沈佳菊

◆摘? 要：目的：探討家長(zhǎng)口面部運(yùn)動(dòng)視頻在腦癱兒童言語(yǔ)治療中的作用。方法：使用Frenchay構(gòu)音障礙評(píng)定表對(duì)28例腦癱兒童口面部運(yùn)動(dòng)及運(yùn)動(dòng)控制進(jìn)行研究。對(duì)照組采用常規(guī)訓(xùn)練方法，實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)訓(xùn)練基礎(chǔ)上于每次餐前應(yīng)用家長(zhǎng)口面部運(yùn)動(dòng)視頻進(jìn)行訓(xùn)練。結(jié)果：經(jīng)三個(gè)月康復(fù)治療，實(shí)驗(yàn)組Frenchay構(gòu)音障礙評(píng)定變動(dòng)均值為15.29，對(duì)照組Frenchay構(gòu)音障礙評(píng)定變動(dòng)均值為6.86，且P<0.05。結(jié)論：運(yùn)用家長(zhǎng)口面部運(yùn)動(dòng)視頻可以顯著提高腦癱兒童口面部運(yùn)動(dòng)功能，在言語(yǔ)治療中起到了重要作用。

◆關(guān)鍵詞：腦癱兒童;口面部運(yùn)動(dòng)控制;言語(yǔ)治療

口面部運(yùn)動(dòng)障礙是腦癱患兒的重要臨床癥狀之一，尤其見于痙攣型四肢癱和不隨意運(yùn)動(dòng)型腦癱兒童。部分腦癱兒童因口面部肌肉痙攣或不協(xié)調(diào)收縮，導(dǎo)致幼兒咀嚼和吞咽困難、口腔閉合困難、流口水，不僅嚴(yán)重影響言語(yǔ)構(gòu)音，更阻礙進(jìn)食技能發(fā)育，對(duì)幼兒營(yíng)養(yǎng)和體格發(fā)育造成不良影響。針對(duì)該問(wèn)題，除了堅(jiān)持常規(guī)言語(yǔ)構(gòu)音訓(xùn)練方法，嘗試錄制家長(zhǎng)口面部運(yùn)動(dòng)視頻，觀察療效。

一、資料與方法

1.對(duì)象。選取2015年12月～2016年12月在本中心治療的28例腦癱兒童，年齡3～6歲，其中男14例，女14例。所有兒童隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，各14例。對(duì)照組中男7例，女7例，平均年齡4歲;實(shí)驗(yàn)組中男7例，女7例，平均年齡4歲。

2.臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：①腦癱兒童;②口面部運(yùn)動(dòng)障礙。

3.方法。對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組均選用一對(duì)一模式訓(xùn)練，在獨(dú)立、安靜環(huán)境下進(jìn)行。訓(xùn)練前半小時(shí)禁食，在幼兒精神狀態(tài)良好時(shí)進(jìn)行訓(xùn)練。對(duì)照組實(shí)施日常言語(yǔ)構(gòu)音康復(fù)訓(xùn)練;實(shí)驗(yàn)組在日常言語(yǔ)康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上于每次餐前應(yīng)用家長(zhǎng)口面部運(yùn)動(dòng)視頻對(duì)腦癱兒童進(jìn)行干預(yù)，三個(gè)月后比較兩組療效，具體如下：

（1）對(duì)照組實(shí)施日常言語(yǔ)構(gòu)音康復(fù)訓(xùn)練：①放松療法：頭頸肩部放松：家長(zhǎng)撫觸幼兒頭慢慢下垂再緩慢后伸使頭部肌肉放松;上肢放松：家長(zhǎng)撫觸幼兒雙臂向前水平伸直;軀干肌放松：家長(zhǎng)撫觸幼兒軀干肌使其慢慢放松3min/次。②用冰棉簽快而短間斷性對(duì)口周、口唇及舌進(jìn)行刺激1～2min/次。③雙唇閉緊，夾住壓舌板，增加唇閉合的力量1min/次。④使用吸舌器促進(jìn)幼兒舌的上下左右練習(xí)3mim/次。⑤用糖果誘導(dǎo)患兒出現(xiàn)舌的上下左右動(dòng)作3mim/次。⑥雙唇盡可能向前撅起（發(fā)u音）然后盡可能向后收攏（發(fā)I音）重復(fù)3～5次。⑦做吹乒乓球、吹羽毛訓(xùn)練。⑧示范下模仿盡可能的張大嘴，使下頜下降，然后再閉合。緩慢重復(fù)5次。

（2）實(shí)驗(yàn)組在日常言語(yǔ)康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上于每次餐前應(yīng)用家長(zhǎng)口面部運(yùn)動(dòng)視頻對(duì)腦癱兒童進(jìn)行干預(yù)，即每次餐前應(yīng)用家長(zhǎng)口面部運(yùn)動(dòng)視頻對(duì)腦癱兒童進(jìn)行干預(yù)，幼兒觀看并模仿，5min/次，3次/天。

4.觀察指標(biāo)。Frenchay構(gòu)音障礙評(píng)定表。

5.統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)。

二、結(jié)果

計(jì)算結(jié)果中，表2的前兩列是用Levene方法對(duì)兩組資料進(jìn)行方差齊性檢驗(yàn)的結(jié)果，可以看出F=12.415，P=0.002<0.05，所以兩組資料的方差不齊。依據(jù)“假設(shè)方差不相等”數(shù)據(jù)，t=5.072所對(duì)應(yīng)的雙側(cè)檢驗(yàn)P=0<α=0.05，所以不拒絕原假設(shè)，即認(rèn)為運(yùn)用家長(zhǎng)口面部運(yùn)動(dòng)視頻進(jìn)行干預(yù)的腦癱兒童在口面部運(yùn)動(dòng)及運(yùn)動(dòng)控制改善方面與對(duì)照組的差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。且Frenchay構(gòu)音障礙評(píng)定量表的第一次測(cè)量值與第二次測(cè)量值差值的均值相比較，實(shí)驗(yàn)組大于對(duì)照組，說(shuō)明家長(zhǎng)口面部運(yùn)動(dòng)視頻對(duì)腦癱兒童言語(yǔ)治療具有積極影響。

三、討論

口面部運(yùn)動(dòng)視頻運(yùn)用于幼兒每日餐前，它很好的融入在幼兒的生活流程中，而選用幼兒熟悉的家長(zhǎng)錄制，不僅可以提升幼兒觀看視頻的興趣，更是一次很好的家長(zhǎng)培訓(xùn)機(jī)會(huì)。家長(zhǎng)親身示范，建立/鞏固幼兒口面部運(yùn)動(dòng)及運(yùn)動(dòng)控制能力。在此過(guò)程中利用模仿、記錄不足等方式，進(jìn)行有側(cè)重點(diǎn)的強(qiáng)化訓(xùn)練，逐步糾正幼兒不正確的口面部運(yùn)動(dòng)，強(qiáng)化在中心訓(xùn)練的結(jié)果。不僅堅(jiān)持掌握在言語(yǔ)治療室每次30min的訓(xùn)練，更要把訓(xùn)練目標(biāo)融入生活中、融入家庭中，真正做到在家庭中訓(xùn)練，在生活中康復(fù)。

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