楊靜 周敬富 張馨怡

[摘要]目的：對(duì)患有尿毒癥伴有充血性心力衰竭的病患使用自動(dòng)化腹膜透析治療后的效果進(jìn)行研究。方法：選取2016年2月-2018年1月來我院進(jìn)行診療的尿毒癥伴有充血性心力衰竭的病患135例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為三個(gè)組——研究組、對(duì)照1組與對(duì)照2組，每組包括病患45例。對(duì)照1組病患給予非臥床腹膜透析治療，給予對(duì)照2組間歇性腹膜透析治療，給予研究組自動(dòng)化腹膜透析治療。比較三組病患治療前后心功能及急性生理與慢性健康評(píng)分（APACHE II評(píng)分）。結(jié)果：治療后三組病患LVEF、CI、CO水平均升高，且研究組升高明顯，P<0.05。三組病患APACHE II評(píng)分都降低且研究組分值明顯低于另外兩組，P<0.05。結(jié)論：自動(dòng)化腹膜透析對(duì)尿毒癥伴有充血性心力衰竭的病患心功能改善及穩(wěn)定生命體征效果顯著，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]尿毒癥;心力衰竭;自動(dòng)化腹膜透析

[中圖分類號(hào)]R692.5：R541.61 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2019）21-0040-02

目前腎臟病變至晚期的病患常常需要腹膜透析實(shí)現(xiàn)溶質(zhì)的濾過與清除，因?yàn)檫@種方式對(duì)殘留的功能正常的腎臟有保護(hù)作用，同時(shí)對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響也比較小。相關(guān)研究表明自動(dòng)化腹膜透析治療可以隨時(shí)的針對(duì)腹膜、腹腔內(nèi)的情況即時(shí)的改進(jìn)治療方案，降低了非臥床腹膜透析治療引起的腹膜炎的風(fēng)險(xiǎn)，與此同時(shí)，對(duì)于尿毒癥伴有充血性心力衰竭的病患也有可觀的療效?；诖吮疚膶?duì)自動(dòng)化腹膜透析對(duì)于治療尿毒癥伴有充血性心力衰竭的病患的效果進(jìn)行了具體的研究，總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2016&F2月～2018年1月來我院進(jìn)行診療的尿毒癥伴有充血性心力衰竭的病患135例作為本次試驗(yàn)的研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為三個(gè)組——研究組、對(duì)照1組與對(duì)照2組，每組包括病患45例。所有病患年齡均>18周歲，經(jīng)腹膜透析治療超過12周。并不存在基礎(chǔ)心臟病變、惡性腫瘤等。所有病患在了解試驗(yàn)?zāi)康?、?jīng)過后自愿加入研究。且三組病患的一般資料差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。

1.2方法145名參與研究的病患在入院伊始醫(yī)護(hù)人員便積極的對(duì)其給予傳統(tǒng)的對(duì)癥支持治療。給予研究組病患自動(dòng)化腹膜透析治療。使用腹膜透析機(jī)及與之相應(yīng)的透析液（1.5%），先用透析液沖洗病患腹腔至抽出的透析液澄澈，然后應(yīng)用自動(dòng)腹膜透析機(jī)開始進(jìn)行腹膜透析。調(diào)節(jié)透析劑量至（150～300）mL/（kg·d），總透析時(shí)間維持在12～24h。給予對(duì)照1組病患非臥床腹膜透析治療，給予對(duì)照2組間歇性腹膜透析治療。三組病患在治療前后完善了心臟超聲檢查及APACHEⅡ評(píng)分。APACHEⅡ評(píng)分主要是對(duì)病患基本生命體征進(jìn)行評(píng)估，其分值高低與生命體征的穩(wěn)定程度呈負(fù)相關(guān)。

1.3觀察指標(biāo)（1）對(duì)三組病患治療前后心功能及急性生理與慢性健康評(píng)分（APACHEⅡ評(píng)分）進(jìn)行比較。（2）評(píng)價(jià)心功能用MAP（平均動(dòng)脈壓）、LVEF（左室射血分?jǐn)?shù)）、CI（心臟指數(shù)）和CO（心輸出量）表示。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)分析所收集的數(shù)據(jù)，用（x±s）表示計(jì)量資料，用百分?jǐn)?shù)（%）來表示計(jì)數(shù)資料，分別用t檢驗(yàn)，以x²檢驗(yàn)，P<0.05即為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1對(duì)三組病患治療前后心功能進(jìn)行比較經(jīng)比較可知三組病患治療前MAP、LVEF、cI、CO差異不明顯，P>0.05。治療后MAP三組稍有降低，差異不明顯，P>0.05。但后三項(xiàng)都有所升高，且研究組升高效果較明顯，P<0.05。見表1。

2.2對(duì)三組病患APACHEⅡ評(píng)分進(jìn)行比較經(jīng)比較可知，三組病患人院初APACHEⅡ評(píng)分差異不明顯。治療后評(píng)分都降低，且研究組降低幅度明顯，P<0.05。見表2。

3討論

當(dāng)前臨床對(duì)于進(jìn)展至腎臟疾病晚期的尿毒癥病患的治療主要集中于腹膜透析、血液透析等，缺乏有效的救治方案，當(dāng)前患此病人數(shù)仍舊呈現(xiàn)居高不下的形勢(shì)。

近年來隨著透析的普遍應(yīng)用，并發(fā)癥出現(xiàn)的頻率也逐漸增大，作為主要并發(fā)癥之一的充血性心力衰竭成為當(dāng)前尿毒癥病患住院接受治療的重要因素之一。所以針對(duì)此現(xiàn)象，一種新的、并發(fā)癥少的治療方法迫切的被臨床治療需要。自動(dòng)化腹膜透析便應(yīng)運(yùn)而生。這種透析方式無需繁瑣的抗凝步驟，在不干擾血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的狀態(tài)下，強(qiáng)效的清除濾過液中的溶質(zhì)，控制容量。操作過程比較簡(jiǎn)單，可行性比較高，對(duì)病患的生活質(zhì)量有明顯的改善作用。充血性心力衰竭是尿毒癥病患住院治療的重要原因之一。尿毒癥的發(fā)病機(jī)制是因?yàn)槟I臟在多種致病因素的作用下排泄功能產(chǎn)生異常，尿酸排出減少，大量的尿酸被聚積在病患體內(nèi)，而尿酸對(duì)人體而言危害是比較嚴(yán)重的。它可以激活機(jī)體RAAS系統(tǒng)，后者會(huì)使心臟后負(fù)荷增加。促進(jìn)血小板的活化，加快凝血過程。另外它的鹽結(jié)晶附著在血管壁對(duì)血管內(nèi)膜造成損傷。進(jìn)展至心衰病患，由于心排量降低，流經(jīng)腎臟的血液變少，又使RAAS系統(tǒng)進(jìn)一步活化，后者進(jìn)一步加重心臟負(fù)擔(dān)，如此惡性循環(huán)周而復(fù)始。自動(dòng)化腹膜透析可以迅速的將病患的動(dòng)脈壓、容量負(fù)荷降低下來，減少發(fā)生心衰的幾率。另外，透析過程中腎臟從未在某個(gè)時(shí)間節(jié)點(diǎn)處于缺血的狀態(tài)，并且不用經(jīng)特殊的抗凝處理，在避免病患自身RAAS系統(tǒng)激活對(duì)于心衰的加重作用的同時(shí)簡(jiǎn)化了操作步驟。使得整個(gè)透析過程簡(jiǎn)便易行。

綜上所述，自動(dòng)化腹膜透析對(duì)于尿毒癥伴充血性心力衰竭治療后，病患心功能的改善程度明顯，病患體內(nèi)過度炎癥應(yīng)答趨于平穩(wěn)。與其他透析方法相比優(yōu)點(diǎn)明顯，值得推廣使用。