李凌雁

摘 要：近年來，腦卒中的發(fā)病率正在逐年上升。腦卒中在引起軀體功能障礙的同時(shí)還可引起認(rèn)知功能障礙，嚴(yán)重者導(dǎo)致癡呆，因此探討認(rèn)知功能的康復(fù)治療方法具有重要意義。本研究通過對腦卒中認(rèn)知障礙患者進(jìn)行綜合康復(fù)治療，初步對早期認(rèn)知功能訓(xùn)練對腦卒中康復(fù)的作用進(jìn)行了分析。

關(guān)鍵詞：早期認(rèn)知;功能訓(xùn)練;腦卒中;康復(fù)

引言

腦卒中患者具有持續(xù)的認(rèn)知功能障礙，進(jìn)而導(dǎo)致對外界環(huán)境的感知和適應(yīng)困難，使其發(fā)生生活和社會適應(yīng)性障礙，難以獨(dú)立生活和工作。腦卒中又稱腦血管意外，是突發(fā)的腦部因血管堵塞或者出血而引起的永久性損害，最常見的癥狀是局部性癱瘓和感覺缺失，常會引起注意力、理解力、記憶力、情緒功能損害等認(rèn)知功能障礙，給患者的康復(fù)治療造成很大的困難，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。所以研究早期認(rèn)知功能訓(xùn)練對腦卒中康復(fù)的作用具有很大必要。

一、相關(guān)概述

腦卒中患者在發(fā)病期間常見的并發(fā)癥及認(rèn)知功能障礙表現(xiàn)有：不同程度的焦慮、抑郁，難以集中注意力，記憶力衰退等，生活質(zhì)量嚴(yán)重下降。在早期康復(fù)訓(xùn)練中，配合度低，主動性差。因?yàn)椴∏閲?yán)重，難以完全康復(fù)，腦卒中患者大多存在負(fù)性心理，嚴(yán)重者還會處于焦慮、抑郁狀態(tài)，導(dǎo)致腦神經(jīng)功能恢復(fù)受到影響，不利于患者認(rèn)知功能與身心健康的恢復(fù)。因此在腦卒中患者的康復(fù)治療中，除了要訓(xùn)練肢體功能，還要加強(qiáng)認(rèn)知功能訓(xùn)練，提高患者的生存質(zhì)量與治療滿意度。

腦卒中患者早期的肢體康復(fù)訓(xùn)練在預(yù)防腦卒中后肢體攣縮、關(guān)節(jié)畸形、深靜脈血栓形成等并發(fā)癥方面作用顯著，但患者認(rèn)知功能的恢復(fù)同樣重要。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，腦卒中后認(rèn)知功能障礙發(fā)生率為50%～75%，患者伴有焦慮、抑郁、抵抗等情感和行為異常。由于注意力難以集中，學(xué)習(xí)、記憶能力減退，理解力差，患者對早期康復(fù)訓(xùn)練的各種動作不能正確配合;同時(shí)情緒抑郁、興趣喪失、主動性缺乏等，導(dǎo)致各項(xiàng)訓(xùn)練不能順利有效進(jìn)行。康復(fù)訓(xùn)練是一個(gè)運(yùn)動再學(xué)習(xí)的主動參與過程，強(qiáng)調(diào)主觀能動性和認(rèn)知重要性，因此通過加強(qiáng)功能訓(xùn)練提高患者的認(rèn)知能力是保證早期康復(fù)訓(xùn)練有效進(jìn)行的前提。

二、康復(fù)方法研究

（一）常規(guī)訓(xùn)練

（1）正確的肢體位置擺放，為防止或?qū)汞d攣?zhàn)藙莸某霈F(xiàn)，保護(hù)肩關(guān)節(jié)及早期誘發(fā)分離運(yùn)動而設(shè)計(jì)的一種治療體位;（2）肢體被動運(yùn)動：預(yù)防關(guān)節(jié)活動受限，促進(jìn)肢體血液循環(huán)和增強(qiáng)感覺輸入，為主動功能訓(xùn)練做準(zhǔn)備;（3）床上主動活動：鼓勵(lì)患者在病情穩(wěn)定的情況下，盡早進(jìn)行床上主動活動，主要包括臥床舉手活動，橋式訓(xùn)練，床上翻身，坐位訓(xùn)練等，這些活動主要是鍛煉患者的肌力。（4）體位及轉(zhuǎn)移訓(xùn)練，核心肌群的訓(xùn)練;（5）神經(jīng)促進(jìn)技術(shù)的運(yùn)用;（6）功能性電刺激與生物反饋療法;（7）日常生活活動鍛煉：指導(dǎo)患者在穿衣褲時(shí)，先穿患側(cè)，再穿健側(cè)，進(jìn)食、梳頭、洗漱、剃須時(shí)，則先著重訓(xùn)練單手操作技能，然后再逐漸訓(xùn)練雙手。同時(shí)對患者進(jìn)行必要的輔助器具使用方面的指導(dǎo)，如擰毛巾、利用浴凳等輔助工具洗浴等。

（二）深度早期認(rèn)知功能康復(fù)訓(xùn)練

在常規(guī)護(hù)理康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上加用早期認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練，針對患者的認(rèn)知缺陷進(jìn)行訓(xùn)練，大致內(nèi)容如下：（1）注意力訓(xùn)練：使用視覺跟蹤、朗讀文字、從一串?dāng)?shù)字中刪除特定的數(shù)字或者從一段文字中刪除某一個(gè)漢字等方式來訓(xùn)練患者注意力，每次20 min為宜;（2）定向力訓(xùn)練。向患者詢問當(dāng)前所在的地區(qū)及位置、方位，時(shí)間、日期等，讓患者區(qū)分病房內(nèi)物品的擺放、病區(qū)的擺設(shè)等。（3）記憶力訓(xùn)練：說出一串?dāng)?shù)字或字母讓患者復(fù)述，朗讀一篇文章后讓患者簡述其主要意思，回憶當(dāng)天所發(fā)生的事情，利用舊照片、物品等鼓勵(lì)患者回憶過去的事情。（4）計(jì)算能力訓(xùn)練：對患者進(jìn)行100以內(nèi)的數(shù)字加減訓(xùn)練，可以連續(xù)加7或連續(xù)減7。甚至可以對患者進(jìn)行一些簡單的乘除計(jì)算法則的訓(xùn)練。（5）處理問題訓(xùn)練。讓患者準(zhǔn)備一個(gè)簡單的動作（如將牙膏擠在牙刷上、穿脫衣服和襪子），詢問患者應(yīng)該怎么做以及動作的先后順序，待患者處理正確后再增加問題的難度，如迷路怎么辦等，要求患者作決定并解決。（6）語言訓(xùn)練：讓患者講述曾經(jīng)發(fā)生過的事情或者對一個(gè)故事進(jìn)行描述。經(jīng)常和患者討論其感興趣的話題以及令其清晰地描述出自己的生活需求。給予患者特定的時(shí)間看電視，討論其中的內(nèi)容，訓(xùn)練其語言邏輯以及思維能力。（7）日常生活能力訓(xùn)練。囑患者盡量用患側(cè)肢體進(jìn)行，自己獨(dú)立完成，動作由簡單到復(fù)雜，由粗到細(xì)逐漸增加;同時(shí)各項(xiàng)日?；顒訒r(shí)間安排盡量一致，讓患者遵守時(shí)間，主動參與康復(fù)治療。

三、康復(fù)作用分析

腦卒中的運(yùn)動等康復(fù)治療通過促進(jìn)上位中樞對運(yùn)動的控制來重建正常的運(yùn)動模式，抑制異常及原始的反射活動，對抗痙攣形成，同時(shí)增強(qiáng)肌力。在認(rèn)知康復(fù)治療方面，本研究發(fā)現(xiàn)采用常規(guī)康復(fù)治療與深度康復(fù)治療前后的效果有顯著性差異，認(rèn)知功能自行恢復(fù)和認(rèn)知功能訓(xùn)練均起到改善患者認(rèn)知功能的作用;患者參與深度康復(fù)訓(xùn)練方法后的康復(fù)效果明顯優(yōu)于常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練時(shí)期，說明深度康復(fù)治療對于腦卒中患者恢復(fù)認(rèn)知功能有較好的療效。

結(jié)束語

研究結(jié)果顯示隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步，腦卒中患者進(jìn)行運(yùn)動康復(fù)的同時(shí)，配合認(rèn)知功能訓(xùn)練，更有利于患者的神經(jīng)功能的恢復(fù)，促進(jìn)日常生活能力的提高，改善肢體的缺損狀態(tài)，減輕患者的心理壓力及生活負(fù)擔(dān)，提高生活質(zhì)量。對于認(rèn)知功能的進(jìn)一步認(rèn)識和重視，腦卒中患者的康復(fù)訓(xùn)練不應(yīng)該單單只放在運(yùn)動康復(fù)方面，應(yīng)更加重視認(rèn)識等各項(xiàng)腦高級功能的訓(xùn)練，相互之間有較好的增益效果。

參考文獻(xiàn)

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