何麗

針對(duì)兒童上呼吸道感染的常見(jiàn)癥狀，一定要把握用藥時(shí)機(jī)，醫(yī)生選擇相應(yīng)的上呼吸道藥物進(jìn)行相應(yīng)的治療。如果不及時(shí)治好的話，往往會(huì)十分劇烈的擴(kuò)散，整個(gè)呼吸系統(tǒng)將被侵入，甚至全身，從而嚴(yán)重威脅孩子的健康。兒童癥狀的形成和病程的縮短一直以來(lái)都是廣大醫(yī)務(wù)工作者和研究者要面臨的重要問(wèn)題。

目前，臨床治療主要包括對(duì)癥狀的治療。有很多種不同的可選藥物可對(duì)抗病原體的病因進(jìn)行治療，但無(wú)法改變的是，小兒上呼吸道感染的輸液率和抗生素使用率仍較高于其他不同的年齡段。因此，在兒童上呼吸道感染合理的被治療的時(shí)候，如何來(lái)掌握我們的用藥時(shí)機(jī)，如何去選擇合適的藥物，如何能有效控制。

一、不同產(chǎn)生部位使用不同的治療方法

通常最為常見(jiàn)的兩種癥狀就是鼻部癥狀和咽部充血到咽壁位置癥狀。而通過(guò)多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，我們發(fā)現(xiàn)控制上呼吸道癥狀的主要臨床手段就是對(duì)癥用藥的方式。以此來(lái)控制疾病的發(fā)生。

1.呼吸道感染引起的鼻部癥狀的治療措施

呼吸道感染引起的鼻部癥狀主要是通過(guò)通風(fēng)，進(jìn)行局部治療的方法治療。通過(guò)及時(shí)清除鼻腔分泌物的方式來(lái)治療的，兒童還應(yīng)注意保持適當(dāng)濕度。為了使孩子們呼吸順暢，睡眠安全，鼻滴或鼻塞也是常用的工具。進(jìn)食前和就寢前可使用噴霧劑緩解鼻部的不適癥狀，如生理鹽水滴鼻劑、0.5%麻黃堿滴鼻液等。

2.咽部發(fā)炎引起的鼻部癥狀的治療措施

咽部充血到咽壁位置，咽部的不適或甚至咳嗽。早上咳嗽加重或興奮，癥狀嚴(yán)重，如尿頻、刺激性干咳或持續(xù)痙攣性咳嗽，可伴有嘔吐、腹瀉等消化道癥狀。輕度疾病兒童患者和嬰幼兒兒童患者不宜用止咳藥多喂開(kāi)水，以保護(hù)口腔清潔這十分重要，如有必要，給予兒童喉噴霧劑等類似藥物也有著不可忽略的作用來(lái)緩解癥狀。喉噴霧劑、西瓜霜噴霧劑等。5歲以上的兒童可服用適量的藥片或含喉膏。在成人的監(jiān)督下，如西瓜乳膏片、肺霜等，最好使用止咳藥、兒童咳嗽糖漿、肺咳合劑和美克糖漿。我在劑型上，糖漿易附著于咽粘膜，優(yōu)于片劑。我們應(yīng)該小心使用含中心抗擊成分的復(fù)方制劑。如果痰不能順利排出體外，兒童因其自身原因可持續(xù)數(shù)周甚至一個(gè)多月之久，感染后還會(huì)出現(xiàn)咳嗽。此時(shí)用白三烯受體拮抗劑孟魯司特鈉可咀嚼片Ⅲ會(huì)很合適。

二、兒童上呼吸道感染最為常見(jiàn)的并發(fā)癥及用藥方法

1.發(fā)燒

兒童發(fā)燒、不安和難以入睡，此時(shí)，我們可以選擇一些復(fù)方性的藥物。主要有兩種類型供我們選擇，Toms和糖的劑型。其中Toms有解熱鎮(zhèn)痛撲熱息痛的功能，如美敏假大麻液、酚醛胺混懸液、氨基酚黃褐素顆粒、撲熱息痛血酚干混懸液等。糖的劑型以RRY、顆粒劑為主。其功效主要是消去炎癥，防止呼吸道進(jìn)一步嚴(yán)重的感染。

而復(fù)方制劑在用藥過(guò)程中，應(yīng)特別注意各成分的區(qū)別，避免單面重復(fù)。或者是已經(jīng)使用過(guò)的復(fù)合藥物，因?yàn)槟承┨厥獾脑?，?dǎo)致某些成分的過(guò)度疊加并伴隨著許多不良反應(yīng)。這時(shí)就要停止使用這類藥物，避免引起免疫反應(yīng)，造成更為嚴(yán)重的后果。同時(shí)由于復(fù)方制劑種類較為繁多，名稱相近，用量復(fù)方制劑時(shí)應(yīng)嚴(yán)格按照各自的藥物說(shuō)明書。醫(yī)師可根據(jù)兒童的年齡、月齡和體重進(jìn)行嚴(yán)格計(jì)算把控，以避免劑量不足沒(méi)有效果，或者是計(jì)量過(guò)多造成嚴(yán)重后果且引起并發(fā)癥及其他不良反應(yīng)等。

2.長(zhǎng)期高溫癥

長(zhǎng)期高溫有非常嚴(yán)重的后果。長(zhǎng)期高溫會(huì)增加兒童肺功能的負(fù)擔(dān)，上呼吸道發(fā)熱托利道感染可持續(xù)2～3天或1周左右，溫度變化。發(fā)病嚴(yán)重，體溫達(dá)39～40℃或更高。并會(huì)時(shí)常伴有感冒、頭痛、發(fā)熱等許多并發(fā)癥狀。更有甚者會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)衰弱，食欲，精神萎縮和睡眠不適等嚴(yán)重后果。

因此，對(duì)于輕度發(fā)熱的兒童，不能立即服用解熱藥，可以采取適當(dāng)?shù)奈锢斫禍兀覂?nèi)環(huán)境溫度?？烧{(diào)節(jié)濕度、溫度、水、額頭冷敷、濕敷等，可隨時(shí)監(jiān)測(cè)體溫。對(duì)于體溫仍然是口服布洛芬懸液、撲熱息痛液、肛門填塞液等，需配合口服布洛芬混懸劑、撲熱息痛溶液、肛門填塞等藥物配合使用。兒童布洛芬栓等。

三、兒童上呼吸道感染的注意事項(xiàng)

1.重度CH 患者

在上呼吸道感染患兒的治療過(guò)程中，只有對(duì)癥治療是不能完全控制患兒的癥狀，尤其是重度CH 兒童患者急發(fā)，病毒發(fā)展速度迅速，必須通過(guò)使用實(shí)驗(yàn)室手段來(lái)確定病原體的類型，通過(guò)小兒上呼吸道感染病原體分析得到具體的類型有以下兩種小兒上呼吸道感染的F病原菌和小兒上呼吸道感染的O病原菌。

CH患者一定要及時(shí)的選擇敏感藥物進(jìn)行治療，以避免失去控制。反復(fù)感染，引起許多并發(fā)癥，如中耳炎、喉炎、支氣管炎、肺炎腎臟疾病和風(fēng)濕熱等。給孩子的生命和健康帶來(lái)更多的傷害。

2.抗病毒治療的注意事項(xiàng)

抗病毒治療是一種被廣泛使用合成廣譜抗生素的治療手段。常用于治療由病毒引起的兒童呼吸道感染。利巴韋林是一種抗病毒治療的典型藥物。但凡事都有利弊，這種藥也是一種毒性很大的藥。盡管它能有效地抑制病毒的恢復(fù)，同時(shí)制備和傳播。但它會(huì)對(duì)溶血性貧血的兒童產(chǎn)生很大影響，甚至?xí)p傷兒童心肌發(fā)育。

抗病毒治療還有較為常見(jiàn)的是銀黃顆粒、清開(kāi)靈等專有的中藥制劑。他們的作用是溶血鏈球菌和對(duì)肺炎起抑制作用。我們可以從這些中藥顆粒、蒲地蘭消炎口服液、蘭琴口服液等中提取顆粒，。小劑量的中藥顆粒也可以用于預(yù)防和治療甲型流感病毒感染。

但一定要注意抗病毒治療不適合一歲以下的新生兒患者。會(huì)對(duì)新生兒患者產(chǎn)生嚴(yán)重的后遺癥及并發(fā)癥。此外，近些年來(lái)，具有抗病毒性質(zhì)，抗菌，膽囊肝保護(hù)和炎癥抑制的功效在治療方面被得以肯定。因此被廣泛的用于臨床治療兒童上呼吸道感染。然而，由于中藥注射液的復(fù)雜組成，在靜脈輸注過(guò)程中容易發(fā)生各種輸液反應(yīng)，因此必須注意用于在使用過(guò)程中控制下降速率。類似地，應(yīng)避免靜脈輸注其他藥物。

3.抗菌藥物使用的注意事項(xiàng)

抗菌藥物的主要是由治療由病毒引起的兒童上呼吸道感染疾病?？咕幬锏氖褂萌菀滓饳C(jī)體內(nèi)菌群失調(diào)，增加細(xì)菌的抗藥性等，導(dǎo)致病原菌的傳播和傳播。這類藥物對(duì)呼吸道感染患者包括嚴(yán)重的兒童患者都有很好對(duì)治愈效果?？咕幬飳?duì)作用機(jī)理主要是通過(guò)殺死其他的菌類來(lái)治療呼吸道感染疾病。

當(dāng)然凡事都有弊端。抗菌藥物具有很強(qiáng)的腎毒性，同時(shí)對(duì)兒童對(duì)骨骼發(fā)育也有很大對(duì)影響。因此該類藥物避免用于8歲以下未成年人。小兒患者應(yīng)盡量避免應(yīng)用。但是通過(guò)多年對(duì)臨床表明，這類藥物也有毒性較為低的種類，我們可以使用毒性低的抗菌藥物來(lái)治療呼吸道感染，因此可以選用該類藥物。但我們一定要在治療過(guò)程中檢測(cè)患者的情況。對(duì)患者進(jìn)行化驗(yàn)檢測(cè)，防止出現(xiàn)不良反應(yīng)。