李艷玲

【摘要】目的：分析研究獨(dú)活寄生湯聯(lián)合玻璃酸鈉在肩周炎患者治療中的療效。方法：選取本院2017年7月-2019年7月收治的56例患有肩周炎的患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組各28例。對照組采用獨(dú)活寄生湯內(nèi)服的治療方法，觀察組在對照組的基礎(chǔ)聯(lián)合玻璃酸鈉進(jìn)行關(guān)節(jié)腔注射的治療方法。比較兩者治療的效果。結(jié)果：觀察組患者總有效率為92 86%，明顯高于對照（64.29%），觀察組患者JOA評分明顯優(yōu)于兩個(gè)對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。結(jié)論：兩種治療方式都有所改善患者肩周炎的癥狀，但是獨(dú)活寄生湯聯(lián)合玻璃酸鈉對患者治療肩周炎的療效更加顯著。

【關(guān)鍵詞】獨(dú)活寄生湯，玻璃酸鈉，肩周炎

[中圖分類號]R686 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號]2096-5249（2019）17-0089-02

肩周炎又叫做肩關(guān)節(jié)周圍炎，是骨科中一種常見的、多發(fā)的困擾中老年患者的一種疾病，是由風(fēng)寒濕邪進(jìn)人，導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)不通，從而引發(fā)患者疼痛。肩周炎以肩部疼痛、關(guān)節(jié)粘連和運(yùn)動(dòng)障礙為病情特點(diǎn)，此次研究給予患者獨(dú)活寄生湯聯(lián)合玻璃酸鈉這種中西醫(yī)結(jié)合的方式，對患者肩周炎的治療取得了顯著的治療效果，詳情如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取本院2017年7月-2019年7月收治的56例患有肩周炎的患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組各28例。觀察組男性患者18例，女性患者10例，年齡在58-70歲，平均年齡（64.32±2.1 01歲，病程時(shí)間為3-12個(gè)月;對照組男性患者19例，女性患者9例，年齡在55-68歲，平均年齡（62.51±1.03）歲，病程時(shí)間為2-10個(gè)月;兩組患者在一般資料上無明顯差異，P>0.05，具有可比性。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》：①納入患者發(fā)病年齡在50歲左右;②納入患者肩部疼痛明顯，活動(dòng)受到限制;③納入患者夜間疼痛加重，睡夢中會(huì)被痛醒，一般沒有腫脹的癥狀;④納入患者一般有慢性勞損、有感染風(fēng)寒史;⑤納入患者大多數(shù)x線攝片均為陰性;⑥嚴(yán)重患者出現(xiàn)骨質(zhì)疏松。排除：因外傷或神經(jīng)系統(tǒng)等因素引起的肩部疼痛、活動(dòng)受限的患者。

1.3治療方法對照組：采用獨(dú)活寄生湯治療患者，獨(dú)活寄生湯用桑寄生、防風(fēng)、肉桂、黨參、川芎、白芍、熟地黃、杜仲、茯苓、牛膝各十克，獨(dú)活二十克，當(dāng)歸十五克，秦艽九克，細(xì)辛三克、生甘六克。病情嚴(yán)重者還可以再加上延胡索、桂枝各十二克;濕寒的患者可以加上薏苡仁十克、蒼術(shù)十二克、干姜六克;氣滯淤血的患者可以加上桃仁十二克、紅花十克;氣虛的患者可以加上二十克黃芪。用200m1水煎，每天一副劑量，飯后服用。再向煎剩的藥渣中加入1000ml水，煮好后，用毛巾蘸藥汁，熨燙患處，，每次熨燙15-30分鐘，每天一次。連續(xù)治療三個(gè)療程，七天為一個(gè)療程。觀察組：再對照組的基礎(chǔ)上，觀察組采用聯(lián)合玻璃酸鈉治療的方法。先用生理氯化鈉沖洗關(guān)節(jié)，再進(jìn)行玻璃酸鈉的注射。玻璃酸鈉進(jìn)行關(guān)節(jié)腔注射的方法：讓患者坐好，上肢自然下垂，在肱骨頭間和肩峰外后下緣穿刺，按要求嚴(yán)格消毒，操作者需要佩戴無菌手套。向喙突頂端方向用lOml的注射器進(jìn)行穿刺，穿刺深度大概2cm，過突破感后，保證穿刺針在關(guān)節(jié)腔里，進(jìn)行回抽且沒有血液后，將關(guān)節(jié)腔內(nèi)緩慢注入5m10.9%氯化鈉進(jìn)行沖洗，關(guān)節(jié)內(nèi)流體在抽取后，將2ml玻璃酸鈉（山東博士倫福瑞達(dá)制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H10960129）注入關(guān)節(jié)，注入完后迅速拔出穿刺針，對針口用醫(yī)藥膠貼進(jìn)行無菌覆蓋，讓患者活動(dòng)肩關(guān)節(jié)，使藥物滲透更加均勻。每周穿刺一次，五周為一個(gè)療程。

1.4觀察指標(biāo)比較兩組患者治療效果和肩關(guān)節(jié)JOA評分：包括患者肩部的疼痛、功能及關(guān)節(jié)穩(wěn)定勝等。

1.5療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)治愈：患者肩關(guān)節(jié)功能≥90分，患部疼痛感消失，肩關(guān)節(jié)肌力和活動(dòng)范圍正常，患者能夠進(jìn)行正常的工作生活;顯效：患者肩關(guān)節(jié)功能70～89分，患部疼痛感大幅度減輕，肩關(guān)節(jié)肌力和活動(dòng)范圍跟治療前比較改善顯著，能夠進(jìn)行輕松的日常生活和工作中;好轉(zhuǎn)：患者肩關(guān)節(jié)功能46～69分，肩部疼痛感比治療前有所減輕，肩關(guān)節(jié)肌力和活動(dòng)范圍比治療前稍微改善;無效：患者肩關(guān)節(jié)功能≤45分，肩部疼痛感跟治療前相比較沒有明顯效果，甚至有患者還有所加重，肩關(guān)節(jié)肌力和活動(dòng)范圍跟治療前相比沒有明顯改善，不能進(jìn)行正常的生活和工作。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本組數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS19.0軟件處理分析，計(jì)量資料其表現(xiàn)形式為平均值±標(biāo)準(zhǔn)差，組間及組內(nèi)比較，檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用%表示，組間比較用x²檢驗(yàn)。P<0.05，表示差異顯著，符合統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效比較觀察組患者治愈15例，顯效6例，有效5例，無效2例，總有效率92.86%;對照組患者治愈10例，顯效4例，有效4例，無效10例，總有效率64.29%，P<0.05，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2兩組患者TOA評分比較觀察組患者治療前47.02±7.32分，治療后86.54±6.04分;對照組患者治療前46.56±8.35分，治療后68.01±7.01分，P<0.05，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

肩周炎又稱作漏肩風(fēng)，屬于無菌性炎癥，是由風(fēng)寒濕邪進(jìn)人，導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)不通，從而引發(fā)患者疼痛。中老年好發(fā)的退行性疾病中就有肩周炎這一疾病，它的誘因?yàn)榧缰苘浗M織的慢性勞損或急性損傷;病理基礎(chǔ)是病變部位局部充血、水腫，然后產(chǎn)生無菌性的炎癥，之后組織粘連、攣縮，最終導(dǎo)致肩部疼痛以及功能活動(dòng)不便的癥狀。在治療中應(yīng)選用疏通筋絡(luò)、調(diào)理氣血、及散寒除濕的藥物。此次在獨(dú)活寄生湯中獨(dú)活為藥君，在《備急千金要方》中有記載：獨(dú)活具有祛風(fēng)散寒、除濕的功效;防風(fēng)、秦艽、肉桂、細(xì)辛合用，又起到祛風(fēng)散寒濕的功效;黨參、茯苓能夠補(bǔ)氣血健脾胃去濕氣;當(dāng)歸、白芍、熟地、川芎、杜仲、桑寄生、牛膝，合用能夠補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨;甘草再與諸藥調(diào)和，全方能夠起到通痹止痛、祛風(fēng)除濕、調(diào)氣血、補(bǔ)肝腎的功效，從而起到醫(yī)治患者的作用。骨關(guān)節(jié)疾病中治療常用的一種方法就是玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔的注射，在玻璃酸鈉首次被應(yīng)用至今，有大量的臨床報(bào)道證明玻璃酸鈉治療關(guān)節(jié)疾病的有效性。玻璃酸鈉又稱透明質(zhì)酸鈉，它是一種高分子量的多糖，在關(guān)節(jié)軟骨、關(guān)節(jié)腔滑液細(xì)胞外基中廣泛應(yīng)用。有研究指出，玻璃酸鈉關(guān)節(jié)內(nèi)注射對治療輕、中度的骨關(guān)節(jié)炎癥有著顯著的療效，能夠減輕患者局部疼痛，保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨。在注射玻璃酸鈉之前，觀察組用生理氯化鈉沖洗關(guān)節(jié)，能夠把關(guān)節(jié)內(nèi)的炎勝物質(zhì)清除，使關(guān)節(jié)內(nèi)透明酸質(zhì)能夠被玻璃酸鈉更有效的補(bǔ)充，抑制吞噬細(xì)胞吞噬，潤滑關(guān)節(jié)，有效減緩滑液組織炎性反應(yīng)。改善了關(guān)節(jié)的內(nèi)環(huán)境，減輕了患者的疼痛，能夠有效促進(jìn)患者關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

此次研究結(jié)果表明，治療的患者肩周炎狀況都有所改善，尤其是觀察組，在獨(dú)活寄生湯聯(lián)合玻璃酸鈉的中西醫(yī)結(jié)合下，治療效果明顯，患者肩關(guān)節(jié)的疼痛、活動(dòng)度、肌力等都有顯著的治療療效。所以，獨(dú)活寄生湯聯(lián)合玻璃酸鈉在肩周炎患者的治療中效果顯著，患者接受程度更高，治愈效果明顯，能夠減輕患者的心理壓力，在今后的臨床治療中值得廣泛推廣應(yīng)用。