袁紫 李靜波 單曉靜

[摘要]目的：探討對宮內(nèi)節(jié)育器嵌頓（IUD）的患者進行治療，應(yīng)用官腔鏡結(jié)合B超進行手術(shù)引導(dǎo)的價值。方法：選取2014.1～2018.12我院收入治療的IUP嵌頓患者80例，用奇偶分類法將患者分為實驗組（n=40）與對照組（n=40）。對照組采用宮腔鏡引導(dǎo)下的嵌頓IUD取出方法：實驗組采用宮腔鏡結(jié)合B超引導(dǎo)下的嵌頓IUD取出方法。對比兩組患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥例數(shù)、手術(shù)成功率及取環(huán)時間等。結(jié)果：實驗組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%，明顯小于對照組（17.50%）;實驗組患者手術(shù)成功率為97.50%，明顯大于對照組（82.50%）;實驗組患者的取環(huán)平均時間為（7.52±3.54min），明顯短于對照組（11.67±2.96min）。上述三項數(shù)據(jù)分別進行分析，差異較大（p<0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：對宮內(nèi)節(jié)育器嵌頓的患者進行治療，應(yīng)用官腔鏡結(jié)合B超進行手術(shù)引導(dǎo)，效果好于單純應(yīng)用宮腔鏡進行手術(shù)引導(dǎo)，方法值得推廣。

[關(guān)鍵詞]宮腔鏡，B超，宮內(nèi)節(jié)育器嵌頓

[中圖分類號]R256.51 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）20-0054-02

隨著生活壓力的不斷增大，越來越多的夫婦面臨著培養(yǎng)孩子的巨大經(jīng)濟壓力，選擇了不生二胎甚至是丁克，所以很多人選擇來醫(yī)院做如置放宮內(nèi)節(jié)育器等對自身生殖系統(tǒng)無負面影響的節(jié)育手術(shù)，但置放宮內(nèi)節(jié)育器作為節(jié)育術(shù)也有一定的副作用，節(jié)育器嵌頓便是其中之一，目前對嵌頓節(jié)育器的取出一般有宮腔鏡的檢查方法，但也有一定的局限性，而使用B超能幫助宮腔鏡更為精準地進行取環(huán)手術(shù)，并能更好地探查手術(shù)后的殘留環(huán)，本文旨在探究對宮內(nèi)節(jié)育器嵌頓的患者進行治療，應(yīng)用官腔鏡結(jié)合B超進行手術(shù)引導(dǎo)的價值，現(xiàn)報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料選取2014.1-2018.12我院收入治療的宮內(nèi)節(jié)育器異常的患者80例，以標準區(qū)分選取納入對象：納入：經(jīng)盆腔x線機等影像學(xué)設(shè)備檢查，顯示其宮內(nèi)節(jié)育器存在嵌頓情況的患者;知情本次研究并簽署相關(guān)文件的患者。排除：不符合上述標準的患者，有精神病史的患者。最終納入患者80例，用奇偶分類法將患者分為實驗組（n=40）與對照組（n=40）。實驗組平均年齡39.31±6.38歲，年齡29-53歲，有絕經(jīng)現(xiàn)象13例，節(jié)育器斷裂性嵌頓者18例，嵌入肌層內(nèi)性斷裂者22例，宮內(nèi)節(jié)育器從置入子宮至發(fā)展至嵌頓情況時間在2-29年，平均時間17.11±4.12年。對照組平均年齡39.31±6.38歲，年齡28-56歲，有絕經(jīng)現(xiàn)象15例，節(jié)育器斷裂性嵌頓者21例，嵌入肌層內(nèi)性斷裂者19例宮內(nèi)節(jié)育器從置人子宮至發(fā)展至嵌頓情況時間在1～31年，平均時間18.23±5.35年。兩組一般資料對比分析，均衡性較好（p>0.05）

1.2方法首先，對兩組患者進行手術(shù)前的準備，除絕經(jīng)患者外，一般時間為患者月經(jīng)干凈后的4-8天，術(shù)前采用盆腔x線機等影像學(xué)設(shè)備進行影像采集，了解患者宮內(nèi)節(jié)育器嵌頓情況。對其中絕經(jīng)患者應(yīng)用1mg戊酸雌二醇，術(shù)前連續(xù)用藥一周，每天一次，術(shù)前一晚進行宮頸置管，目的是促使患者陰道松弛、宮頸軟化。術(shù)前使患者膀胱充盈。對照組采用宮腔鏡引導(dǎo)下手術(shù)方法：首先對患者進行膨?qū)m處理，用0.9%氯化鈉溶液做膨?qū)m液，壓力為20～24Pa。對外陰、陰道進行常規(guī)消毒。探針于宮頸管腔道緩慢置入宮腔，探查患者宮腔內(nèi)情況，檢查宮內(nèi)節(jié)育器是否出現(xiàn)斷裂、扭曲、移位情況及其嵌入深度。后進行取出手術(shù)：進行銳性及鈍性分離。使宮內(nèi)殘端暴露，則在檢查鏡的幫助下使用取環(huán)鉗鉗住異常環(huán)顯露位置，將其輕輕拉出體內(nèi)，若患者為節(jié)育器嵌入肌層內(nèi)，則采用官腔電切鏡電切包埋位置，使患者子宮內(nèi)膜及子宮肌層與節(jié)育器分離后用電切切環(huán)取出后將檢查鏡再次置人觀察異常環(huán)殘留與否及宮頸、宮腔創(chuàng)傷與否。實驗組采用B超聯(lián)合官腔鏡引導(dǎo)下手術(shù)方法：過程用B超進行全程監(jiān)測，首先確定宮內(nèi)節(jié)育器的具體位置，患者膨?qū)m及消毒、麻醉處理參照上述方法，探針于宮頸管腔道緩慢置入官腔，了解宮腔及宮內(nèi)節(jié)育器異常情況。取出步驟參照上述方法，后用B超確定有無斷裂環(huán)殘留。若于宮內(nèi)未見節(jié)育器，可在B超的幫助下確定節(jié)育器位置，若未穿透漿膜可選擇術(shù)后嚴密監(jiān)測。

在官腔鏡行進過程中若發(fā)現(xiàn)宮頸、宮腔出現(xiàn)粘連，則用微剪行分離后再進行取環(huán)。手術(shù)后用盆腔x線機等影像學(xué)設(shè)備檢察患者宮內(nèi)斷裂環(huán)殘留情況，術(shù)后觀察2小時，電切治療的患者術(shù)后給予治療8～12w。

1.3觀察指標詳細記錄兩組患者手術(shù)時間與每組患者手術(shù)總的成功人數(shù)。觀察患者手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生情況，主要包括子宮出血、子宮穿孔等。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理將患者各項數(shù)據(jù)用SPSS20.0統(tǒng)計分析，計量資料（x±s）表示，t檢驗，計數(shù)資料（%）表示，x檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1并發(fā)癥發(fā)生情況兩組數(shù)據(jù)對比，實驗組明顯優(yōu)于對照組，兩組患者數(shù)據(jù)差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05）。詳見表1。

2.2取環(huán)時間及手術(shù)成功率兩組數(shù)據(jù)對比，實驗組明顯優(yōu)于對照組，兩組患者數(shù)據(jù)差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3討論

正常情況下，宮內(nèi)節(jié)育器位于子宮的內(nèi)膜層，而一般引起患者宮內(nèi)節(jié)育器嵌頓的原因主要是由于放置過程中破壞到了子宮內(nèi)膜，或是帶有尾絲的宮內(nèi)節(jié)育器尾絲斷裂，導(dǎo)致宮內(nèi)節(jié)育器嵌入至肌層內(nèi)，嵌頓嚴重者可達漿膜層，而根據(jù)涂琴嗍的文獻指出，使用宮內(nèi)節(jié)育器節(jié)育的患者，出現(xiàn)嵌頓現(xiàn)象情況占21.00%，且比例有上升趨勢，嵌頓一旦產(chǎn)生，可出現(xiàn)如婦科炎癥、子宮疼痛等一系列婦科疾病，嚴重危害婦女日常生活。而目前到醫(yī)院就診的女性往往都是節(jié)育器嵌頓現(xiàn)象比較嚴重的，究其原因主要有以下幾點：①有些女性由于經(jīng)濟壓力大，體內(nèi)節(jié)育器發(fā)生初期嵌頓后，癥狀較輕而不愿到醫(yī)院就診，從而導(dǎo)致嵌頓程度加深;②在婦女絕經(jīng)后，隨時著時間的推移，陰道、子宮等生殖器官出現(xiàn)萎縮現(xiàn)象，給取器帶來了一定的難度。③節(jié)育器超過使用年限，未及時到醫(yī)院做取出手術(shù)。

目前，臨床上對于節(jié)育器出現(xiàn)嵌頓的手術(shù)一般由官腔鏡引導(dǎo)，在該器械的引導(dǎo)下，一般能較好地找出節(jié)育器嵌頓位置，大致評估嵌入深度，探查宮腔內(nèi)情況，但由于其為單純直視性的檢查方法，有一定的局限性，只能發(fā)現(xiàn)暴露情況下的異常環(huán)。于是，筆者在吸取宮腔鏡檢查方法的優(yōu)點后，加用B超檢查方法與其聯(lián)合應(yīng)用，并加以研究。而在B超的全程監(jiān)測下，能夠彌補宮腔鏡對子宮周圍環(huán)境不能探查的不足，并能更深入地了解節(jié)育器嵌入肌層深度及其與漿膜層的距離，甚至能探查到已包埋入宮腔內(nèi)部的異常環(huán)，為宮腔鏡手術(shù)創(chuàng)造一個更為直觀的手術(shù)環(huán)境，以此增加手術(shù)的精度，減少手術(shù)時間，增加手術(shù)的成功率，并且更能避免手術(shù)并發(fā)癥的產(chǎn)生。本次實驗結(jié)果也表明，使用B超聯(lián)合宮腔鏡取出嵌頓宮內(nèi)節(jié)育器，相較于單純使用官腔鏡，不論是在手術(shù)成功率、取環(huán)時間還是手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率等的一些指標上，前者都要好于后者，表明該方法的可行性。

綜上所述，對宮內(nèi)節(jié)育器嵌頓的患者進行治療，應(yīng)用宮腔鏡結(jié)合B超進行手術(shù)引導(dǎo)，效果好于單純應(yīng)用宮腔鏡進行手術(shù)引導(dǎo)。但需要注意的是，在患者有急性盆腔炎等病癥時，是不能使用宮腔鏡的。因此，找到一個更全面性的、更簡潔方便的、給患者帶來的痛苦更少的取器方法，仍任重而道遠。