胡先彬

在我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的推動(dòng)下，科學(xué)技術(shù)不斷進(jìn)步，醫(yī)療水平明顯提高，臨床麻醉的醫(yī)療質(zhì)量隨之提高，麻醉的安全性及有效性大大提升。近些年，以患者為中心的圍術(shù)期患者之家（PSH）以及舒適化醫(yī)療理念相繼提出，促進(jìn)麻醉學(xué)的進(jìn)一步發(fā)展，也是麻醉醫(yī)生轉(zhuǎn)變成圍術(shù)期醫(yī)生的機(jī)遇與挑戰(zhàn)。那么，麻醉醫(yī)生如何才能成為圍術(shù)期醫(yī)生呢？

注重麻醉科科普教育，展現(xiàn)麻醉醫(yī)生在圍術(shù)期中的作用

社會(huì)上，普遍對(duì)麻醉存在一種神秘感，也有的人對(duì)麻醉有誤解，甚至是偏見，具體表現(xiàn)在3個(gè)方面：（1）有人認(rèn)為麻醉十分簡(jiǎn)單，術(shù)前打一針，讓病人睡上一覺，麻醉藥增加越多，效果越好；（2）也有些人對(duì)麻醉存在恐懼心理，害怕麻醉不安全，或者是有并發(fā)癥，擔(dān)心麻醉對(duì)身體健康有影響；（3）也有人不了解現(xiàn)代麻醉學(xué)的應(yīng)用領(lǐng)域，不僅可實(shí)現(xiàn)手術(shù)無痛目標(biāo)，而且還涉及術(shù)前評(píng)估、術(shù)中保駕護(hù)航以及術(shù)后鎮(zhèn)痛等方面。

基于此，麻醉醫(yī)生想要轉(zhuǎn)變?yōu)閲g(shù)期醫(yī)生，就應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)不同人群的麻醉相關(guān)知識(shí)科普教育，建議借助傳媒以及術(shù)前宣教的形式進(jìn)行宣傳，特別是微博、微信等新興媒體，例如，創(chuàng)設(shè)微信麻醉科的科普公眾號(hào)，建立“微博大V”等，一方面，向醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行宣傳介紹，另一方面，向非醫(yī)療人員普及麻醉知識(shí)。手術(shù)前，采取合適的方式宣傳麻醉知識(shí)，因其與病人切身利益相關(guān)，故而家屬及病人都會(huì)認(rèn)真傾聽，效果更好，且經(jīng)口口相傳，慢慢擴(kuò)散。

建設(shè)麻醉門診，注重術(shù)前訪視

建設(shè)麻醉門診，可大大拓寬麻醉醫(yī)生的執(zhí)業(yè)空間以及知識(shí)面與視野，走出手術(shù)室，為成為圍術(shù)期醫(yī)生奠定基礎(chǔ)。麻醉門診中，需要評(píng)估病人耐受麻醉及手術(shù)安全性，主要包括6個(gè)方面：（1）評(píng)估重要器官功能，如心、肝、腎等，判斷病人對(duì)手術(shù)與麻醉的耐受程度，且預(yù)估初始誘導(dǎo)劑量，為麻醉誘導(dǎo)期的平穩(wěn)提供保障；（2）預(yù)測(cè)不良反射、出血、過度應(yīng)激反應(yīng)等發(fā)生幾率，判斷心、腦并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)；（3）預(yù)測(cè)術(shù)后恢復(fù)中各種并發(fā)癥的發(fā)生幾率，如疼痛、惡心嘔吐、煩躁等，并且制定預(yù)防與處理辦法；（4）預(yù)測(cè)術(shù)后腦功能障礙發(fā)生情況，并且制定可行的預(yù)防與處理措施；（5）判斷病人是否能夠進(jìn)入到術(shù)后快速康復(fù)流程；（6）評(píng)估患者術(shù)后是否需送至ICU病房。

若是醫(yī)院沒有條件建設(shè)麻醉門診，應(yīng)該注重術(shù)前訪視，按照上述標(biāo)準(zhǔn)，完善術(shù)前訪視制度，為麻醉醫(yī)生提供充足的術(shù)前訪視時(shí)間，防止走過場(chǎng)現(xiàn)象。

通過建設(shè)麻醉門診以及加強(qiáng)術(shù)前訪視，術(shù)前多多與外科醫(yī)生交流，促使外科醫(yī)生更加信任、需要麻醉醫(yī)生，準(zhǔn)確評(píng)估手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)性及療效，判斷手術(shù)的最佳時(shí)機(jī)，選擇與病人相符的手術(shù)方法。針對(duì)重癥病人，外科醫(yī)生在手術(shù)前與麻醉醫(yī)生進(jìn)行交流，商量的內(nèi)容不單單是麻醉方法，而應(yīng)該涉及手術(shù)是否能做、該不該做，這樣，有助于麻醉醫(yī)生轉(zhuǎn)變?yōu)閲g(shù)期醫(yī)生。

加強(qiáng)人文關(guān)懷，圍術(shù)期中細(xì)化麻醉管理

建立融洽的醫(yī)患關(guān)系，強(qiáng)調(diào)生命內(nèi)在質(zhì)量，加強(qiáng)對(duì)人的關(guān)懷，本質(zhì)在于人文精神的回歸。整個(gè)圍術(shù)期，麻醉醫(yī)生的服務(wù)質(zhì)量是影響手術(shù)療效的重要因素，甚至影響疾病轉(zhuǎn)歸。因此，麻醉醫(yī)生應(yīng)該注重培養(yǎng)自身的人文素質(zhì)，給予病人人文關(guān)懷，讓病人安全度過圍術(shù)期，體現(xiàn)麻醉醫(yī)生在圍術(shù)期的價(jià)值。

術(shù)前，強(qiáng)調(diào)心理疏導(dǎo)，根據(jù)手術(shù)類型，指導(dǎo)病人禁食，綜合考慮病人的病情和手術(shù)需要，合理用藥，為手術(shù)做好準(zhǔn)備工作；術(shù)中，由于病人進(jìn)入陌生的手術(shù)室，容易出現(xiàn)恐懼、獨(dú)孤等感受，此時(shí)，麻醉醫(yī)生應(yīng)該告知病人麻醉的安全性，且準(zhǔn)備充分，無需擔(dān)憂，指導(dǎo)病人保持舒適體位，介紹麻醉中可能產(chǎn)生的不適感和注意事項(xiàng)，獲取患者信任與配合；術(shù)后，加強(qiáng)心理干預(yù)，并且根據(jù)疼痛程度，科學(xué)鎮(zhèn)痛，減輕病人的痛苦。

落實(shí)多學(xué)科疼痛管理，促進(jìn)麻醉醫(yī)生向圍術(shù)期醫(yī)生轉(zhuǎn)變

如今，醫(yī)學(xué)人文理念大肆推廣，國(guó)內(nèi)國(guó)際上已經(jīng)達(dá)成共識(shí)，未來的醫(yī)療發(fā)展方向應(yīng)該是“舒適化醫(yī)療”，其中，對(duì)于圍術(shù)期，不容忽視的是術(shù)后疼痛干預(yù)。術(shù)后疼痛若是控制不佳，可能影響全身狀況，導(dǎo)致各種并發(fā)癥，如肺不張、心肌缺血、代謝酸中毒等，不利于切口愈合，影響轉(zhuǎn)歸。麻醉醫(yī)生以此為契機(jī)，走出手術(shù)室，運(yùn)用所掌握的知識(shí)與技術(shù)，評(píng)估患者的術(shù)后疼痛情況，協(xié)同醫(yī)務(wù)人員，采取可行的方法鎮(zhèn)痛，減輕病人疼痛感，也有助于麻醉醫(yī)生轉(zhuǎn)變成圍術(shù)期醫(yī)生。

組織麻醉醫(yī)生的規(guī)范化培訓(xùn)

為了從麻醉醫(yī)生轉(zhuǎn)變?yōu)閲g(shù)期醫(yī)生，必須加強(qiáng)對(duì)麻醉醫(yī)生的培訓(xùn)，不僅需要掌握麻醉相關(guān)知識(shí)，而且掌握圍術(shù)期病人的身心特點(diǎn)及醫(yī)療服務(wù)需求，更夠很好地完成圍術(shù)期醫(yī)生的工作?，F(xiàn)在，很多醫(yī)院一般采取“3+2”模式進(jìn)行培訓(xùn)，就是指3年?？谱≡横t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)與2年亞?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。

綜上所述，麻醉醫(yī)生不僅要做好手術(shù)室麻醉工作，而且應(yīng)該為病人的生命保駕護(hù)航，承擔(dān)術(shù)前評(píng)估和宣傳工作，負(fù)責(zé)術(shù)后鎮(zhèn)痛以及隨訪等工作，改善病人的生活質(zhì)量，由麻醉醫(yī)生轉(zhuǎn)變成圍術(shù)期醫(yī)生，優(yōu)化圍術(shù)期的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，更好地開展醫(yī)療工作，提高醫(yī)療水平，保證臨床療效，為病人生命安全提供保障，推動(dòng)醫(yī)院發(fā)展。