張艷

[摘要]目的：探究循證護(hù)理對(duì)老年糖尿病患者自我效能及血糖控制的影響。方法：將在我院就診的84例老年2型糖尿病患者隨機(jī)分成兩組，每組各42例。對(duì)照組予以常規(guī)內(nèi)科護(hù)理，試驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施循證護(hù)理，對(duì)比兩組患者干預(yù)前后自我效能及血糖指標(biāo)變化情況。結(jié)果：干預(yù)前，兩組自我效能（DMSE$）評(píng)分對(duì)比無(wú)明顯的差異性（p>0.05）;干預(yù)后，試驗(yàn)組DMSES評(píng)分（29.84±2.85），較對(duì)照組（21.17±2.34）顯著升高（p<0.05）。干預(yù)后，試驗(yàn)組空腹血糖、餐后2h]111糖以及糖化血紅蛋白水平顯著優(yōu)于干預(yù)前和對(duì)照組（p<0.05）。結(jié)論：循證護(hù)理能夠有效提高老年2型糖尿病患者的自我效能，改善其對(duì)疾病治療的不確定感，利于控制血糖穩(wěn)定。

[關(guān)鍵詞]2型糖尿病;老年患者;循證護(hù)理;自我效能;血糖控制

[中圖分類號(hào)]R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2019）21-0111-02

2型糖尿病為臨床常見(jiàn)的一種內(nèi)分泌代謝性疾病，患者長(zhǎng)時(shí)間處于高血糖水平可損傷全身重要器官，引發(fā)一系列慢性并發(fā)癥，嚴(yán)重降低患者生活質(zhì)量。本病病因較為復(fù)雜，可能與缺乏運(yùn)動(dòng)、肥胖以及不合理飲食等存在一定關(guān)系，因此，臨床治療本病除了采用藥物治療外，還需加強(qiáng)飲食、運(yùn)動(dòng)管理等自我防護(hù)。然而，在臨床實(shí)踐中，部分糖尿病患者尤其是老年患者由于對(duì)疾病、治療了解不充分，致使其遵醫(yī)行為較差，治療信心不足等，影響治療效果，在治療過(guò)程中有必要加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)使其更好地配合臨床工作。本研究探究循證護(hù)理對(duì)老年糖尿病患者自我效能及血糖控制的影響，旨在為制定老年糖尿病患者護(hù)理計(jì)劃提供依據(jù)。

1資料和方法

1.1臨床資料選擇2018年5月至2019年5月在我院就診的84例老年2型糖尿病患者為研究對(duì)象，均符合《中國(guó)2型糖尿病防治指南（2013年版）》中2型糖尿病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡≥60歲，能夠正常進(jìn)行社會(huì)交流溝通，無(wú)嚴(yán)重心肝腎功能障礙、嚴(yán)重傳染疾病及精神疾病。以隨機(jī)數(shù)表法將上述病人隨機(jī)分成兩組，每組各42例，對(duì)照組有男23例，女19例;年齡60～83歲，平均年齡（72.27±7.66）歲;病程4～24年，平均（13.15±4.66）年;試驗(yàn)組有男25例，女17例;年齡60～85歲，平均年齡（72.36±7.15）歲;病程3.5～25年，平均（13.27±4.29）年，兩組一般資料對(duì)比無(wú)明顯的差異性（p>0.05），具可比性。

1.2方法對(duì)照組予以常規(guī)內(nèi)科護(hù)理，主要包括血糖監(jiān)測(cè)、常規(guī)疾病知識(shí)宣教、用藥指導(dǎo)以及飲食運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等。在此基礎(chǔ)上，試驗(yàn)組實(shí)施循證護(hù)理，具體如下：（1）成立循證護(hù)理小組：小組由護(hù)士長(zhǎng)1名，責(zé)任護(hù)士1名，質(zhì)控成員3名（負(fù)責(zé)循證資料的收集）組成，所有成員經(jīng)循證護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)學(xué)習(xí)，有一定寫作能力，且熟練掌握文獻(xiàn)檢索方法。（2）循證問(wèn)題總結(jié)：通過(guò)在知網(wǎng)、萬(wàn)方、維普數(shù)據(jù)庫(kù)、紙質(zhì)醫(yī)學(xué)期刊以及百度學(xué)術(shù)中檢索“2型糖尿病”、“老年患者”、“護(hù)理”、“自我效能”、“血糖”等中文關(guān)鍵詞，獲取相關(guān)文獻(xiàn)資料，依據(jù)文獻(xiàn)的治療、可信度等篩選出有價(jià)值的文獻(xiàn)，總結(jié)老年糖尿病患者護(hù)理工作中存在的重點(diǎn)、難點(diǎn)。（3）循證護(hù)理計(jì)劃實(shí)踐：根據(jù)查閱的文獻(xiàn)和以往的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，并根據(jù)我科實(shí)際情況以及患者特點(diǎn)制定循證護(hù)理計(jì)劃。①健康宣教：部分老年患者由于對(duì)疾病認(rèn)知不準(zhǔn)確而不遵醫(yī)囑用藥治療，也輕視日常生活習(xí)慣對(duì)血糖的影響。因此，護(hù)理人員應(yīng)向患者發(fā)放健康教育宣傳冊(cè)進(jìn)行2型糖尿病方面的健康教育，包括2型糖尿病發(fā)病機(jī)制、表現(xiàn)、治療方法、藥物用法用量以及治療過(guò)程中的注意事項(xiàng)等，同時(shí)護(hù)理人員定期評(píng)估患者對(duì)疾病知識(shí)的掌握程度，并耐心解答患者的疑問(wèn)，直至其能夠完全理解為止。②心理干預(yù)：老年糖尿病患者的病程較長(zhǎng)，再加上血糖的反復(fù)波動(dòng)，其心理壓力相對(duì)較大極易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性情緒。因此，在護(hù)理期間需做好患者的心理疏導(dǎo)工作，分析患者的性格特點(diǎn)及家庭狀況，以熱情、親切、和藹的態(tài)度與患者交流，耐心地回答患者提出的疑問(wèn)，多關(guān)心、體貼患者，并針對(duì)性為患者提供心理指導(dǎo)，使其積極配合治療。③飲食和運(yùn)動(dòng)干預(yù)：合理飲食、科學(xué)運(yùn)動(dòng)是糖尿病護(hù)理的核心內(nèi)容，根據(jù)患者實(shí)際情況制定合理的飲食、運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，可幫助患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，利于控制血糖穩(wěn)定。因此，護(hù)理人員根據(jù)患者身高、體重與每天活動(dòng)量，計(jì)算每天所需總熱量，然后根據(jù)患者的身體健康狀態(tài)、飲食習(xí)慣以及經(jīng)濟(jì)狀況等為其制定針對(duì)性飲食方案，主食可選擇大米、小米、燕麥片、小麥面及蕎麥面等，積極糾正部分患者的“只限主食，副食隨便吃”與“吃的越少越好”等錯(cuò)誤觀點(diǎn)，同時(shí)指導(dǎo)患者多食用粗纖維豐富的蔬菜，比如白菜、芹菜及蒜苗等。平時(shí)飲食需做到“四忌”，忌過(guò)甜、過(guò)咸、過(guò)飽、過(guò)油膩，并盡可能少食用魷魚、動(dòng)物內(nèi)臟、雞皮以及蛋黃等高膽固醇食物。此外，指導(dǎo)患者以步行、慢跑、做健身操以及騎自行車等方式進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)間在餐后1h左右，每次運(yùn)動(dòng)控制在30min左右，每天運(yùn)動(dòng)1～2次。兩組隨訪觀察6個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)①對(duì)比干預(yù)前后兩組患者自我效能變化，選用糖尿病管理自我效能量表（DMSES），從飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥、血糖自我監(jiān)測(cè)、低血糖自護(hù)等方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，分值愈高，自我效能感愈高。②對(duì)比干預(yù)前后兩組空腹血糖、餐后2h血糖以及糖化血紅蛋白值變化。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法選用SPSS20.0軟件，計(jì)數(shù)資料以率表述，予以x檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表述，予以t檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義為P<0.05。

2結(jié)果

2.1兩組干預(yù)前后自我效能感評(píng)分對(duì)比干預(yù)前，試驗(yàn)組DMSES評(píng)分（17.41±2.43），對(duì)照組（18.0±1.74），兩組對(duì)比，t=1.280，P=0.204，差異不明顯。干預(yù)后，試驗(yàn)組DMSES評(píng)分（29.84±2.85），較對(duì)照組（21.17±2.34）顯著升高（t=15.253，P=0.000）。

2.2兩組干預(yù)前后血糖指標(biāo)變化對(duì)比干預(yù)前，兩組空腹血糖、餐后2h血糖以及糖化血紅蛋白值無(wú)明顯的差異（p>0.05）;干預(yù)后，試驗(yàn)組患者上述各項(xiàng)血糖指標(biāo)均優(yōu)于干預(yù)前和對(duì)照組（p<0.05），見(jiàn)表1。

3討論

近年來(lái)，隨著我國(guó)人口老齡化進(jìn)程加快，2型糖尿病患者不斷增多，對(duì)患者生命健康造成嚴(yán)重威脅?，F(xiàn)階段，對(duì)于2型糖尿病常采用口服降糖藥、胰島素治療，還常輔以常規(guī)護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，但常規(guī)護(hù)理僅是為了配合治療而定，缺乏針對(duì)性干預(yù)措施。本研究為進(jìn)一步提高老年糖尿病的護(hù)理效果，對(duì)試驗(yàn)組患者予以循證護(hù)理，結(jié)果顯示，干預(yù)后試驗(yàn)組患者的自我效能感高于對(duì)照組，且患者的各項(xiàng)血糖指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組，表明了循證護(hù)理對(duì)改善老年糖尿病患者的血糖水平具有重要的作用。循證護(hù)理是由循證醫(yī)學(xué)衍生而來(lái)，在循證護(hù)理實(shí)施過(guò)程中，會(huì)將前人科研成果、臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)以及患者主觀意愿充分結(jié)合起來(lái)，獲得循證依據(jù)，從而為護(hù)理工作提供支持，進(jìn)一步提升護(hù)理質(zhì)量。在老年糖尿病患者護(hù)理過(guò)程中，其主要問(wèn)題包括缺乏疾病知識(shí)、存在負(fù)性情緒以及飲食運(yùn)動(dòng)不合理問(wèn)題，結(jié)合這些問(wèn)題護(hù)理人員擬定了針對(duì)性護(hù)理方案，增強(qiáng)患者對(duì)疾病、治療知識(shí)的了解，幫助其樹立治療信心，提高自我效能，同時(shí)加強(qiáng)飲食、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，糾正不良生活習(xí)慣，有助于控制病情。

總言而之，循證護(hù)理能夠有效提高老年2型糖尿病患者的自我效能，改善其對(duì)疾病治療的不確定感，利于控制血糖穩(wěn)定。