楊和兵
關(guān)鍵詞:甲狀腺癌;淋巴漏護理
甲狀腺癌是頸部常見的惡性腫瘤,治療方式以手術(shù)為主,但常需要淋巴結(jié)清掃,由于頸部解剖結(jié)構(gòu)的復(fù)雜性,術(shù)中難免會損傷到鄰近器官和(或)器官,術(shù)后有呼吸困難、喉返神經(jīng)和受傷神經(jīng)的損傷、甲狀旁腺功能不足等并發(fā)癥的發(fā)生,偶也會出現(xiàn)淋巴漏的發(fā)生。甲狀腺癌術(shù)后淋巴漏的處理方式可采取保守治療,若效果不佳也可采取手術(shù)處理。我科2019年7月22日行甲狀腺癌根治術(shù)后并發(fā)淋巴漏的1例患者,經(jīng)行術(shù)區(qū)“8”字繃帶局部加壓包扎固定、充分引流,指導(dǎo)飲食、補鈣、加強換藥及心理護理后治愈淋巴漏?,F(xiàn)將護理體會總結(jié)匯報如下。
1、臨床資料
1.1臨床診斷患者因“體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺右葉結(jié)節(jié)5天”入院。既往有“清開靈注射液”藥物過敏史。2019年07月11日我院甲狀腺彩超示:甲狀腺右側(cè)葉下極及峽部偏右實體不規(guī)則低回聲結(jié)節(jié)一甲狀腺Ca可能(TI-RADS5類)2019年07月11日我院超聲引導(dǎo)下甲狀腺右側(cè)葉下極及峽部右實體不規(guī)則低回聲結(jié)節(jié)細針穿刺活檢術(shù);超聲引導(dǎo)下左側(cè)頸部淋巴結(jié)細針穿刺活檢術(shù)。2019年07月12日我院穿刺細胞學(xué)病檢示:(左側(cè)頸部淋巴結(jié))超聲引導(dǎo)穿刺:見片狀及乳頭排列的腫瘤細胞,送檢細胞形態(tài)符合甲狀腺乳頭癌;(甲狀腺右側(cè)葉結(jié)節(jié))超聲引導(dǎo)穿刺:傾向甲狀腺乳頭狀癌。門診以甲狀腺癌收入我科。
1.2手術(shù)方式完善各項術(shù)前檢查,評估病情,無手術(shù)絕對禁忌,于20129年7月22日在全麻下行甲狀腺右葉及峽部切除+術(shù)中冰凍,后改甲狀腺癌根治術(shù)(左葉全切)右側(cè)第1I、III、IV、V、VI組淋巴清掃,左側(cè)第1II、IV、VI組淋巴結(jié)清掃;頸部負(fù)壓引流術(shù)?;颊哂谛g(shù)后第二天出現(xiàn)淋巴漏及低鈣血癥等癥狀。
2、護理
2.1病情觀察
2.1.1保持呼吸道通暢。術(shù)后給心電監(jiān)護吸氧,保證患者指脈氧>96%,觀察患者頸部有無腫脹,術(shù)后發(fā)生淋巴漏時注意觀察病人呼吸音、呼吸節(jié)律、頻率,若出現(xiàn)痰液阻塞,應(yīng)及時吸痰以保呼吸道的通暢。遵醫(yī)囑給霧化治療預(yù)防和治療肺部感染、化痰,床旁備氣管切開包。
2.1.2觀察發(fā)音、吞咽、手足麻木、抽搐情況。與患者交談,觀察有無聲嘶、失聲等情況,囑患者進飲約1小湯匙礦泉水或涼開水,觀察有無進飲嗆咳,若有異常因立即報告醫(yī)生,術(shù)后遵醫(yī)囑檢查電解質(zhì)及甲狀旁腺功能。
2.2切口引流的護理
2.2.1切口充分引流是外科治療的原則之一。術(shù)后負(fù)壓引流即可排液又能促使淋巴管閉塞,是預(yù)防淋巴漏的有效方法,同時每日大夜班要準(zhǔn)確記錄引流量、顏色以及性狀,注意傾倒引流液時不可憑空猜測應(yīng)使用量杯進行計量,或用注射器抽吸。引流管放置的時根據(jù)引流量及切口的愈合情況而定,實行個體化原則。
2.2.2術(shù)后預(yù)防切口感染術(shù)后切口感染可增加淋巴漏的發(fā)生率,術(shù)后監(jiān)測體溫Q8h,為了預(yù)防切口感染,醫(yī)生更換傷口輔料時應(yīng)注意無菌操作,實習(xí)生換藥必須有帶教老師在場指導(dǎo),保證輔料干燥,同時遵醫(yī)囑使用抗生素,最后做引流液培養(yǎng)達到無細菌生長。
2.2.3術(shù)區(qū)“8”字繃帶包扎。局部包扎處理,松緊為一橫指適宜,但要保證繃帶加壓固定穩(wěn)定、有效、無移位,在包扎期間要注意觀察皮瓣皮溫、色澤,觀察有無淋巴回流障礙等癥狀出現(xiàn),同時要定期松解繃帶,促進血液的回流,防止因加壓包扎而導(dǎo)致壓力性損傷及皮瓣壞死的發(fā)生。
2.3心理護理由于患者對疾病知識缺乏,導(dǎo)致談癌色變。心情緊張,情緒低落,夜間睡意差。因此我們對患者進行了健康教育:①和患者及家屬講解甲狀腺癌惡性程度低,分化高預(yù)后效果佳,為病人和親屬減輕心理負(fù)擔(dān)。②講解術(shù)后淋巴漏是甲狀腺癌術(shù)后的常見并發(fā)癥,并不是病情惡化或加重的表現(xiàn),通過積極的治療是能夠控制和治愈的③鼓勵患者與其他病友交談,使病人能樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。
2.4飲食指導(dǎo)術(shù)后4-6小時麻醉清醒后無惡心嘔吐的患者可進食溫涼流質(zhì)、半流質(zhì)飲食,出現(xiàn)惡心、嘔吐患者遵醫(yī)囑給鹽酸甲氧氯普胺注射液1ml肌注,嚴(yán)重嘔吐的患者囑暫禁食。發(fā)生淋巴漏的患者禁脂類飲食,并向患者說明不可隨意添加脂類食物的重要性。但因適當(dāng)補充適量蛋白,為促進傷口愈合提供營養(yǎng)支持。
2.5活動指導(dǎo)術(shù)后生命征平穩(wěn)患者積極鼓勵下床活動,以減少深靜脈血栓、肺部感染等風(fēng)險的發(fā)生,休息時可采取半臥位,以利于引流。
3、對癥治療方案
3.1神經(jīng)損傷有神經(jīng)損傷的患者遵醫(yī)囑使用注射用腺苷鈷胺或注射用甲鈷胺肌注,作為輔助治療。
3.2甲狀旁腺功能因甲狀腺癌手術(shù)易傷甲狀旁腺,導(dǎo)致患者出現(xiàn)了面部、口周手足麻木,血鈣濃度2.02mmol/L,遵醫(yī)囑給10%葡萄糖100ml+10%葡萄糖酸鈣20ml靜滴Bid。緩解麻木癥狀,加以口服補鈣,以維持正常血鈣濃度。
3.3甲狀腺功能減退遵醫(yī)囑規(guī)律服用優(yōu)甲樂,交代用藥注意事項,特別強調(diào)患者不可自行增減藥量。
4、術(shù)后回訪術(shù)后1周、2周、1月電話回訪及來院復(fù)查,患者傷口愈合恢復(fù)良好,沒有出現(xiàn)聲嘶、頸部積液、積氣,面部手足口周麻木等癥狀的發(fā)生。
總結(jié):術(shù)后淋巴漏經(jīng)過仔細病情觀察、充分做好負(fù)壓引流的護理、術(shù)區(qū)“8”字繃帶包扎處理、心理護理、飲食指導(dǎo)、活動指導(dǎo)以及輔助的對癥支持治療和認(rèn)真落實護理措施后治愈淋巴漏,愈合恢復(fù)良好,無感染發(fā)生。