司萬余 王伺偉

[摘要]本院是三級乙等綜合醫(yī)院，是中國縣級醫(yī)院創(chuàng)傷聯(lián)盟理事單位，于2018年9月成立創(chuàng)傷救治中心，對創(chuàng)傷病人專管專治。本文對主要對2018年9月至2019年5月，經(jīng)過我院創(chuàng)傷救治中心救治的觀察組20例腹部創(chuàng)傷患者，與沒成立創(chuàng)傷救治中心以前的20例對照組患者對比得出結(jié)論：經(jīng)過合理規(guī)避外科黑洞，手術(shù)患者的院內(nèi)術(shù)前時間縮短、致殘率降低、救治成功率提升、住院費(fèi)用降低。創(chuàng)傷救治中心對于腹部創(chuàng)傷患者無論是從安全有效性、還是從患者恢復(fù)情況及患者關(guān)注的經(jīng)費(fèi)問題幾大特點(diǎn)考慮，都是優(yōu)于沒成立創(chuàng)傷救治中心時期;創(chuàng)傷救治中心對于救治腹部創(chuàng)傷是相對理想、安全、經(jīng)濟(jì)的。對于創(chuàng)傷患者開啟創(chuàng)傷救治中心值得推廣使用。

[關(guān)鍵詞]腹部創(chuàng)傷患者：創(chuàng)傷救治中心;救治體會

[中圖分類號]R656.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）21-0214-02

創(chuàng)傷救治中心簡介

我院于2018年9月成立創(chuàng)傷救治中心，為創(chuàng)新急診急救服務(wù)模式，進(jìn)一步推動建立區(qū)域性創(chuàng)傷救治體系，提升創(chuàng)傷救治能力，降低創(chuàng)傷患者死亡率及致殘率又多了一條綠色救治通道。創(chuàng)傷救治中心及早實(shí)現(xiàn)院前急救一急診急救一急診手術(shù)一重癥監(jiān)護(hù)“四位一體”的現(xiàn)代急救模式，創(chuàng)傷救治中心的建立，標(biāo)志著創(chuàng)傷救治體系正逐步建立和完善，改變了醫(yī)院過去在救治多發(fā)傷患者時單病種作戰(zhàn)的局面，為更多的多發(fā)傷及嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的救治贏得時間，使患者能在最短時間內(nèi)得到確定性治療，最大限度地降低死亡率和致殘率，更好地造福于百姓！通過開展創(chuàng)傷救治中心建設(shè)，合理布局創(chuàng)傷救治網(wǎng)絡(luò)，并明確，區(qū)域創(chuàng)傷救治體系內(nèi)應(yīng)當(dāng)建立統(tǒng)一規(guī)范的院前院內(nèi)創(chuàng)傷分級預(yù)警機(jī)制、救治流程、信息共享機(jī)制，逐步實(shí)現(xiàn)院前急救與院內(nèi)救治信息的互聯(lián)互通是解決上述問題的有效途徑。

本文對主要對2018年09月至2019年5月，經(jīng)過我院創(chuàng)傷救治中心救治的觀察組20例腹部創(chuàng)傷患者，與沒成立創(chuàng)傷救治中心以前的20例對照組患者對比得出結(jié)論：手術(shù)患者的院內(nèi)術(shù)前時間縮短、致殘率降低、救治成功率提升、住院費(fèi)用降低。創(chuàng)傷救治中心對于腹部創(chuàng)傷患者無論是從安全有效性、還是從患者恢復(fù)情況及患者關(guān)注的經(jīng)費(fèi)問題幾大特點(diǎn)考慮，都是優(yōu)于沒成立創(chuàng)傷救治中心時期;創(chuàng)傷救治中心對于救治腹部創(chuàng)傷是相對理想、安全、經(jīng)濟(jì)的。開啟創(chuàng)傷救治中心可以縮短院內(nèi)術(shù)前時間，提升救治成功率，提升患者生存質(zhì)量，值得推廣使用，現(xiàn)報道如下。

1理論依據(jù)及臨床資料

1.1理論依據(jù)縮短院內(nèi)術(shù)前時間方法：盡量減少轉(zhuǎn)運(yùn)耗時，急診科、CT室、手術(shù)室空間距離越近越好，設(shè)置綠色通道專用通道（包刮標(biāo)示標(biāo)牌專用電梯等）。建立綠色通道通訊錄和微信群，大家要熟悉流程。理想時間是急診搶救室停留不超過10分鐘（包括檢測生命體征、開通靜脈通路、床邊心電圖、床邊彩超、采血、多學(xué)科會診等），CT及放射科停留不超過12分鐘，進(jìn)入手術(shù)室到麻醉開始不超過8分鐘。

規(guī)避外科黑洞：外科黑洞指患者進(jìn)入手術(shù)室到切皮時間（移動、擺放、消毒等），時間越短救治成功率越高。大出血分秒必爭，不要把時間浪費(fèi)在消毒等環(huán)節(jié)。救治休克的出血患者，控制出血是首位的，潑灑消毒，無需刷手，迅速穿衣，戴好手套，緊急開腹開胸等。

1.2臨床資料經(jīng)過創(chuàng)傷救治中心治療患者20例，男14例，女6例;年齡4～68歲。采用隨機(jī)追蹤的方法，觀察組20例和對照組20例。經(jīng)過合理規(guī)避外科黑洞，需要手術(shù)患者的院內(nèi)術(shù)前時間縮短、致殘率降低、救治成功率提升、住院費(fèi)用降低。兩組患者手術(shù)類型、年齡、一般情況、既往史等比較，差距無明顯性，具有可比性。

1.3手術(shù)方法對照組的患者所采取的普通急診+?？茣\模式進(jìn)行救助，急診室醫(yī)生對初人院的患者的病情進(jìn)行評估，確診病情后再轉(zhuǎn)由?？茣\。救治觀察組患者采用的是多學(xué)科協(xié)同會診即創(chuàng)傷中心醫(yī)師協(xié)同各外科?？埔黄疬M(jìn)行治療，采用的救治模式是一體化救治。救護(hù)車安裝車載信息系統(tǒng)已是創(chuàng)傷中心的基本配置，將搶救室、手術(shù)室、診療室、清創(chuàng)室、創(chuàng)傷ICU和創(chuàng)傷病房資源進(jìn)行整合，對創(chuàng)傷中心各級人員的崗位職責(zé)進(jìn)行進(jìn)一步明確，保證綠色通道的完善性，以確保相應(yīng)檢查和手術(shù)時間的最短化。

1.4觀察指標(biāo)對兩組患者的救治反應(yīng)時間與救治效果進(jìn)行觀察與比較。

1.5統(tǒng)計學(xué)分析對兩組數(shù)據(jù)的分析所采用的是SPSS18.0，用來表示計量資料的是（x±s），進(jìn)行t檢驗(yàn)，用來表示計數(shù)資料的是[n（%）]，進(jìn)行x檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05即具有差異具統(tǒng)計學(xué)意義。

2討論

2.1兩組患者救治反應(yīng)時間兩組患者救治反應(yīng)時間見表1。

2.2療效情況120位綠色通道組患者中，確診后0.5h內(nèi)有26位患者得到了及時救治，沒有死亡患者;接診后1h內(nèi)有50位患者得到及時救治，有2位患者死亡;接診后2h內(nèi)有44位患者得到救治，有4位患者死亡，總共有6位患者死亡，死亡率為5.0%。100位常規(guī)組患者中，確診后0.5h內(nèi)有10位患者得到及時救治，有1位患者死亡;接診后1h內(nèi)有36位患者得到及時救治，有5位患者死亡;接診后2h內(nèi)有54位患者得到救治，有14位患者死亡，總共有20位患者死亡，死亡率為20%，如表1。

由表1，表2可見，在急診室處理、特殊檢查、人院至手術(shù)室這一系列的時間長短上，綠色通道組明顯短于常規(guī)組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05）。對于患者的救治而言，開啟急診綠色通道可以讓治療最優(yōu)化，特別是腹部有嚴(yán)重創(chuàng)傷并休克需要進(jìn)行手術(shù)的患者而言，搶救時間上效果更佳。

3結(jié)論

現(xiàn)代社會頻發(fā)的交通事故，社會熱點(diǎn)又會隨機(jī)多一個創(chuàng)傷。對于救治創(chuàng)傷而言，救治時間的縮短和救治流程的規(guī)范是救治成功的關(guān)鍵。2018年9月救治中心在我院正式成立，由此產(chǎn)生了急診急救一創(chuàng)新服務(wù)模式，區(qū)域性創(chuàng)傷救治也因此進(jìn)一步走向體系化，建立創(chuàng)傷救治中心，以及創(chuàng)傷救治能力的提升，都說明正在逐步建立和完善創(chuàng)傷救治體系。就從創(chuàng)傷后患者的死亡率來說，是否完善和有效的創(chuàng)傷救治系統(tǒng)是降低的重要措施之一。人院后的重癥創(chuàng)傷患者先由急診室初步診治后，轉(zhuǎn)至各?？七M(jìn)行救治或直接由外科住院醫(yī)師進(jìn)行救治，但重癥創(chuàng)傷患者并沒有因?yàn)檫@一系列的方式而降低其死亡率。但是重癥創(chuàng)傷很大程度上可以通過訓(xùn)練有素的專業(yè)創(chuàng)傷救治人員和有效的創(chuàng)傷救治體系改變這一救治結(jié)局嘲。自創(chuàng)傷中心在我院成立以來，通過向蘇州等大型區(qū)域創(chuàng)傷救治中心的學(xué)習(xí)，救治思路和觀念進(jìn)行了更新，救治時間得到有效縮短，病人可以平穩(wěn)渡過危險期，從而創(chuàng)造了相關(guān)專業(yè)可以進(jìn)行進(jìn)一步治療的機(jī)會，同時我院還整合院前急救、急診科、手術(shù)室、ICU，把他們變成一個創(chuàng)傷救治系統(tǒng)，四位一體的救治模式保證了連續(xù)、系統(tǒng)的創(chuàng)傷救治，可以對病人進(jìn)行順暢、快捷的治療，從而將綠色通道的作用真正發(fā)揮出來。擁有一支高水平專業(yè)的創(chuàng)傷救治團(tuán)隊(duì)是我院現(xiàn)階段的主要目標(biāo)，突出創(chuàng)傷中心醫(yī)師直接對創(chuàng)傷患者進(jìn)行救治，做到任何專科醫(yī)師“分科不分家”，由創(chuàng)傷救治組組長進(jìn)行指揮，各醫(yī)師相互配合救治復(fù)雜創(chuàng)傷，從而有效提提升救治患者的。

經(jīng)過我院創(chuàng)傷救治中心救治的觀察組20例腹部創(chuàng)傷患者，與沒成立創(chuàng)傷救治中心以前的20例對照組患者對比得出結(jié)論：通過縮短院內(nèi)術(shù)前時間、合理規(guī)避外科黑洞，需要手術(shù)患者的術(shù)前時間縮短、致殘率降低、救治成功率提升、住院費(fèi)用降低。對病人創(chuàng)傷患者啟動創(chuàng)傷救治中心值得推廣使用。