錢國娟

[摘要]目的：探討血清膽紅素與尿酸診斷冠心病的臨床價值。方法：擇取2018年1月-2019年1月我院40例冠心病患者為實驗組，同期40例健康體檢志愿者為對照組。分別于實驗組發(fā)病入院次日清晨和對照組體檢當(dāng)日清晨獲取空腹靜脈血樣，測定兩組血清膽紅素與尿酸水平，比較觀察指標(biāo)差異。結(jié)果：實驗組血清直接膽紅素（3.7±1.3）umol/L、間接膽紅素（5.1±2.2）umol/L、總膽紅素（8.8±3.1）umol/L均低于對照組，血尿酸（392.5±37.6）umol/L高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05）?；贕ensini評分標(biāo)準(zhǔn)，實驗組冠脈病變越嚴(yán)重者，血清膽紅素三項指標(biāo)越低，尿酸水平越高。結(jié)論：血清膽紅素與尿酸水平在冠心病患者和健康人中存在明顯差異，能夠為冠心病臨床診斷提供有價值的參考，且在一定程度上可以反映冠脈病變嚴(yán)重程度。

[關(guān)鍵詞]冠心病;血清膽紅素;尿酸;診斷價值

[中圖分類號]R541.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）21-0182-02

冠心病是向心臟供血的冠狀動脈粥樣硬化病變，導(dǎo)致管腔狹窄閉塞，血流減少，心供血量不足，引起心臟功能改變及相關(guān)臨床癥狀，是臨床最常見心血管疾病，也是導(dǎo)致死亡的主要原因。目前，控制冠心病危險因素、加強冠心病防治已經(jīng)成為普遍共識，早期診斷及治療對改善本病預(yù)后具有重要意義。臨床診斷冠心病主要依靠典型臨床癥狀，再結(jié)合心電圖、血管超聲、核素顯像、冠脈造影等，實驗室生化指標(biāo)應(yīng)用較少，且不利于評估冠心病風(fēng)險。膽紅素是鐵卟啉化合物代謝產(chǎn)物，尿酸是嘌呤代謝終產(chǎn)物，前者常用于評估肝功能和黃疸，后者是痛風(fēng)常用生化標(biāo)志。但近年研究發(fā)現(xiàn)，膽紅素與尿酸同冠心病的發(fā)生和進(jìn)展也存在相關(guān)性，文章現(xiàn)以我院近年收治病例進(jìn)行分析研究。

1資料與方法

1.1一般資料以2018年1月～2019年1月為時限，從我院收治冠心病患者中擇取40例為實驗組。男23例，女17例，年齡46～75歲，平均（59.2±13.4）歲。另根據(jù)基線資料相近原則，從同期來院接受健康體檢的人中擇取40例志愿者為對照組。男22例，女18例，年齡43～72歲，平均（57.7±13.1）歲。兩組基線資料相當(dāng)，具有可比性（p>0.05）。

1.2納入與排除（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：接受冠脈造影檢查，確診冠心病心絞痛或心肌梗死，明確病變嚴(yán)重程度者，納入實驗組;體格檢查正常，無心臟病史，納入對照組;同時接受血清膽紅素與尿酸檢測，臨床資料齊全;知情同意。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤、肝臟疾病、溶血性疾病、惡性貧血、腎功能減退、重度營養(yǎng)不良等可能影響指標(biāo)水平的因素。

1.3方法實驗組于人院次日清晨，對照組于體檢當(dāng)日清晨，依照標(biāo)準(zhǔn)采血流程抽取空腹靜脈血液樣本，送檢實驗室，上機離心，取血清以西門子Aptio Automation全自動樣品處理系統(tǒng)和生化分析儀測定兩組血清直接膽紅素、間接膽紅素、總膽紅素水平與血尿酸水平，比較觀察指標(biāo)差異。另基于冠脈病變評分（Gensini）結(jié)果，觀察實驗組不同冠脈病變程度患者上述指標(biāo)差異。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法以SPSS 21.0軟件統(tǒng)計分析，計量資料±標(biāo)準(zhǔn)差表示，t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，x檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

實驗組血清膽紅素三項指標(biāo)均低于對照組，血尿酸高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。實驗組不同冠脈病變評分患者指標(biāo)水平見表2，統(tǒng)計顯示，Gensini評分越高者，血清膽紅素三項指標(biāo)越低，尿酸水平越高。

3討論

膽紅素屬于二甲川中膽色素，由壞死紅細(xì)胞中血色素分解出的正鐵血紅素所制造，人血后可與清蛋白結(jié)合形成復(fù)合物，絕大多數(shù)經(jīng)由肝細(xì)胞清除，少數(shù)由腸道重吸收。該物質(zhì)會造成大腦和神經(jīng)不可逆損害，一直以來被視為毒性代謝產(chǎn)物，但近年研究發(fā)現(xiàn)，膽紅素可以抗氧化，是一種天然內(nèi)源性抗氧化劑，具有抑制亞油酸和磷脂氧化、抗自由基、抗炎、抗血管平滑肌增殖等重要生理功能，可以阻止低密度脂蛋白氧化，抑制血小板活化，防止粥樣斑塊形成與動脈硬化，保護(hù)血管內(nèi)皮，對于心血管具有生理性保護(hù)作用。有數(shù)據(jù)顯示，血清膽紅素濃度降低10單位，冠心病危險性增加約80%。另有研究指出，血清膽紅素濃度與冠心病發(fā)生風(fēng)險呈明顯負(fù)相關(guān)，低濃度血清膽紅素是冠心病獨立危險因素。

尿酸由嘌呤化合物代謝生成，受核酸代謝增加或排泄減少等因素影響，嘌呤代謝紊亂會導(dǎo)致血尿酸水平升高，引起高尿酸血癥，可造成痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、尿酸腎結(jié)石等多種疾病，危害健康?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，尿酸與冠心病的發(fā)生也存在相關(guān)性，是增加冠心病死亡的獨立危險因素，血尿酸每升高10單位，冠心病患病率增加1.48倍%，血尿酸超過800單位的冠心病患者，死亡率較血尿酸400單位水平患者高出18倍。其主要作用機制在于，高濃度血尿酸會引起血管平滑肌環(huán)氧化酶-2濃度增加，造成血管平滑肌細(xì)胞增殖，觸發(fā)炎性反應(yīng)，并促使血小板凝集，加重血栓形成。

本研究中，實驗組血尿酸水平高于對照組，膽紅素水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，且實驗組冠脈病變程度越嚴(yán)重的患者，指標(biāo)異常值越明顯，與文獻(xiàn)報道相符，提示兩項指標(biāo)能夠為冠心病臨床診斷及病情評估提供有價值的參考。而對于非冠心病患者，定期監(jiān)測兩項指標(biāo)，簡單方便，可用于評估冠心病發(fā)生風(fēng)險，指導(dǎo)相關(guān)預(yù)防工作，也具有較高的現(xiàn)實價值。