顧俊宏

[摘要]目的：進行CT與MRI診斷早期股骨頭缺血壞死的多中心對比分析。方法：回顧性分析2016年6月-2018年12月間我院確診的78例股骨頭缺血性壞死患者的病歷資料，對兩組患者進行CT與MRI檢查，并對檢查結(jié)果進行多中心對比分析。結(jié)果：CT檢查中早期股骨頭缺血性壞死的主要征象為骨小梁模糊，局部骨質(zhì)疏松、可見斑狀影像與囊變，而在MRI檢查中股骨頭缺血性壞死的主要征象為“線樣征”，且壞死區(qū)域呈現(xiàn)出不同程度的T1、T2異常信號。兩種檢查在準確率、敏感性、特異性方面的結(jié)果存在一定的差異，且差異具有統(tǒng)計學意義（p<0.05）。結(jié)論：MRI診斷股骨頭缺血性壞死的敏感性與特異性較高，具有較高的指導意義，CT檢查中呈現(xiàn)陰性的患者可以結(jié)合MRI檢查進行診斷，從而提高診斷準確率，為患者提供科學有效的治療。

[關鍵詞]CT;MRI;早期股骨頭缺血性壞死

[中圖分類號]R681.8 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）21-0183-02

股骨頭缺血性壞死又被稱為特發(fā)性股骨頭壞死，本病的發(fā)病因素較多，且有著較高的致殘率，治療難度較高。由于骨組織發(fā)生壞死，壞死部位結(jié)構(gòu)改變，進而出現(xiàn)髖關節(jié)周邊疼痛，發(fā)生關節(jié)功能喪失或進行性減退等臨床癥狀，對于患者的正常行動、生活有著嚴重的影響。因此，股骨頭缺血性壞死的早期診斷尤為重要，本文對CT與MRI診斷早期股骨頭缺血性壞死進行多中心分析，并將研究結(jié)果整理報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2016年6月～2018年12月間我院確診的78例股骨頭缺血性壞死患者的病歷資料，所有患者均對本次研究知情且同意，兩組患者均接受CT檢查與MRI檢查，統(tǒng)計有男性患者41例，女性37例，年齡在25～76歲之間，平均年齡為（46.04±5.36）歲，病情分期為I期45例，Ⅱ期33例，發(fā)病因素為激素性壞死15例，創(chuàng)傷性壞死31例，酒精性壞死12例，骨結(jié)核7例，其他13例。

1.2入選標準①患者經(jīng)臨床證實為股骨頭缺血性壞死，出現(xiàn)髖關節(jié)周圍疼痛、髖關節(jié)內(nèi)旋受限等;②髖關節(jié)尚未出現(xiàn)紅腫、發(fā)熱等急性炎癥表現(xiàn)。

1.3方法所有患者均接受CT及MRI檢查，方法如下：CT檢查采用西門子64層螺旋CT，于患者的兩側(cè)髖關節(jié)進行掃描，取患者仰臥位，以髖臼頂部至股骨小轉(zhuǎn)子水平為掃描范圍，將層厚設定為5mm，層距設定為3mm。MRI檢查采用1.5T西門子磁共振檢查儀，取患者仰臥位，選擇體部線圈，對患者的雙側(cè)髖關節(jié)冠狀面及橫斷面進行掃描，將層厚設定為6mm，層距設定為3mm，采取sE標準序列T1W1，F(xiàn)SE標準序列T2W1，TE為lOOms。

1.4觀察指標對比兩種檢查的準確率、特異性及敏感性，并對股骨頭壞死的典型征象進行分析。根據(jù)國際骨循環(huán)學會（ARCO）5分期標準（1992），0期：活檢顯示壞死，CT、MRI檢測正常;I期：CT檢查顯示股骨頭缺血性壞死為骨小梁模糊，伴有輕度骨質(zhì)疏松病變;MRI顯示股骨負重區(qū)域斑狀T1、T2信號;Ⅱ期：CT顯示股骨頭伴局部骨質(zhì)疏松、可見斑狀影像與囊變，MRI檢查顯示線樣特征;Ⅲ期：CT、MRI主要表現(xiàn)為股骨頭伴囊變、“新月征”、關節(jié)面塌陷;Ⅳ期：CT、MRI顯示關節(jié)面塌陷、關節(jié)間間隙退行性改變，囊變與關節(jié)面硬化癥狀。

1.5統(tǒng)計學處理為保證結(jié)果的客觀性與參考性，需以SPSS21.0系統(tǒng)對兩組檢查結(jié)果的數(shù)據(jù)資料進行統(tǒng)計學檢驗，其中（n，%）表示計數(shù)資料，行卡方值檢驗，而（x±s）表示計量資料，行t值檢驗，若有檢驗值P<0.05，即統(tǒng)計學差異存在。

2結(jié)果

2.1兩種檢查的征象分析CT檢查共計確診早期股骨頭缺血性壞死61例（78.21%），I期31例，Ⅱ期30例，CT示I期患者骨小梁模糊，伴有輕度骨質(zhì)疏松病變，Ⅱ期患者股骨頭伴局部骨質(zhì)疏松、可見斑狀影像與囊變。MRI檢查共計確診早期股骨頭缺血性壞死69例（88.46%），I期37例，Ⅱ期32例，I期患者MRIT2呈現(xiàn)雙線征，一條為內(nèi)側(cè)高信號線，一條為低信號硬化反應線;Ⅱ期患者T1和T2均為高信號。

2.2兩種檢查準確性、特異性及敏感性比較CT檢查真（-）10例，假（-）8例，真㈩51例，假㈩9例，MRI檢查真（-）9例，假（-）4例，真（+）60例，假（+）5例，兩種檢查的準確率、特異性及敏感性之間的差異存在統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳見表1。

3討論

股骨頭缺血性壞死是臨床上常見的骨關節(jié)疾病，發(fā)病原因尚不明確，但臨床上多認為股骨頭壞死的發(fā)病與激素、酗酒、關節(jié)損傷等相關，且可以發(fā)病于各個年齡階段。但由于股骨頭缺血性壞死的早期癥狀并不具有特異性，早期診斷具有較大的難度，而臨床治療的關鍵就在于早期診斷，因此，提升早期診斷的準確性是目前臨床工作面臨的巨大挑戰(zhàn)。

MRI即為磁共振，是一種新型的醫(yī)學診斷技術(shù)，采用原子核的自轉(zhuǎn)運動，在磁場的作用下經(jīng)過射頻脈沖產(chǎn)生信號，再由計算機處理后形成圖像，為臨床診斷提供參考。由于在早期股骨頭缺血性壞死中，僅出現(xiàn)骨髓細胞、骨細胞等壞死，并不會出現(xiàn)骨小梁塌陷，礦物質(zhì)水平也無變化，故而在CT檢查中不易被發(fā)現(xiàn)，從而未見陽性反應;MRI則可發(fā)現(xiàn)信號異常區(qū)，待骨細胞進一步壞死，則會出現(xiàn)壞死局部的充血性水腫、炎癥浸潤等，造成T1、T2異常信號。研究結(jié)果顯示，CT檢查中早期股骨頭缺血性壞死的主要征象為骨小梁模糊，局部骨質(zhì)疏松、可見斑狀影像與囊變，而在MRI檢查中股骨頭缺血性壞死的主要征象為“線樣征”，且壞死區(qū)域呈現(xiàn)出不同程度的T1、T2異常信號。兩種檢查在準確率、敏感性、特異性方面的結(jié)果存在一定的差異，且差異具有統(tǒng)計學意義（p<0.05）。

綜上所述，MRI診斷股骨頭缺血性壞死的敏感J生與特異性較高，具有較高的指導意義，CT檢查中呈現(xiàn)陰性的患者可以結(jié)合MRI檢查進行診斷，從而提高診斷準確率，為患者提供科學有效的治療。