王教媛 魏艷 李倩云

[摘要]冠心病伴代謝綜合征患者的危險因素與胰島素抵抗以及高血脂等因素密切相關。當前我國社會大眾生活水平提高且人口老齡化問題日益嚴重，諸多因素的影響下使得冠心病伴代謝綜合征發(fā)生率越來越高，其中代謝綜合征的組成因素會促進冠心病的發(fā)展，兩者合并有著較高的風險性。

[關鍵詞]冠心病;胰島素抵抗;風險因素;代謝綜合征

[中圖分類號]R541.4：R589 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）21-0194-02

冠心病對我國社會的惡劣影響日益突出，為此我國注重冠心病綜合防治網(wǎng)絡的構(gòu)筑。但是在心臟康復及二級預防落實的過程中受到了高血糖、胰島素抵抗以及高血脂因素的干擾，冠心病的發(fā)生率仍呈上升趨勢。基于此，本次研究針對冠心病伴代謝綜合征發(fā)病機制的研究進展進行綜述。具體如下：

1冠心病伴代謝綜合征患者的危險因素

1.1胰島素抵抗冠心病伴代謝綜合征的重要危險因素即是胰島素抵抗，此過程的病理機制與游離脂肪酸異常胰島B細胞功能缺陷等密切相關。主要臨床表現(xiàn)為體質(zhì)肥胖，嚴重還可引起糖代謝異常。胰島素抵抗可引發(fā)血液高凝，進而促使冠狀動脈粥樣硬化，加重冠心病病情嚴重程度。

1.2高血壓冠心病伴高血壓疾病較為常見，高血壓是心腦血管疾病發(fā)生的重要影響因素。王智臨床研究表明實高血壓引起的長期血流動力學異常會導致心肌肥大和加速動脈粥樣硬化。高血壓合并心血管疾病患者的收縮壓、病程、舒張壓與年齡之間的密切關系已被大量臨床研究證實。冠心病合并高血壓難以治療，嚴重威脅患者的生命安全。高血壓的發(fā)生主要受遺傳、精神、生活習慣、藥物等因素的影響。高血壓疾病是臨床心腦血管等常見疾病的主要合并癥。臨床表現(xiàn)為高血壓引起的循環(huán)動脈壓升高可加速冠心病的進展并對心臟功能造成損害。此外高血壓還是引起冠心病的主要因素，此作用機制主要與長期血流動力學異常有關。左心室肥厚和重構(gòu)不僅是高血壓引起的高危癥狀，也是高血壓引起冠心病的危險因素。易德茂在臨床研究中表明高血壓和冠心病患者常出現(xiàn)左心室肥厚、心室重構(gòu)等現(xiàn)象。高血壓誘發(fā)心血管疾病的病理機制還包括左心室需要做更多的供血來適應血流動力學紊亂引起的血液引流需求增加，這將導致左心室射血分數(shù)的持續(xù)降低。左心室射血分數(shù)異常是高血壓加速冠心病進展的重要危險因素。

1.3高血脂大量的研究結(jié)果表明，冠心病患者血清HDL-C水平升高，是冠心病的一項獨立危險因子。冠心病患者炎癥變化過程與血脂的淤積有著密切關聯(lián)，同樣因代謝綜合征引起的脂代謝紊亂加重了血液高凝，高血脂是冠心病持續(xù)加重的重要風險因素。

2冠心病伴代謝綜合征患者的治療進展

2.1藥物治療（1）利用藥物恢復胰島素分泌的第一時相是治療冠心病伴胰島素抵抗的最新理念。有研究表明瑞格列奈可調(diào)控胰島素第一識相分泌值進而改善胰島素抵抗，其對血糖控制及改善胰島素抵抗等有重要作用。瑞格列奈是一種可在餐后有效調(diào)節(jié)血糖的苯甲酸類衍生物，其與胰島β細胞有結(jié)合位點，且同磺脲類藥物的結(jié)合點不同，不會直接刺激胰島β細胞，有利于避免胰島素的胞吐作用。二甲雙胍治療后可以通過降血脂與減少尿蛋白對抗高血糖，發(fā)揮改善與胰島素抵抗的良好效果，其同時也可保護低血糖。（2）合并高血壓的冠心病治療中使用頻率最高的一類藥物是利尿劑，使用頻率最低的藥物則是β受體阻滯劑藥物。有研究表明琥珀酸美托洛爾緩釋片聯(lián)合胺碘酮可通過降低冠狀動脈血流阻力、改善血流動力學穩(wěn)定性、抑制交感活性等起到關鍵性的治療作用，改善血流動力學穩(wěn)定性可有效緩解冠心病合并高血壓的負面影響。氨氯地平可針對性消除沉淀于血管壁脂質(zhì)，其主要作用機制即是通過消除血管壁脂質(zhì)可降低冠狀動脈血流阻力，對冠心病合并高血壓引起的心絞痛可起到關鍵性的治療作用。阿托伐他汀鈣片可調(diào)控鈣離子通道，因此其具有調(diào)節(jié)冠狀動脈血管張力、抑制交感活性等作用，對緩解急性心肌缺血有重要意義。

2.2風險因素控制

落實關于情緒誘因、過度勞累促進冠心病合并代謝綜合征的風險控制措施。囑咐患者休息，使患者保持積極的精神狀態(tài)，多進食粗纖維食物，在運動以及勞作時盡量不影響心功能，以不感到勞累為鍛煉、勞作的標準。因高脂肪、高糖食物會加重負擔，所以需使用針對性飲食干預，除粗纖維食物外避免刺激腸胃食物的攝人，控制飲食中的脂肪攝入量以及鹽攝人量，飲食以低鹽、低脂等為主。給予患者心理支持及心理指導，使患者放松情緒，告知患者可使用深呼吸等方法調(diào)整焦慮的心理狀態(tài)。

3小結(jié)

冠心病伴代謝綜合征患者的危險因素較多，需要臨床妥善利用藥物進行干預治療，同時采取相關干預措施控制風險，氨氯地平、阿托伐他汀鈣片等均值得臨床關注。