田種紅

[摘要]目的：研究腹部X線與CT掃描診斷急性腸梗阻的臨床價(jià)值。方法：選擇2018年5至2019年5月本院收治的疑似急性腸梗阻患者56例。所有患者均經(jīng)腹部X線與CT掃描，隨訪并記錄其經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查等相關(guān)檢查最終確診結(jié)果或手術(shù)結(jié)果。以隨訪結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”，評(píng)估腹部X線與CT掃描診斷急性腸梗阻的敏感性、特異性與準(zhǔn)確度。結(jié)果：經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查等相關(guān)檢查或手術(shù)證實(shí)，56例疑似急性腸梗阻患者中急性腸梗阻患者44例，非急性腸梗阻患者12例：CT掃描的敏感性（86.36%）、準(zhǔn)確度（85.71%）明顯高于腹部×線的敏感性（68.18%）與準(zhǔn)確度（67.86%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。結(jié)論：在急性腸梗阻診斷方面，CT掃描比腹部X線檢查更具優(yōu)勢(shì)，敏感性、準(zhǔn)確率均較高，且檢查過(guò)程更為舒適易被患者所接受，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]急性腸梗阻，腹部X線，CT掃描，敏感性，特異性，準(zhǔn)確度

[中圖分類號(hào)]R574.2：R816.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2019）20-0171-02

急性腸梗阻（急性腸梗阻）為外科常見(jiàn)急腹癥，起病急，進(jìn)展快，若患者未及時(shí)接受有效治療，往往危及其生命安全，故及時(shí)準(zhǔn)確判斷急性腸梗阻類型、病因及梗阻位置對(duì)科學(xué)高效治療方案的制定及預(yù)后極為重要。目前臨床診斷急性腸梗阻的常用手段包括腹部x線、超聲、CT掃描，其中腹部x線應(yīng)用最為廣泛，而CT分辨率高，對(duì)病灶部位顯示更為清晰。為探究腹部x線與CT掃描在急性腸梗阻診斷方面的具體價(jià)值，本研究選擇部分符合條件的患者作為研究對(duì)象，均行腹部x線與cT掃描，觀察并分析其診斷結(jié)果?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2018年5月至2019年5月本院收治的疑似急性腸梗阻患者56例，其中男35例，女21例;年齡38～75歲，平均年齡（55.69±7.16）歲;病程1～5d，平均（2.37±1.08）d;臨床表現(xiàn)：腹痛46例，嘔吐6例，停止排氣、排便31例，惡心7例;臨床體征：腹部包塊16例，腸鳴音減弱13例，腹部壓痛，反跳痛37例，腸鳴音亢進(jìn)28例。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床醫(yī)生初步診斷為疑似急性腸梗阻;②年齡18-80周歲;③患者均知情并自愿簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有急性腸梗阻病史;②存在腹部x線或CT掃描禁忌癥;③合并惡性腫瘤等其他嚴(yán)重疾病或缺陷;④存在溝通理解障礙。

1.3方法所有患者均經(jīng)腹部x線與CT掃描。腹部x線：選用西門子SOMATOM Definition AS x射線計(jì)算機(jī)體層攝影設(shè)備（德國(guó)），取站立后前位、仰臥前后位，對(duì)患者進(jìn)行腹部檢查，獲取圖像由2名放射科主任醫(yī)師分析判斷，若意見(jiàn)不一經(jīng)討論確定統(tǒng)-診斷結(jié)果。螺旋CT：選用PhilipsBrilliance 64層螺旋CT，掃描患者全腹部，具體范圍：膈頂至恥骨聯(lián)合下緣，掃描參數(shù)：管電流為300-600mA，管電壓為140kV，層厚為5mm，層距為5mm。平掃后行增強(qiáng)掃描，注射100mL碘海醇，流速為3mL/s。所獲取的掃描圖像均上傳工作站處理，由2名放射科主任醫(yī)師分析判斷，若意見(jiàn)不一經(jīng)討論確定統(tǒng)一診斷結(jié)果。所有患者檢查后，均獲隨訪并記錄其經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查等相關(guān)檢查最終確診結(jié)果或手術(shù)結(jié)果。

1.4評(píng)價(jià)指標(biāo)x線診斷急性腸梗阻標(biāo)準(zhǔn)：?jiǎn)渭?陛小腸梗阻：梗阻近端腸曲脹氣擴(kuò)大，腸內(nèi)存在高低不等階梯狀氣液面;梗阻端遠(yuǎn)側(cè)有少許氣體或無(wú)氣體。狡窄性小腸梗阻：腸曲向某一部位聚集，腸壁水月中增厚（后期變?。つぐ欞旁龃?，腸內(nèi)液體量多，液面較高。大腸梗阻：閉袢段大腸明顯擴(kuò)張、積氣積液。麻痹性腸梗阻：大小腸普遍性積氣和擴(kuò)張，可有液面，可有胃擴(kuò)張，大腸擴(kuò)張明顯，全部大腸充氣。CT掃描診斷急性腸梗阻標(biāo)準(zhǔn)：?jiǎn)渭冃孕∧c梗阻：小腸擴(kuò)張、積氣、積液，擴(kuò)張腸管與正常腸管間存在“移行帶”。狡窄性小腸梗阻：見(jiàn)腸壁輕度增厚并分層，腸系膜血管集中，若腸壁密度增高、積氣和腸系膜出則缺血嚴(yán)重。大腸梗阻：閉袢段大腸明顯擴(kuò)張、積氣積液。麻痹性腸梗阻：大小腸普遍性積氣和擴(kuò)張，可有液面，可有胃擴(kuò)張，大腸擴(kuò)張明顯，全部大腸充氣。以隨訪結(jié)果（實(shí)驗(yàn)室檢查等相關(guān)檢查最終確診結(jié)果或手術(shù)結(jié)果）為“金標(biāo)準(zhǔn)”，評(píng)估腹部x線與CT掃描診斷急性腸梗阻的敏感性、特異性與準(zhǔn)確度。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用x檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1隨訪結(jié)果本組56例疑似急性腸梗阻患者，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查等相關(guān)檢查或手術(shù)證實(shí)急性腸梗阻患者44例，非急性腸梗阻患者12例。44例急性腸梗阻患者中，28例為小腸梗阻，16例為結(jié)腸梗阻;機(jī)械性腸梗阻30例，麻痹性腸梗阻4例，狡窄性腸梗阻10例。

2.2診斷結(jié)果CT掃描診斷急性腸梗阻的敏感性（86.36%）、準(zhǔn)確度（85.71%）明顯高于腹部x線的的敏感性（68.18%）與準(zhǔn)確度（67.86%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1、表2。

3討論

本研究結(jié)果顯示，CT掃描的敏感性和準(zhǔn)確度明顯高于腹部x線，說(shuō)明CT掃描的在急性腸梗阻診斷方面價(jià)值更高。分析其原因在于在腹部x線分辨率低，且檢查結(jié)果易受患者因疼痛站立不規(guī)范、曝光不足、呼吸偽影、腸蠕動(dòng)等多種因素影響，且無(wú)法清晰顯示腸系膜、腹部間隙、腸壁厚度及供血狀況，當(dāng)梗阻部位被腹腔內(nèi)滲液遮蓋時(shí)顯示更為模糊，提升了醫(yī)師診斷難度，最終導(dǎo)致誤診漏診。而cT可進(jìn)行高密度、高分辨率掃描，減少影像重疊對(duì)組織結(jié)構(gòu)的干擾，清晰顯示臟器結(jié)構(gòu)形態(tài)輪廓，利于醫(yī)師觀察分析患者腸道解剖結(jié)構(gòu)及形態(tài)輪廓，判斷梗阻部位，并可清楚觀察患者腸管內(nèi)壁及腸道內(nèi)腹腔內(nèi)的積液情況及腫塊情形，明確腸壁、腸系膜血供情況。如單純性小腸梗阻經(jīng)CT掃描不僅可顯示小腸擴(kuò)張、積氣及積液，還可發(fā)現(xiàn)患者擴(kuò)張腸管與正常腸管間的移行帶，此為判斷梗阻部位及原因的重要依據(jù)，故CT掃描較腹部x線更為敏感。在大腸梗阻檢查中，雖然CT掃描不如腹部x線直觀，但其可清晰顯示大腸梗阻端的腫塊、乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)處的腸管管徑，而CT增強(qiáng)掃描通過(guò)強(qiáng)化腸壁，更可進(jìn)一步展現(xiàn)腸壁缺血程度并判斷是否發(fā)生腸壞死。此外，接受CT掃描時(shí)，患者僅需平臥無(wú)需改變體位，可有效緩解患者疼痛感，更為舒適，易被患者所接受。整體看來(lái)，CT掃描在明確梗阻類型、位置及病因方面更具優(yōu)勢(shì)，可為臨床診斷提供豐富且可靠的依據(jù)，有助于合理全面治療方案的制定，進(jìn)而取得較好的治療效果。王麗等研究結(jié)果顯示，在急性腸梗阻診斷方面多層螺旋CT明顯優(yōu)于腹部x線，與本研究結(jié)果相符，進(jìn)一步證實(shí)本研究結(jié)果的可靠性。

綜上所述，在急性腸梗阻診斷方面，與腹部x線相比CT掃描更具優(yōu)勢(shì)，敏感性、準(zhǔn)確率均價(jià)高，且檢查過(guò)程更為舒適易被患者所接受，值得臨床推廣。