丁振強(qiáng)

【摘要】目的：比較雙眼植入非對(duì)稱區(qū)域折射型人工晶體SBL-3和單焦點(diǎn)IOL微單眼視設(shè)計(jì)的術(shù)后視力和滿意度。方法：前瞻性研究。錄入2018年5月至2019年8月于本院眼科診斷為白內(nèi)障的患者32例（64只眼），分為SBL-3組16例和微單眼視設(shè)計(jì)組16例，分別植入SBL-3+3.00D和非球面IQ人工晶體。術(shù)后3個(gè)月記錄兩組患者雙眼裸眼遠(yuǎn)、近、中距離視力，術(shù)后3個(gè)月進(jìn)行調(diào)查問(wèn)卷評(píng)測(cè)，評(píng)測(cè)脫鏡率、滿意度。正態(tài)性檢驗(yàn)分析計(jì)量資料，秩和檢驗(yàn)非正態(tài)數(shù)據(jù)，x²檢驗(yàn)對(duì)計(jì)數(shù)資料統(tǒng)計(jì)。結(jié)果：術(shù)后SBL-3組和微單眼視組雙眼裸眼遠(yuǎn)視力分別為：（-0.046±0.77）、（-0.008±0.03）（T=1.782，P=0.096），中距離視力分別為：（0.015±0.099）、（0.008±0.09）（T=1.782，P=0.337），近視力分別為：（0.054±0.0788）、（0.038±0.09）（Z=1.7882，P=0.165）差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組術(shù)后脫鏡率均為93.3%（1/15），主要視覺(jué)不適癥狀如復(fù)視、夜間視物困難和眩光等兩組無(wú)統(tǒng)計(jì)差別。結(jié)論：雙眼植入?yún)^(qū)域折射SBL-3與單焦點(diǎn)非球人工晶狀體微單眼視設(shè)計(jì)均能獲得全程視力，兩種方式對(duì)于不同的白內(nèi)障患者均能達(dá)到較滿意的效果，具體應(yīng)用哪種需視患者情況而定。

【關(guān)鍵詞】人工晶體，微單眼，非對(duì)稱區(qū)域折射型

[中圖分類號(hào)]R779.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2019）17-0027-02

隨著人工晶體工藝和制作技術(shù)的成熟及發(fā)展，白內(nèi)障正在向屈光性手術(shù)發(fā)展，白內(nèi)障患者術(shù)后脫鏡也可能一定程度上實(shí)現(xiàn)年輕化的視力。最近幾年，一種新型設(shè)計(jì)的多焦點(diǎn)IOL（muhifocal intraocular lens，MIOL）SBL-3（Lenstec，美國(guó)）進(jìn)入臨床應(yīng)用，目的是在提供良好遠(yuǎn)、近視力的同時(shí)減少不良光學(xué)現(xiàn)象的發(fā)生，此類型MIOL設(shè)計(jì)基于非對(duì)稱區(qū)域折射概念，雖然，可降低到7%光纖能量損失，但是也有一定比例的夜間光學(xué)不適癥狀，患者自付比例較高，致使當(dāng)今的主流還是以單焦點(diǎn)人工晶狀體為主。但是由于單焦點(diǎn)晶體只能滿足遠(yuǎn)視力的需求，近處用眼須依賴眼，術(shù)后近距離用眼帶來(lái)不方便。有研究報(bào)道，單焦點(diǎn)晶體應(yīng)用微單眼視設(shè)計(jì)，可以彌補(bǔ)不足，提高術(shù)后脫鏡率。本研究比較兩種手術(shù)設(shè)計(jì)方式，為臨床的使用提供參考。

1資料和方法

1.1一般資料本研究為前瞻性臨床研究，研究對(duì)象2018年5月至2019年8月于本院眼科診斷為雙眼白內(nèi)障，并行雙眼超聲乳化白內(nèi)障吸除聯(lián)合IOL植人手術(shù)的患者32例（64只眼）。納人標(biāo)準(zhǔn)為：本市可以隨訪的白內(nèi)障患者;術(shù)后日常生活中對(duì)脫鏡有需求;角膜曲率相關(guān)檢查設(shè)備檢查患者角膜散光<1.00D;瞳孔直徑和功能正常;排除其他眼部全身疾病;所有患者同意參加本研究，并在術(shù)前簽署知情同意書(shū)?；颊吣挲g49.0-82.0歲，平均（66.2±5.3）歲。男性9例，女性23例，術(shù)中及術(shù)后無(wú)并發(fā)癥。術(shù)前兩組患者性別、年齡分布上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）。

1.2方法（1）分組方法：根據(jù)患者自愿選擇自愿接受的原則，篩選的手術(shù)患者分為SBL-3組16例（32只眼），微單眼視組16例（32只眼），分別植人SBL-3和單焦點(diǎn)非球面愛(ài)爾康IQ IOL。（2）檢查方法：卡孔試驗(yàn)鑒別檢查標(biāo)記優(yōu)勢(shì)眼，標(biāo)準(zhǔn)對(duì)數(shù)視力表檢查5 m和30 cm視力，Logarithmic VisualAcuity chart視力測(cè)試卡檢查80cm視力。（3）手術(shù)設(shè)計(jì)：微單眼視組術(shù)前盡量確定優(yōu)勢(shì)眼，優(yōu)勢(shì)眼按照術(shù)后完全正視化設(shè)計(jì)，非優(yōu)勢(shì)眼則按照術(shù)后1.25-1.5 D近視化設(shè)計(jì)。SBL-3組雙眼均為術(shù)后正視設(shè)計(jì)。每位患者兩眼手術(shù)時(shí)間間隔為1周。（4）手術(shù)方法：所有手術(shù)均由同一位技術(shù)熟練、經(jīng)驗(yàn)豐富的主刀醫(yī)生完成。術(shù)眼做10：00位2.2mm透明角膜切口，1：00位做側(cè)切口，前房注人黏彈劑，CCC，直徑約5.1mm，吸除渾濁品狀體，植人IOL，吸除黏彈劑，切口水密自閉。

1.3觀察指標(biāo)

（1）視功能問(wèn)卷調(diào)查：患者需詳細(xì)了解調(diào)查問(wèn)卷的內(nèi)容，并在主診醫(yī)師或親屬的陪同指導(dǎo)下完成。調(diào)查問(wèn)卷內(nèi)容包括：主觀視覺(jué)適應(yīng)、立體視相關(guān)問(wèn)題。（2）術(shù)后觀察隨訪1視力和離焦檢查：術(shù)后1d、1周、3個(gè)月，常規(guī)就診，檢查5m、30cm及80cm共3個(gè)距離下的UCVA分別代表典型的未矯正遠(yuǎn)視力UCDVA、中視力UCIVA、近視力UCNVA，對(duì)側(cè)眼術(shù)后3個(gè)月，檢查裸眼的遠(yuǎn)距離、近距離、中距離視力以及雙眼屈光狀態(tài)2視功能及滿意度問(wèn)卷調(diào)查：術(shù)后3個(gè)月回收調(diào)查問(wèn)卷整理記錄。滿意度評(píng)分從非常不滿意到非常滿意分為1～1 0分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料比較采用x²檢驗(yàn)（兩組間性別分布比較），非正態(tài)數(shù)據(jù)采用秩和檢驗(yàn)（兩組術(shù)前術(shù)后視力視功能調(diào)查比較）。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1術(shù)后視力

分析比較兩組患者術(shù)后3個(gè)月情況，視力如表1所示，兩組UCDVA、UCIVA、UCNVA，微單眼視組和SBL-3組視力差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）。

2.2問(wèn)卷調(diào)查滿意度對(duì)比在遠(yuǎn)距離視物兩組均無(wú)明顯困難。SBL-3組中3例患者在近距離視物如閱讀報(bào)紙、較小食品標(biāo)簽上有明顯障礙，其中1例仍需戴老視鏡。微單眼視組2例視近易疲勞，偶爾依賴?yán)弦曠R。中距離視力即電腦工作距離，兩組均無(wú)明顯的困難。SBL-3組1例患者夜間發(fā)現(xiàn)比較明顯的眩光，微單眼視組中無(wú)明顯眩光的患者，有1例患者訴偶爾眩光，但不影響夜間活動(dòng)。日常交通出行活動(dòng)，如騎車(chē)、徒步上下樓梯、夜間運(yùn)動(dòng)等兩組均無(wú)明顯影響?；颊咝g(shù)后全程的脫鏡率上，兩組均可以達(dá)到90%以上。

3討論

單眼視設(shè)計(jì)由Greenbaum首先應(yīng)用于雙眼白內(nèi)障患者，.臨床上設(shè)計(jì)方案為：優(yōu)勢(shì)眼正視化設(shè)計(jì)，非優(yōu)勢(shì)眼設(shè)計(jì)為-1.75～-2.00 D，微單眼視是在單眼視的基礎(chǔ)上升級(jí)演變而.來(lái)的，優(yōu)勢(shì)眼正視化設(shè)計(jì)，非優(yōu)勢(shì)眼設(shè)計(jì)為-1.25-1.50 D，能夠提供白內(nèi)障術(shù)后更好的遠(yuǎn)中近視力表現(xiàn)，擺脫術(shù)后對(duì)于眼鏡的依賴。SBL-3區(qū)域折射型多焦點(diǎn)人工晶狀體的中心光線非對(duì)稱折射在視網(wǎng)膜形成兩個(gè)焦點(diǎn)，依據(jù)同時(shí)知覺(jué)的原理，大腦皮質(zhì)無(wú)法融合，屈光力差別過(guò)大的兩個(gè)物象，并且大腦會(huì)自動(dòng)選擇清晰的焦點(diǎn)。SBL-3下附加的視近區(qū)域的屈光度為+3.0 D，這種設(shè)計(jì)與衍射折射型人工晶狀體屈光一致，但是從設(shè)計(jì)原理推測(cè)會(huì)有良好的對(duì)比敏感度和術(shù)后視覺(jué)質(zhì)量。

術(shù)后視力及視覺(jué)質(zhì)量比較：本研究?jī)山M患者都可以達(dá)到較好的雙眼裸眼遠(yuǎn)視力和中距離視力，近視力分別為SBL-3組0.054±0.078，微單眼視組0.038±0.09，完全能滿足視近需求，但是兩組患者中均有小部分患者偶爾依賴?yán)弦曠R，視近易疲勞的現(xiàn)象。有研究推測(cè)SBL-3設(shè)計(jì)的遠(yuǎn)近區(qū)域?qū)е?光線利用率下降有關(guān)。微單眼視組術(shù)后患者視近主要依靠術(shù)前設(shè)計(jì)的近附加眼，正視眼極少參與，因此部分患者術(shù)后易疲勞需要一定的時(shí)間來(lái)適應(yīng)。術(shù)后患者立體視問(wèn)題：?jiǎn)窝垡曉O(shè)計(jì)在白內(nèi)障患者應(yīng)用中較困擾的問(wèn)題是：術(shù)后立體視受損。本研究微單眼視組視近附加為-1.25～-1.50 D，小于臨床常用的-1.75～-2.00 D，目的是讓患者術(shù)后視中遠(yuǎn)更舒適，因此術(shù)后立體視分布異常亦較小，與SBL-3組相比，遠(yuǎn)中近裸眼視力無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。我們的研究顯示：兩組立體視受到干擾最明顯的均為大于60歲的患者，推測(cè)可能是由于立體視功能隨年齡的增加會(huì)逐漸減弱，且年齡越大，單眼模糊像越容易激活抑制神經(jīng)反應(yīng)，最終結(jié)果是：微單眼視引起的屈光參差耐受性越好一些，這也可能是本研究中立體視異?；颊撸m然有視覺(jué)的干擾，但并沒(méi)有帶來(lái)明顯抱怨的原因。

綜上所述：微單眼視設(shè)計(jì)（主視眼正視，非主視眼保留1 25-1.50D）能夠給患者提供良好的術(shù)后滿意度，降低術(shù)后對(duì)于老花鏡的依賴，并且，患者的花費(fèi)成本也比較低。SBL3區(qū)域折射人工晶體能夠給患者提供良好的術(shù)后全程視力，基本擺脫術(shù)后對(duì)于老花鏡的依賴，與微單眼視設(shè)計(jì)相比，患者的花費(fèi)成本較高。這兩種設(shè)計(jì)方案對(duì)于不同白內(nèi)障患者均能達(dá)到較滿意度的術(shù)后效果，各有優(yōu)勢(shì)，但也要術(shù)前根據(jù)患者的經(jīng)濟(jì)能力，用眼需求和是夠有夜間駕駛等客觀指標(biāo)，綜合考慮。