滕啟飛

[摘要]目的：為了研究中西醫(yī)康復(fù)治療對(duì)膝骨關(guān)節(jié)炎的治療效果。方法：依據(jù)2018.03-2019.03于本院接受治療的膝骨關(guān)節(jié)炎患者的相關(guān)醫(yī)療數(shù)據(jù)，共50人，隨機(jī)分為對(duì)照組（傳統(tǒng)西醫(yī)康復(fù)治療手段）和研究組（中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)治療手段），每組各25人，比較兩組患者治療有效性。結(jié)果：研究組總有效率為92.00%，對(duì)照組為64.00%，研究組優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)有差異性。結(jié)論：中醫(yī)聯(lián)合康復(fù)治療方式不僅能夠顯著提升膝骨關(guān)節(jié)炎的治療效果，而且療效持久，對(duì)膝關(guān)節(jié)功能也具有理想的改善作用，應(yīng)于臨床著重推廣使用。

[關(guān)鍵詞]獨(dú)活寄生湯;膝骨關(guān)節(jié)炎;中西醫(yī)結(jié)合;康復(fù)治療

[中圖分類(lèi)號(hào)]R49 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2019）21-0027-02

膝骨關(guān)節(jié)炎是臨床高發(fā)癥，好發(fā)于中老年群體，病癥以膝關(guān)節(jié)骨骼增生和膝關(guān)節(jié)軟骨退行性病變?yōu)橹饕卣?，并且有逐漸加重的趨勢(shì)。膝骨關(guān)節(jié)炎的形成與患者年齡有直接關(guān)聯(lián)，半數(shù)以上患者為60歲以上老年人，八成以上患者為75歲老年人，并且，該疾病具有較高的致殘率，會(huì)對(duì)老年人的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。所以，選擇科學(xué)、有效的治療方式是關(guān)鍵，中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)療法是一種新型治療措施，且具有一定成效。本次研究根據(jù)本院近年來(lái)所收治的膝骨關(guān)節(jié)炎患者的相關(guān)臨床資料，對(duì)中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)治療手段對(duì)其的治療效果進(jìn)行闡述和分析。現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1基本資料本次研究所涉及數(shù)據(jù)均來(lái)自本院2018.03～2019.03收治的膝骨關(guān)節(jié)炎患者的相關(guān)醫(yī)療數(shù)據(jù)，共50人，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，每組各25人。其中對(duì)照組有女患11人，男患14人;年齡53～82歲，平均（61.33±3.18）歲;病程1～16年，平均（538±1.21）年。研究組有女患10人，男患15人;年齡52～83歲，平均（62.73±3.76）歲;病程1～15年，平均（6.12±0.96）年。兩組患者均經(jīng)院內(nèi)相關(guān)疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為膝骨關(guān)節(jié)炎，并且患者及其家屬均對(duì)研究?jī)?nèi)容有明確了解，在研究認(rèn)同書(shū)上簽字。比較兩組患者基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，具有研究意義。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)2001年美國(guó)風(fēng)濕學(xué)會(huì)針對(duì)膝骨關(guān)節(jié)炎制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定，①患者年齡超過(guò)50歲;②患者晨僵低于30分鐘;③滑膜沒(méi)有明顯升溫;④活動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)有響聲;⑤膝關(guān)節(jié)檢查有骨J生肥大;⑥放射學(xué)檢查形成骨贅;⑦按壓膝關(guān)節(jié)有疼痛感。符合以上七項(xiàng)中的三項(xiàng)，即可確診為膝骨關(guān)節(jié)炎。

1.3治療方法（1）對(duì)照組：采用基礎(chǔ)治療和護(hù)理對(duì)策，包括藥物治療、心理疏導(dǎo)、健康教育、運(yùn)動(dòng)輔助等。并加入手法治療：每天按摩一次，每次15～20分鐘。①醫(yī)生站在患者左側(cè)，沿著髕骨周?chē)M(jìn)行按揉，反復(fù)多次，用時(shí)1分鐘，然后用左手拇指將髕骨向右側(cè)推，并用右手拇指在髕骨左側(cè)按壓，將痛點(diǎn)作為刺激區(qū)域，重復(fù)以上步驟多次，用時(shí)1分鐘，另一邊也是一樣。②取患者仰臥位，醫(yī)生用雙手沿著下肢后側(cè)向臀間橫紋直到腓腸肌，使用多指按壓揉法，重點(diǎn)作用于膝腘窩處，反復(fù)操作，用時(shí)2分鐘。③醫(yī)生站在患者右側(cè)，使用右手拇指按壓承筋、委中、承山、陰谷等穴位，左手握住患者踝關(guān)節(jié)，反復(fù)多次，時(shí)間1分鐘。（2）研究組：使用中藥獨(dú)活寄生湯，主成藥：獨(dú)活9g，杜仲、地黃、牛膝、芍藥、細(xì)辛、當(dāng)歸、秦艽、甘草、茯苓、人參、桂心、川芎、防風(fēng)、桑寄生均為6g。煎煮前將全部藥物加入300mL清水中浸泡30min，先武火煮沸后轉(zhuǎn)文火煮30min，取300mL藥汁為一劑，于早晚2次溫?zé)岷罂诜?/p>

并加入康復(fù)治療手法：（1）股二頭肌屈伸練習(xí)，讓患者呈俯臥姿，下肢保持放松并伸直，兩側(cè)交替屈膝，要求緩伸緩屈。每10次為一組，每天練習(xí)3次，每次至少5組。（2）股四頭肌屈伸練習(xí)，①股四頭肌等張屈伸練習(xí)，伸膝練習(xí)，讓患者在床邊保持坐姿，兩側(cè)小腿保持自然下垂，屈膝呈90°，兩腿交替伸膝，膝蓋伸直持續(xù)5s后慢慢下垂，休息1s。每10次為一組，每天練習(xí)3次，每次至少5組。②股四頭肌等長(zhǎng)屈伸練習(xí)：讓患者保持仰臥姿，膝蓋最大限度伸直，用力向下壓床面，踝關(guān)節(jié)做最大程度背伸，直到感受到大腿肌肉處于繃緊狀態(tài)，維持15s，休息5s。每10次為一組，每天練習(xí)3次，每次至少5組。③舉腿練習(xí)：讓患者保持站立姿，并扶持，膝關(guān)節(jié)保持伸直狀態(tài)，將腿斜向上抬，與水平面呈45。，維持5s，休息1s。每10次為一組，每天練習(xí)3次，每次至少5組。

1.4評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)治愈：治療后患者臨床癥狀完全康復(fù)或基本康復(fù)，膝關(guān)節(jié)疼痛感消失，膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，無(wú)需繼續(xù)治療。顯效：治療后患者臨床癥狀有所改善，膝關(guān)節(jié)疼痛感有所好轉(zhuǎn)，膝關(guān)節(jié)功能有所恢復(fù)，仍需繼續(xù)治療。無(wú)效：治療后患者臨床癥狀無(wú)改善，膝關(guān)節(jié)疼痛感無(wú)好轉(zhuǎn)，膝關(guān)節(jié)功能無(wú)好轉(zhuǎn)，治療持續(xù)5d無(wú)改善者便可認(rèn)定治療無(wú)效。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSSl8.0對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，采用t檢驗(yàn)計(jì)量數(shù)據(jù)，采用x檢驗(yàn)計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

比較兩組患者的治療有效性，見(jiàn)表1，研究組優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)有差異性。

3討論

膝骨關(guān)節(jié)炎是臨床高發(fā)病，根據(jù)相關(guān)醫(yī)療調(diào)查數(shù)據(jù)顯示年齡越大膝骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生率越高，超過(guò)75歲老年群體戲骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生率高達(dá)80%，臨床治療以藥物治療和康復(fù)訓(xùn)練為主。近年來(lái)隨著中醫(yī)的治療效果越來(lái)越受認(rèn)可，尤其是對(duì)關(guān)節(jié)炎這種慢性疾病具有理想的治療和康復(fù)效果，所以中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)治療正越來(lái)越廣泛地應(yīng)用在臨床治療中。

膝骨關(guān)節(jié)炎在中醫(yī)歸為“痹證”范疇，因風(fēng)邪入侵、寒毒不除所致。中藥獨(dú)活寄生湯中獨(dú)活有除寒濕邪，活血止痛之效，是主藥。防風(fēng)、秦艽有除濕祛風(fēng)之效;肉桂有驅(qū)寒利脈之效;細(xì)辛有祛寒止痛之效;這幾者是臣藥。另外，牛膝、桑寄生可強(qiáng)健筋骨，熟地、當(dāng)歸、川芎、白芍可活血通絡(luò)，甘草、茯苓、人參可扶正益氣，這幾者是輔藥。另外，對(duì)于疼痛感較強(qiáng)者加用白花蛇、制草烏、制川烏，可止痛活血;對(duì)于寒邪癥較重者加用干姜、附子，可祛寒溫里;對(duì)于濕邪癥較重者加用蒼術(shù)、薏苡仁、地黃，可消腫除濕。中藥獨(dú)活寄生湯是一味成熟的中藥方，主利祛濕、止痛、益肝腎，也是風(fēng)濕類(lèi)疾病的常用治療中藥，療效十分理想，而且無(wú)不良反應(yīng)。中藥獨(dú)活寄生湯可長(zhǎng)期服用，需降低用藥量，對(duì)關(guān)節(jié)類(lèi)疾病具有較好的干預(yù)效果。臨床也常聯(lián)合針灸、按摩等手段進(jìn)行治療，針灸關(guān)節(jié)包括犢鼻穴、鶴頂穴、內(nèi)膝眼穴，可通氣血;梁丘穴、血海穴，可活關(guān)節(jié)外周氣血;陽(yáng)陵泉穴可活血健筋;陰陵泉穴可除濕健脾;足三里穴可固本培元;太溪穴可補(bǔ)腎虧。按摩手法如膝蓋及膝周穴位按摩、按壓等。另外輔助治療方式還有熏蒸法、聯(lián)合使用超聲波治療儀、紅外線治療儀、音頻電刺激治療儀等治療方式。上述研究結(jié)果表明，研究組有效率優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)有差異性

總而言之，相較于單純使用西醫(yī)治療手段，聯(lián)合中醫(yī)治療手段對(duì)膝骨關(guān)節(jié)炎具有更好的臨床治療效果，聯(lián)合治療方式不僅能夠顯著提升膝骨關(guān)節(jié)炎的治療效果，而且療效持久，對(duì)膝關(guān)節(jié)功能也具有理想的改善作用，應(yīng)于臨床著重推廣使用。