張錢友

[摘要]目的：基于包皮環(huán)切術(shù)的解剖學(xué)基礎(chǔ)，探討陰莖背神經(jīng)阻滯麻醉的臨床應(yīng)用情況。方法：選取2017年3月至2018年10月期間于長沙衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院附屬醫(yī)院接受包皮環(huán)切術(shù)的130例患者作為研究對象，隨機(jī)分為觀察組（超聲引導(dǎo)改良陰莖背神經(jīng)阻滯）和對照組（常規(guī)陰莖背神經(jīng)阻滯方法）各65例，觀察兩組患者的治療恢復(fù)情況。結(jié)果：與對照組相比，觀察組患者疼痛VAS評分[（1.15±0.28）分<（2.39±0.41）分]以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（4.62%<16.92%）相對更低（p<0.05），術(shù)后疼痛時間[（11.94±2.05）h<（16.58±1.97）h]相對更短（p<0.05）。結(jié)論：根據(jù)包皮環(huán)切術(shù)的解剖學(xué)基礎(chǔ)，按照神經(jīng)、血管的分布及走行情況，實施陰莖背神經(jīng)阻滯麻醉，可以更加精準(zhǔn)的實施操作，可以有效提升的麻醉效果，為包皮環(huán)切術(shù)治療及術(shù)后恢復(fù)提供安全保障。

[關(guān)鍵詞]陰莖背神經(jīng)阻滯麻醉;包皮環(huán)切術(shù);解剖學(xué)基礎(chǔ)

[中圖分類號]R726.9：R322 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）21-0061-02

包皮環(huán)切術(shù)主要應(yīng)用于包皮過長、包莖的臨床治療，由于手術(shù)部位位于男性生殖器官，需要更加精細(xì)、規(guī)范的進(jìn)行操作，尤其需要注意麻醉環(huán)節(jié)。麻醉效果直接決定著手術(shù)操作的安全性，同時也影響著患者的術(shù)后感受。在包皮環(huán)切術(shù)患者接受麻醉的過程中，需要具體了解患者陰莖部位的解剖結(jié)構(gòu)，掌握神經(jīng)、血管的分布及走行情況。遵循解剖學(xué)基礎(chǔ)，實施陰莖背神經(jīng)阻滯麻醉，可以獲得更好的麻醉效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生，進(jìn)而保障手術(shù)治療的安全性。本研究選取在我校附屬醫(yī)院接受包皮環(huán)切術(shù)的130例患者作為研究對象，通過對患者手術(shù)治療及術(shù)后恢復(fù)情況的觀察，分析其解剖學(xué)基礎(chǔ)，探討陰莖背神經(jīng)阻滯麻醉的臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組研究對象為2017年3月至2018年10月期間于我校附屬醫(yī)院接受包皮環(huán)切術(shù)的130例患者，行分組對照研究（觀察組和對照組各65例）。獲得患者及其家屬的知情同意，簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過泌尿外科?？茩z查，根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，確診為包皮過長，各項體征指標(biāo)符合包皮環(huán)切術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并生殖器傳染疾病、凝血功能障礙。觀察組患者年齡范圍為12～45歲，平均年齡（30.22±5.67）歲。對照組患者年齡范圍為11-43歲，平均年齡（29.73±5.52）歲。兩組患者的基本資料具有可比性（p>0.05）。

1.2方法

1.2.1對照組對照組患者接受包皮環(huán)切術(shù)治療期間，實施常規(guī)陰莖背神經(jīng)阻滯麻醉?；颊呷⊙雠P位，暴露陰莖，并進(jìn)行清洗、消毒，在陰莖背側(cè)，建立無菌區(qū)域。在手術(shù)和麻醉前45min，使用利丙雙卡因乳膏（AstraZeneea AB，批準(zhǔn)文號：H20100154）均勻涂抹在陰莖背側(cè)，然后取2點、10點位置作為注射點，垂直進(jìn)針后，確認(rèn)回抽無回血后，注射1.5%濃度的鹽酸利多卡因注射液（上海禾豐制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20023777）1.5mL。退針至皮下，在陰莖根部，環(huán)形注入麻醉藥物，并進(jìn)行按摩。麻醉起效后，實施包皮環(huán)切術(shù)。

1.2.2觀察組觀察組患者在接受包皮環(huán)切術(shù)治療期間，實施超聲引導(dǎo)改良陰莖背神經(jīng)阻滯麻醉?；颊呷⊙雠P位，暴露陰莖，并進(jìn)行清洗、消毒。在手術(shù)和麻醉前45min，使用利丙雙卡因乳膏涂抹在陰莖背側(cè)。取0.8%利多卡因和0.3%鹽酸羅哌卡因注射液（廣東嘉博制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20133178）作為麻醉藥物，配制為混合液。應(yīng)用GE VolusonE8彩色多普勒超聲診斷系統(tǒng)，將無菌探頭陰囊與坐骨結(jié)節(jié)連線之間進(jìn)行掃查茶，獲得超聲影像。在超聲影像中，可以清晰的呈現(xiàn)陰莖背神經(jīng)、會陰神經(jīng)以及動靜脈分支情況。在超聲引導(dǎo)下，于探頭外側(cè)旁開探頭0.5cm進(jìn)針。參照超聲探頭縱軸中位線，實施進(jìn)針操作，保持同一平面。穿刺針進(jìn)入陰部神經(jīng)管內(nèi)，確認(rèn)回抽無回血后，注射麻醉藥液（利多卡因與羅哌卡因混合液）0.1-0.2mL/kg。麻醉起效后，實施包皮環(huán)切術(shù)。

經(jīng)過手術(shù)治療后，觀察兩組患者的治療恢復(fù)效果。

1.3觀察指標(biāo)①疼痛癥狀：應(yīng)用視覺模擬量表（vAS），對于患者術(shù)后的疼痛癥狀進(jìn)行評價，VAS評分越高，說明患者的疼痛癥狀越為嚴(yán)重。詢問患者的自覺感受，記觀察其疼痛癥狀改善情況，記錄疼痛癥狀完全消失時間。②并發(fā)癥：術(shù)后觀察兩組發(fā)生瘀血、血腫、感染等并發(fā)癥的患者比例（并發(fā)癥發(fā)生率），對比其差異性。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理以SPSSl9.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的處理和分析，應(yīng)用（x±s）和（%）進(jìn)行計量和計數(shù)，由t值和x檢驗，P<0.05代表對比具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者的術(shù)后恢復(fù)情況觀察兩組患者的術(shù)后恢復(fù)情況，觀察組患者的疼痛VAS評分明顯低于對照組，而術(shù)后疼痛時間明顯比對照組更短，P<0.05，見表1。

2.2兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，P<0.05，見表2。

3討論

麻醉是包皮環(huán)切術(shù)治療的重要環(huán)節(jié)，一般采用陰莖背神經(jīng)阻滯麻醉。而在實施麻醉操作的過程中，需要以包皮環(huán)切術(shù)的解剖學(xué)基礎(chǔ)作為參考，選擇正確的進(jìn)針點，獲得良好的麻醉效果，確保手術(shù)安全、順利展開，減輕患者的疼痛感。陰莖背神經(jīng)支配著陰莖皮膚、包皮以及龜頭的感覺功能，根據(jù)陰莖背神經(jīng)的走行情況，選擇恥骨聯(lián)合下陰莖根部作為注射點，于2點、10點位置注射麻醉藥物。麻醉藥物作用于陰莖背深神經(jīng)、生殖股神經(jīng)、髂腹股溝神，產(chǎn)生阻滯作用，陰莖、陰莖根部及陰囊等部位的感覺功能完全喪失，進(jìn)而安全、有效的實施手術(shù)操作。但是在常規(guī)的陰莖背神經(jīng)阻滯麻醉中，容易出現(xiàn)操作上的失誤和偏差，進(jìn)而影響到麻醉效果。一旦造成陰莖神經(jīng)、血管損傷，則會加劇患者的術(shù)后疼痛癥狀，引發(fā)相關(guān)并發(fā)癥，增加了患者的身心痛苦，不利于患者的術(shù)后恢復(fù)。為了進(jìn)一步提升麻醉效果，更好的保障手術(shù)安全，需要對麻醉方法進(jìn)行改良，將超聲技術(shù)應(yīng)用其中。在超聲引導(dǎo)下實施陰莖背神經(jīng)阻滯麻醉，可以更加精準(zhǔn)的實施麻醉操作。

陰莖背神經(jīng)阻滯麻醉包皮環(huán)切術(shù)的解剖學(xué)基礎(chǔ)，能夠為麻醉、手術(shù)的精準(zhǔn)操作提供指導(dǎo)。通過超聲檢查，患者陰莖的解剖結(jié)構(gòu)能夠清晰呈現(xiàn)于超聲圖像中，便于了解陰莖神經(jīng)、血管走行，有助于進(jìn)針點的選擇。在實施麻醉的過程中，可以利用超聲影像，判斷局麻藥物是否浸潤神經(jīng)周圍，對于手術(shù)操作具有十分重要的參考價值。在包皮環(huán)切術(shù)患者的陰莖超聲圖像中，能夠清晰的呈現(xiàn)球海綿體肌、坐骨海綿體肌和陰部神經(jīng)管，觀察神經(jīng)、血管的走行情況。根據(jù)超聲圖像，可以精確、穩(wěn)定的進(jìn)行穿刺操作，根據(jù)穿刺針的顯影，確認(rèn)其位置，避免陰莖神經(jīng)、血管組織造成損傷。安全注入局麻藥物的同時，可以在圖像中觀察藥物的擴(kuò)散情況，便于評估麻醉效果，控制麻醉藥物的使用劑量，進(jìn)而全面提升麻醉的安全性。超聲引導(dǎo)改良陰莖背神經(jīng)阻滯，具有良好的解剖學(xué)基礎(chǔ)，確保包皮環(huán)切術(shù)安全、順利的進(jìn)行，減少各類并發(fā)癥的干擾和妨礙，促進(jìn)其術(shù)后良好恢復(fù)。

本組研究結(jié)果顯示，觀察組患者的術(shù)后恢復(fù)效果更好，充分凸顯了解剖學(xué)基礎(chǔ)對于包皮環(huán)切術(shù)以及陰莖背神經(jīng)阻滯的參考價值。

綜上所述，在包皮環(huán)切術(shù)中，遵循解剖學(xué)基礎(chǔ)，實施超聲引導(dǎo)下陰莖背神經(jīng)阻滯麻醉，可以有效提升麻醉效果，降低并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險，為手術(shù)治療安全順利的進(jìn)行以及患者術(shù)后的良好恢復(fù)提供支持。