李健

【摘要】目的：研究加味麻杏石甘湯治療小兒喘息性支氣管肺炎的臨床表現(xiàn)。方法：選取2018年1月至12月在我院門診收治入院的60例小兒喘息性支氣管肺炎患兒作為研究對象，按照入院的先后順序?qū)⑵渚鶆蚍譃?組，即實驗組和對照組。對照組給予患兒常規(guī)治療，實驗組在對照組基礎(chǔ)上給予患兒加味麻杏石甘湯進(jìn)行治療，分別觀察兩組患兒的肺功能和一氧化氦。結(jié)果：實驗組患兒經(jīng)過治療后，肺功能中FEV1為（93.56±5.76），F(xiàn)VC為（89.23±4.82），F(xiàn)EV1/FVC為（81.17±3.47），RV為（2.16±0.28），F(xiàn)eNO為（7.86±5.31）。對照組患兒經(jīng)過治療后，肺功能中FEVl為（85.46±3.27），F(xiàn)VC為（82.16±3.18），F(xiàn)EVl/FVC為（79.12±1.75），RV為（2.86±0.57），F(xiàn)eNO為（11.58±6.71）。治療后，實驗組的肺功能中FEV1、FVC和FEV1/FVC均比對照組高，肺功能RV和呼氣FeNO均比對照組低，差異明顯（p=0.025）。結(jié)論：加味麻杏石甘湯治療小兒喘息性支氣管肺炎，不僅可以改善患兒的肺功能，還能降低患兒的呼出氣中一氧化氦含量。

【關(guān)鍵詞】加味麻杏石甘湯，小兒，喘息性支氣管肺炎

[中圖分類號]R272 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）17-0088-02

喘息性支氣管肺炎是小兒時期容易發(fā)生的一種呼吸道疾病，一年四季均可發(fā)病，但冬春季比較多見。主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、發(fā)熱、氣促、痰鳴等癥狀，嚴(yán)重的患兒會出現(xiàn)輕微發(fā)紺的表現(xiàn)。常有多種病毒和細(xì)菌感染引起，部分可在病毒感染的基礎(chǔ)上并發(fā)細(xì)菌感染。肺部聽診可聞及固定性中、細(xì)濕噦音和哮鳴音，部分患兒可發(fā)展為支氣管哮喘。本次實驗主要是研究加味麻杏石甘湯治療小兒喘息性支氣管肺炎的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1資料和方法

1.1一般資料選取2018年1月至2018年12月在我院-門診收治入院的60例小兒喘息性支氣管肺炎患兒作為研究對象，按照人院的先后順序?qū)⑵渚鶆蚍譃?組，即實驗組和對照組，每組各30例。實驗組中男女患兒分別為15例和19例，年齡在3歲6歲之間，平均年齡為（3.2±1.4）歲，病程在7-13天，平均病程為（6.7±0.8）天。對照組中男女患兒分別為15例和15例，年齡在3.1歲6歲之間，平均年齡為（3.4±1.8）歲，病程在7-11天，平均病程為（8.1±0.7）天。對比兩組患兒的年齡、性別和病程發(fā)現(xiàn)，差異不明顯（p>0.05），具有可比性。

1.2方法對照組給予患兒常規(guī)治療，包括止咳、平喘、化痰以及根據(jù)痰培養(yǎng)的病原菌選擇合適的抗生素治療。實驗組在對照組基礎(chǔ)上給予患兒加味麻杏石甘湯中藥免煎顆粒治療，基本方為：生石膏、炙麻黃、炙甘草、苦杏仁、川貝母、石葦、全蝎、僵蠶、黃芩、防風(fēng)、蒼耳子、射干、桔梗。選自華潤三九免煎顆粒，1日1袋分3次口服。

1.3觀察指標(biāo)分別觀察兩組患兒治療前后肺功能指標(biāo)：FEVI（L）、FVC（L）、FEVl/FCV（%）、RV（L），同時檢測呼出氣一氧化氮含量。肺功能檢查：（1）FEVl：是判定哮喘和COPD的一個常用指標(biāo)，哮喘主要是出現(xiàn)呼氣性的呼吸困難，所以FEVl測定會降低。（2）RV：平靜呼氣后和最大呼氣后仍殘留于肺內(nèi)的氣量。（3）FVC：是指將測定肺活量的氣體用最快速度呼出的能力，正常人可在3秒內(nèi)將肺活量全部呼出。（4）FEVl/FVC：是指第一秒用力呼氣量占所有呼氣量的比例。一氧化氮檢測：先囑患者將肺內(nèi)氣體盡量呼出后用口唇包緊濾嘴，深吸氣（即吸氣量達(dá)最大肺活量，吸人氣體經(jīng)過專用過濾器后去除外源性Fe NO）約3 s后再囑患者以平穩(wěn)的氣流速度將肺內(nèi)氣體呼出，維持10 s后讀取數(shù)值。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理本次實驗的數(shù)據(jù)使用SPSS21.00統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理和分析，計量資料使用（、x±s）表示，使用t進(jìn)行檢驗，檢驗后P<0.05表示具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

實驗組患兒經(jīng)過治療后，肺功能中FEV1為（93.56±5.76），F(xiàn)VC為（89.23±4.82），F(xiàn)EV1/FVC為（81.17±3.47），RV為（2.16±0.28），F(xiàn)eNO為（7.86±5.31）。對照組患兒經(jīng)過治療后，肺功能中FEV1為（85.46±3.27），F(xiàn)VC為（82.16±3.18），F(xiàn)EVl/FVC為（79.12±1.75），RV為（2 86±0.57），F(xiàn)eNO為（11.58±6.71）。兩組患者較治療前，各項指標(biāo)均有改變，治療后，實驗組中FEV1、FVC、FEV1/FVC比對照組高，RV和FeNO比對照組低，差異明顯（p=0.025）。

3討論

因為小兒時期的氣管和支氣管都比較狹小，其周圍彈力纖維發(fā)育不完善，黏膜容易受到病毒或細(xì)菌的感染，或者其他刺激而腫脹充血引起氣管狹窄，分泌物黏稠不容易咳出，從而產(chǎn)生喘鳴音。患兒多有過敏體質(zhì)傾向，即患兒或親屬有濕疹、食物或藥物過敏、過敏性鼻炎、蕁麻疹、哮喘等變態(tài)反應(yīng)性疾病。

對于傳統(tǒng)的抗感染藥物的應(yīng)用：（1）抗生素的選擇：針對病原菌選擇用藥，常用抗生素為青霉素、氨芐青霉素、氧哌嗪青霉素及氨基糖苷類抗生素（如丁胺卡那霉素）重癥感染可選用頭孢類抗生素。（2）肺部革蘭陽性球菌感染：肺炎鏈球菌肺炎青霉素仍為首選對青霉素過敏者改滴紅霉素。（3）肺部革蘭陰性桿菌感染：一般可用氨芐青霉素或氨基糖苷類抗生素綠膿桿菌肺炎可用復(fù)達(dá)欣、菌必治等。（4）支原體肺炎：多采用紅霉素療程2周為宜。（5）對于細(xì)菌不明確的肺炎應(yīng)根據(jù)病情選擇廣譜抗生素聯(lián)合用藥（其中一種應(yīng)偏重于革蘭陰性菌藥物）。

加味麻杏石甘湯具有清肺平喘、辛涼宣泄的功效。方劑組成中，炙麻黃可宣肺開表，緩解支氣管痙攣，益氣和中，具有平喘功效。石膏具有清瀉肺熱的功效，杏仁降肺氣。川貝母、石葦、射干清熱化痰，潤肺止咳。全蝎合用僵蠶可息風(fēng)鎮(zhèn)痙，攻毒散結(jié)，化痰通絡(luò)止痛。防風(fēng)、蒼耳子祛風(fēng)解表止痛，外加炙甘草調(diào)和諸藥，可有效達(dá)到清熱解表、止咳平喘的效果。此方劑的副作用小，兒童較易接受，不良反應(yīng)的發(fā)生率較小，不會產(chǎn)生耐藥性。

通過本次實驗發(fā)現(xiàn)，給予實驗組患兒常規(guī)治療基礎(chǔ)上加味麻杏石甘湯，經(jīng)過治療后，患兒的肺功能FEV1、FVC、FEVI/FVC均高于對照組患兒，RV和FeNO比對照組低，差異明顯（P=0.025）。

綜合上述，加味麻杏石甘湯治療小兒喘息性支氣管肺炎具有很好的臨床效果，在提高患兒的肺功能的情況下，降低了呼氣時一氧化氮含量，值得臨床的廣泛推廣和使用。