次;③無效：治療后未能達(dá)到前述要求。總有效率：痊愈率+有效率。（2）護(hù)理滿意率：用本院自制滿意度問卷進(jìn)行調(diào)查，干預(yù)結(jié)束進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，要求患者獨(dú)立完成問卷，評(píng)分0～100分，根據(jù)評(píng)分分為三個(gè)水平，即非常滿意>90分、一般滿意70-90分、不滿意<70分，滿意率=非常滿意率+般滿意率。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)處理軟件選擇SPSS23.0，包括計(jì)數(shù)資料（%、x檢驗(yàn)處理）與計(jì)量資料（x±s、t檢驗(yàn)處理），P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1比較兩組臨床效果觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，組間差異顯著（P<0.05），見表1。

2.2比較兩組患者對(duì)護(hù)理滿意率觀察組護(hù)理滿意率明顯高于對(duì)照組，組間差異顯著（P<0.05），見表2。

2.3比較兩組護(hù)理前后不同階段盆底肌肌電圖檢測(cè)值組間護(hù)理前盆底肌肌電圖檢測(cè)值在前靜息階段、快肌階段、慢肌階段、后靜息階段對(duì)比無明顯差異（P>0.05），護(hù)理后觀察組除后靜息階段外盆底肌肌電圖檢測(cè)值均明顯高于對(duì)照組（P<0.05），見表3。

4討論

產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌組織神經(jīng)電生理會(huì)出現(xiàn)改變，盡管盆底功能有自我恢復(fù)能力，但畢竟有限，發(fā)生SUI的機(jī)率較高。隨著表面肌電信號(hào)檢測(cè)技術(shù)發(fā)展與推廣，女性SUI中也逐漸開展起來，受到了重視。盆底雖然不可直視，但盆底肌收縮可感知，會(huì)造成會(huì)陰體運(yùn)動(dòng)，經(jīng)測(cè)量肌肉表面肌電信號(hào)，可了解盆底肌的活動(dòng)情況，從而判斷盆底肌功能。我院近幾年也將盆底肌肉電刺激治療儀應(yīng)用在產(chǎn)科，得到了產(chǎn)婦的認(rèn)可。

低頻電刺激盆底肌肉治療，利用表面肌電信號(hào)檢測(cè)患者的盆底肌活動(dòng)情況，肌電信號(hào)可通過內(nèi)置陰道電極探頭和信號(hào)處理系統(tǒng)連接，測(cè)定肌肉動(dòng)作電位并表現(xiàn)為振幅變化，從而以生物反饋形式表現(xiàn)出來，以便了解盆底肌功能情況。這種操作是非侵襲性操作，患者樂于接受。同時(shí)，聯(lián)合持續(xù)性護(hù)理干預(yù)，提高患者的認(rèn)知程度，促使她們積極做好配合，經(jīng)過心理疏導(dǎo)，緩解負(fù)面情緒，提高康復(fù)信心;結(jié)合治療師的干預(yù)，當(dāng)面指導(dǎo)，教會(huì)患者盆底肌肉康復(fù)訓(xùn)練方法，定期進(jìn)行電話隨訪，了解康復(fù)訓(xùn)練情況，有任何異常均可及時(shí)回院處理。

綜上所述，產(chǎn)后SUI護(hù)理中應(yīng)用盆底肌肉低頻電刺激與持續(xù)性護(hù)理聯(lián)合干預(yù)不僅可以提高臨床效果，而且能更好地改善患者的盆底肌肌電圖檢測(cè)結(jié)果，使得患者對(duì)干預(yù)結(jié)果滿意，值得臨床應(yīng)用。