鄭浩 陸為民

[摘要]徐氏疏肝和胃湯為國醫(yī)大師徐景藩自擬方，在臨床上適用于多學科，尤以脾胃科疾病多見，對于圍絕經(jīng)期女性情志失暢導致的各類癥狀亦有良好療效。陸為民教授師從徐老多年，筆者在跟隨陸為民教授抄方學習中，多次觀察到陸師運用徐氏疏肝和胃湯屢獲良效，故對陸師經(jīng)驗稍做淺析，以饗同道。

[關(guān)鍵詞]徐氏疏肝和胃湯;脾胃科疾病;肝郁氣滯證

[中圖分類號]R271.13：R249 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）21-0032-02

陸為民，江蘇省中醫(yī)院主任中醫(yī)師、博士生導師，師從首屆國醫(yī)大師徐景藩教授，臨床擅治消化系統(tǒng)疾病。筆者有幸隨師門診，侍診左右，茲將其運用“徐氏疏肝和胃湯”經(jīng)驗介紹如下，以饗同道。

1方藥解析

徐氏疏肝和胃湯系江蘇省中醫(yī)院名中醫(yī)，國醫(yī)大師徐景藩教授自擬方，具體用藥為：炙柴胡6g（或紫蘇梗10g），炒枳殼10g，炒白芍15g，制香附10g，佛手10g，橘皮絡各6g，廣郁金10g，炙雞內(nèi)金，10g甘草3g，川芎10g，莪術(shù)10g。方中柴胡或蘇梗為君藥，柴胡味苦微辛微寒，主人肝膽，功能舉輕氣，轉(zhuǎn)旋樞機?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)百種錄》中日：“柴胡主心腹，去腸胃結(jié)氣，為輕揚之體，疏腸胃中氣滯。”臨床上徐老常易柴胡為蘇梗，因“梗能主中”，對于表現(xiàn)為胃脘痞悶，痛及兩脅，但口不干苦的患者常首選蘇梗，且蘇梗色白而其味不辛，藥性甚平和，不必因其“溫”而慮其耗陰。香附苦辛而平，長于疏肝行氣解郁，《本草正義》中指出：“香附皆以氣用事，專治氣結(jié)?！庇艚鹞缎聊苄心苌?，為血中氣藥，《本草匯言》中指其“輕揚，能散郁滯，順逆氣，上達高顛，善行下焦，為心肺肝胃，氣血火痰郁遏不行者最驗。故治胸胃膈痛，兩脅脹滿，肚腹攻痛，飲食不思等證”。兩藥助君藥行散結(jié)疏郁之力。白芍酸能收斂，苦寒泄熱，養(yǎng)血斂陰，柔肝止痛，有柔肝體，養(yǎng)胃陰之長，為治療諸痛之要藥，且與柴胡相配以疏柔肝木，解郁止痛。枳殼辛散，善于行氣寬中，化積消脹，配以柴胡，升降配合，增強行氣的作用;和白芍相互配伍，散收兼施，理氣活血，消積止痛。《本草經(jīng)疏》言：“枳殼形大，其氣散性緩，故其行稍遲，是以能人胸、膈、肺、胃之分也?！狈鹗中列锌嘈?，氣味芳香，善醒脾理氣，和中導滯?！侗静荼阕x》指出“佛手，理氣快膈，惟肝脾氣滯者宜之”。陳皮辛行溫通，通行胃腸，行氣止痛，又因其苦溫而燥，兼能健脾燥濕，使脾胃健運正常，中焦氣機升降有序。川芎、莪術(shù)味辛行氣活血，消食化積，與香附相配以疏肝散結(jié)，理氣活血。《日華子本草》中云莪術(shù)“治一切血氣，開胃消食”。雞內(nèi)金善消食積，健運脾胃，甘草味甘，能補諸虛，緩急止痛。本方消補兼施，既可疏肝解郁，又可健脾消痞，使疏肝郁解，痞消胃和，氣血調(diào)暢。

2病案舉隅

患者葛XX，女，54歲，江蘇句容人，初診日期：2017年6月19日

主訴：上腹部脹滿不適4月余。

病史：患者自2月中旬以來，因家庭瑣事致情緒不暢，常感上腹脹滿，餐后尤甚，時有胃脘部及右脅下隱痛，噯氣則舒，納食較前減少，飲水亦脹，大便不暢，4月13日查胃鏡示：慢性萎縮性胃炎伴輕度腸上皮化生，腹部B超示：膽壁毛糙。診查：舌質(zhì)淡紅，苔薄少，脈細弦，上腹及右脅下壓之脹滿不適，無明顯壓痛。

處方：蘇梗10g，制香附10g，炒枳殼10g，陳皮6g，炒白芍15g，炙甘草3g，佛手10g，雞內(nèi)金10g，檳榔10g，烏藥10g，沉香曲3g

2017年7月7日復診：脘脹明顯緩解，口中澀，自覺時有異味，納食不香，苔脈如常，治守原意，上方去檳榔，沉香曲，加石菖蒲10g。

按語：本例患者，因情志不暢導致脹滿不適，病位在胃，與肝有關(guān)，因肝失疏泄，氣機不調(diào)，胃中氣滯，故上腹脹滿，甚則隱痛，方選徐氏疏肝和胃湯合四磨湯加減。陸師取四磨湯中檳榔、沉香曲、烏藥三味，以破滯降逆順氣，兩方合用，以疏肝胃，除脹滿，暢氣機。藥后患者癥狀明顯緩解，中病即止，故去檳榔、沉香曲，加用石菖蒲輔以醒脾化濕之功用。

3結(jié)語

隨著現(xiàn)在生活節(jié)奏的加快，人們的心理壓力也在不斷增加，肝郁氣滯證已成為各類疾病的高發(fā)證型。陸師在門診對于此類疾病，在治療的同時常告知患者應保持心情舒暢，樂觀豁達，并常囑患者平素可多服金針菜，于病有益。在西晉·陸康《養(yǎng)生論》中提到“合歡蠲忿，萱草忘憂”，其中萱草便指金針菜，合歡與金針菜同用，不失為當今社會人解壓之良品。在辨證論治同時要加強心理精神的調(diào)攝，保持精神愉悅，以利疾病早日康復。