陳兵

[摘要]目的：探討縣（區(qū)）級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)在突發(fā)公共衛(wèi)生事件上的有效應(yīng)對措施。方法：以本單位（區(qū)級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)）2016年01月至2019年01月應(yīng)對的突發(fā)公共衛(wèi)生事件為研究案例，分析在疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)中，突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)對措施，并根據(jù)應(yīng)對效果，提出優(yōu)化措施。結(jié)果：本單位在突發(fā)公共衛(wèi)生事件上，應(yīng)對措施采用的及時性較高，在事件處理效率上較快，但在應(yīng)急預(yù)案完善程度、應(yīng)急救援程序上還需要進(jìn)一步加強(qiáng)。結(jié)論：縣（區(qū)）級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)在突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)對上，應(yīng)形成較為完善的應(yīng)急預(yù)案，形成標(biāo)準(zhǔn)化應(yīng)急救援程序，提高應(yīng)急救援效率，保障應(yīng)急救援組織合理性，提高現(xiàn)場檢傷分類及送診、搶救針對性與及時性。

[關(guān)鍵詞]突發(fā)公共衛(wèi)生事件，職業(yè)病，防治機(jī)構(gòu)，應(yīng)急救援，應(yīng)急預(yù)案，處置措施

[中圖分類號]R197.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）22-0189-02

突發(fā)公共衛(wèi)生事件在發(fā)生上具有突發(fā)性，涉及范圍廣，涉及人員多的特點(diǎn)，因此在應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件時，更需要形成應(yīng)急處置措施。職業(yè)病屬于突發(fā)公共衛(wèi)生事件的一類，可能造成同一職業(yè)或工種中，大量群體同時爆發(fā)某一類疾病，引發(fā)較大的社會影響。因此在疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)中，承擔(dān)著對職業(yè)病危害事故的應(yīng)急處置責(zé)任，并承擔(dān)著對事故發(fā)生區(qū)域現(xiàn)場檢測的責(zé)任，需要對突發(fā)性事件的遠(yuǎn)期效應(yīng)進(jìn)行評估分析，減少區(qū)域職業(yè)病危害事故的再次影響。為進(jìn)一步提高疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)在突發(fā)事件上的應(yīng)急處置效率，還需要完善應(yīng)急預(yù)案與應(yīng)急處置措施，對此，以我單位2016年01月至2019年01月應(yīng)對的突發(fā)公共衛(wèi)生事件為研究案例進(jìn)行詳細(xì)討論，如下。

1資料與方法

我單位為區(qū)級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)，在職業(yè)病防治及職業(yè)病危害事故處置上具有主要工作責(zé)任。2016年01月至2019年01月，共處置突發(fā)性公共衛(wèi)生事件5例，在事故危險度分級中，一般事故共處置5例，無重大事故發(fā)生，無特大事故發(fā)生。共涉及職業(yè)病患者20例，于事故現(xiàn)場配合醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行人員檢傷、分類與送診。

我單位在職業(yè)病防治措施上，包括以下幾點(diǎn)：①進(jìn)行事故危險程度分級;②對事故現(xiàn)場人群疏散、隔離、進(jìn)行事故現(xiàn)場“消洗”;③對事故現(xiàn)場的患者救援提供專業(yè)意見，如化學(xué)中毒患者中可提供相關(guān)的解毒藥品;④保護(hù)事故現(xiàn)場，保留現(xiàn)場儀器、設(shè)備，對事故現(xiàn)場進(jìn)行毒物檢查，確定引發(fā)職業(yè)病事故的毒物類型，并為事故現(xiàn)場處理與患者救治提供相關(guān)的參考;⑤隔離事故現(xiàn)場，設(shè)置動態(tài)監(jiān)測，對事故現(xiàn)場環(huán)境進(jìn)行檢測，確定引發(fā)職業(yè)病的因素是否長期存在;⑥提供事故區(qū)域恢復(fù)建議，根據(jù)事故區(qū)域的危險因素處理效果，確定事故區(qū)域是否取消隔離;⑦對爆發(fā)職業(yè)病患者進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的相關(guān)檢查、患者治療及隨訪資料的收集，確定引發(fā)職業(yè)病的流行病因，并對事故遠(yuǎn)期效應(yīng)進(jìn)行評估分析。

2 結(jié)果

我單位處置職業(yè)病突發(fā)事件5例，在事故應(yīng)急處置效果上，可從職業(yè)病患者應(yīng)急救治效率與事故現(xiàn)場處置效率上進(jìn)行討論。職業(yè)病患者應(yīng)急救治效率中，20例患者現(xiàn)場檢傷及分類情況見表1，與醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員現(xiàn)場檢傷及分類情況較為一致。

事故現(xiàn)場處置效率上，5例突發(fā)性事故在事故相關(guān)信息接收到組織人員達(dá)到事故現(xiàn)場時間皆保持于30min中，應(yīng)急處置效率較高。在應(yīng)急預(yù)案中，將應(yīng)急計劃劃分為事故現(xiàn)場應(yīng)急處理與場外應(yīng)急處理。事故現(xiàn)場應(yīng)急處理中，包括對協(xié)助職業(yè)病患者的應(yīng)急救治、事故現(xiàn)場危險程度檢測、事故現(xiàn)場類人員疏散與隔離處置等，在外場應(yīng)急處理中，包括隔離事故區(qū)域、控制事故現(xiàn)場人員秩序、設(shè)置事故現(xiàn)場動態(tài)監(jiān)測等措施。在事故處置上，大多于事故發(fā)生后的12h內(nèi)能夠提交相關(guān)的事故報告，在事故處理的整體效果上來看，事故現(xiàn)場處置效率較高，應(yīng)急處理及時性與準(zhǔn)確性較好。

3分析與討論

3.1突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置重要性職業(yè)病屬于突發(fā)公共衛(wèi)生事件，在該類事件的防治與應(yīng)急措施上，應(yīng)具有針對性與及時性，從而及時控制事故現(xiàn)場，對事故危害人群進(jìn)行應(yīng)急處置，提高事故涉及患者的救治效率。隨著我國工業(yè)化進(jìn)程的不斷深入，工業(yè)化企業(yè)也逐漸增多，在化學(xué)藥品生產(chǎn)、存儲與運(yùn)輸、經(jīng)營中，都可能引發(fā)化學(xué)藥品中毒事件，工業(yè)化生產(chǎn)中還存在部分輻射、放射性污染類型職業(yè)工種，包括工業(yè)生產(chǎn)中引發(fā)的粉塵危害，這都是造成職業(yè)病的因素，引發(fā)職業(yè)技術(shù)人員的多種職業(yè)病。由于職業(yè)病的發(fā)生特點(diǎn)不同，在突發(fā)性職業(yè)病事故上常涉及大批量患者，職業(yè)病危害事故的現(xiàn)場防治與處置便十分重要，事故現(xiàn)場應(yīng)急處置效率決定患者應(yīng)急救治效率，也影響事故危害的控制效果。所以在突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急處置上，其影響的不僅僅是事故直接危害的群體與患者，也可能影響事故發(fā)生區(qū)域危害因素的傳播與控制效果。因此在該類型事故的應(yīng)急處置上，還需要相關(guān)的事故防治單位、機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生部門能夠形成應(yīng)急處置意識，及時隔離事故區(qū)域，并對事故涉及患者提供應(yīng)急處置與救治措施，減少事故損傷與危害。

3.2疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)急處置預(yù)案的完善疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)在應(yīng)急處置預(yù)案上還需要不斷完善，隨著近年來職業(yè)病危害事故的發(fā)生率逐漸提升，疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)的應(yīng)急處置效率與應(yīng)對措施也需要不斷優(yōu)化與完善，從而提高應(yīng)對職業(yè)病危害事故的效率，增強(qiáng)現(xiàn)場處置與人員救治效率，減少事故危害與損失。當(dāng)前在職業(yè)病防治應(yīng)急處置預(yù)案體系上，需要進(jìn)一步建立與完善，應(yīng)急處置預(yù)案體系中，可通過以下幾個方面加以完善。一是在應(yīng)急處置預(yù)案的人員分配上需要進(jìn)一步優(yōu)化。人員組織與配置是影響現(xiàn)場應(yīng)急處置效率的關(guān)鍵因素，所以在應(yīng)急預(yù)案體系上，需根據(jù)不同程度等級的職業(yè)病危害事故，分配不同人員組織結(jié)構(gòu)的應(yīng)急處置隊(duì)伍。在一般事故中，由于急性職業(yè)病人數(shù)較少，所以人員分配中，職業(yè)病患者檢傷與分類、現(xiàn)場救治方向上的人員數(shù)可較少，分配2至3人即可，在現(xiàn)場事故等級調(diào)查與事故因素檢測、分析，外場隔離、疏散等方向上的人員數(shù)量上分配6至8人即可，配合衛(wèi)生部門及相關(guān)部門共同展開應(yīng)急處置工作。在重大事故中，由于急性職業(yè)病人數(shù)較多，所以在職業(yè)病患者應(yīng)急救治、分類上可分配4至6人，提高現(xiàn)場應(yīng)急救治效率，為提高現(xiàn)場隔離、控制與檢測效率，減少危險因素擴(kuò)散，在現(xiàn)場處理人數(shù)上可增加到10至12人，在特大事故中，現(xiàn)場應(yīng)急處置入數(shù)應(yīng)不低于20人，形成對職業(yè)病患者及現(xiàn)場應(yīng)急管理的共同落實(shí)，加強(qiáng)對危險源的分析與防控，配合多個部門完成現(xiàn)場隔離與人員疏散。二是在應(yīng)急處置預(yù)案的針對性上需要加強(qiáng)。疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)對事故現(xiàn)場應(yīng)急處置預(yù)案應(yīng)配合多個部門，所以應(yīng)急處置預(yù)案需要與多個部門形成協(xié)商，合理分配工作內(nèi)容，提高現(xiàn)場應(yīng)急處置效率。因此在應(yīng)急處置預(yù)案上，還需要結(jié)合工作實(shí)際情況，進(jìn)行隨時修訂體系，為體系完善提供良好保障。同時，在日常應(yīng)急處置準(zhǔn)備中，還需要進(jìn)行實(shí)戰(zhàn)演練，提高應(yīng)急處置預(yù)案的科學(xué)性與可行性。

3.3疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)急救援程序的完善疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)在職業(yè)病危害事故的應(yīng)急救援程序上還需要進(jìn)一步完善，提高應(yīng)急救援程序的規(guī)范性，并提高應(yīng)急救援及時性，提升應(yīng)急救援效率。從應(yīng)急救援程序中分析，應(yīng)分為事故處理與事故報告。在事故處理中，需要結(jié)合應(yīng)急處置預(yù)案進(jìn)行事故緊急處置，包括停止引發(fā)或可能引發(fā)職業(yè)病危害事故的作業(yè)，對事故現(xiàn)場進(jìn)行控制，隔離與疏散作業(yè)人員，保護(hù)事故現(xiàn)場并對事故現(xiàn)場的設(shè)備、材料等進(jìn)行檢測。配合醫(yī)療機(jī)構(gòu)形成對受職業(yè)病危害的患者展開應(yīng)急救治、檢傷、分類。確定事故危險因素并進(jìn)行事故危害程度分級。在現(xiàn)場事故處理中，需要保持規(guī)范性與流程性，形成事故現(xiàn)場良好的事故處理秩序，提高事故處理效率。在事故報告中，應(yīng)對事故危險程度進(jìn)行上報，配合醫(yī)療機(jī)構(gòu)與衛(wèi)生部門工作并提交相關(guān)的事故處理結(jié)果報告，對事故發(fā)生地點(diǎn)、時間、人數(shù)及事故原因、應(yīng)急處置措施、事故遠(yuǎn)期效應(yīng)等進(jìn)行報告分析，便于配合相關(guān)部門展開進(jìn)一步的事故處置措施。