胡鑫森

近年來(lái)，糖尿病的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)，主要是因?yàn)檫z傳因素以及隨著生活社會(huì)的進(jìn)步，人們生活水平逐漸提高，飲食多樣化的同時(shí)運(yùn)動(dòng)卻越來(lái)越少，人們體質(zhì)的改變使疾病有機(jī)可乘，導(dǎo)致糖尿病發(fā)病率逐年升高。

糖尿病是一種慢性代謝性疾病，主要特征是高血糖。是由于胰島素分泌缺陷或者生物作用受損，亦或是兩者合并而引起。糖尿病的患者日常主要表現(xiàn)為多飲、多食、多尿和體重減輕。受長(zhǎng)期糖尿病的影響，會(huì)隨著病情的發(fā)展逐漸累及到患者的腎臟、視網(wǎng)膜、皮膚、關(guān)節(jié)等部位，除了對(duì)身體的慢性損害，糖尿病給患者的生活也帶來(lái)了諸多影響。

如今糖尿病人作為一個(gè)龐大的群體，往往合并其他疾病，因此外科手術(shù)病人中也不乏他們的身影，但由于糖尿病人的特殊性，在為其手術(shù)麻醉時(shí)，應(yīng)與普通病人做一些區(qū)分。

對(duì)于糖尿病的患者來(lái)說(shuō)，選擇適合的麻醉藥物至關(guān)重要，糖尿病患者血糖高，而常用麻醉藥嗎啡和氯胺酮有升高血糖的作用，因此不適宜將嗎啡和氯胺酮作為糖尿病人的麻醉藥物；對(duì)糖尿病人進(jìn)行全麻時(shí)，首選靜脈輸注瑞芬太尼、丙泊酚；阿曲庫(kù)銨或維庫(kù)嗅銨作為肌松劑；選用毒性比較低的碳酸利多卡因、氯普魯卡因和羅派卡因作為硬膜外麻醉藥；在為糖尿病人使用麻醉藥時(shí)，不能將患者的血壓降得太低，因此在實(shí)行對(duì)血壓影響較大的腰硬聯(lián)合麻醉時(shí)，麻醉的平面不宜過(guò)高，血壓降幅應(yīng)控制在一定范圍內(nèi)。

糖尿病人的麻醉方式在依據(jù)手術(shù)需要的同時(shí)，應(yīng)考慮如下幾點(diǎn)：

對(duì)血糖的影響程度，全麻、硬膜外麻醉和局麻幾種麻醉方式相比，局部麻醉對(duì)血糖的影響最小甚至影響可忽略不計(jì)，影膜外麻醉有一定的影響但不大，全身麻醉尤其是吸入式麻醉對(duì)患者血糖影響最大。對(duì)于糖尿病人，腰硬聯(lián)合麻醉、局部麻醉或者神經(jīng)阻滯麻醉可使人體的應(yīng)激反應(yīng)減小，從而可使患者在術(shù)中各項(xiàng)指標(biāo)較為平穩(wěn)，保證麻醉質(zhì)量。

糖尿病人的麻醉前評(píng)估

由于糖尿病患者傷口不宜愈合，使得傷口容易感染，長(zhǎng)期的高血糖使得患者的冠狀動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)減少，減弱其舒張能力，使得機(jī)體的微循環(huán)和內(nèi)皮功能受到影響，重者可致心肌缺血，同時(shí)高血糖也容易導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)，這一系列導(dǎo)致糖尿病人的術(shù)前評(píng)估和準(zhǔn)備與其余病人的不同，所以在麻醉前對(duì)患者的情況進(jìn)行評(píng)估是必不可少的。糖尿病人應(yīng)將血糖控制在一定范圍內(nèi)且病情穩(wěn)定才能進(jìn)行手術(shù)：在手術(shù)前一晚對(duì)患者進(jìn)行胰島素治療，將平日使用的胰島素的量減少，防止不良反應(yīng)發(fā)生；在術(shù)前為患者進(jìn)行能量補(bǔ)給，用靜脈注射的方式為患者輸注生理鹽水和5%的葡萄糖水，控制輸注的速度不能太快；如果是血糖長(zhǎng)期處于一個(gè)較高值而長(zhǎng)期使用胰島素的患者或者病情較為嚴(yán)重的患者，在術(shù)前可以給予口服降糖藥控制血糖。

注意隨時(shí)監(jiān)測(cè)患者的血糖、血壓、血?dú)夥治鲭娊赓|(zhì)以及氧飽和度的情況，注意避免發(fā)生二氧化碳儲(chǔ)留和缺氧。在術(shù)中應(yīng)避免患者血糖過(guò)高或過(guò)低變化而產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，因?yàn)槭中g(shù)麻醉的管理是糖尿病患者手術(shù)成功與否的關(guān)鍵點(diǎn)。在術(shù)中輸注胰島素時(shí)，每隔一個(gè)小時(shí)觀測(cè)一次患者的血糖，注意血糖變化；若患者是全身麻醉的方式，應(yīng)避免為其輸入葡萄糖溶液，因?yàn)槿槭禽^局部麻醉和硬膜外麻醉患者最易產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)的，其對(duì)糖代謝的影響最大；若患者是體位性低血糖以及心臟病患者，在麻醉過(guò)程中應(yīng)保證腎上腺素的足量及時(shí)供給，所以對(duì)于體位性低血糖以及心臟病患者，在術(shù)中若心臟異常，應(yīng)及時(shí)注入強(qiáng)心劑；糖尿病患者的代謝較正常人紊亂，所以麻醉過(guò)程中應(yīng)避免因用藥或其他原因?qū)е麓x紊亂加重。

糖尿病人的麻醉后管理：糖尿病人麻醉術(shù)后的康復(fù)與血糖控制水平息息相關(guān)，所以麻醉術(shù)后應(yīng)為患者進(jìn)行胰島素控制血糖治療，在控制好血糖的同時(shí)促進(jìn)巨噬細(xì)胞和中性粒細(xì)胞功能的恢復(fù)。對(duì)于有心血管疾病的患者來(lái)說(shuō)，麻醉術(shù)后運(yùn)用心血管的藥物要注意控制量，以免影響糖代謝；對(duì)于麻醉術(shù)后應(yīng)用止吐藥也要適量，避免因用量與其他藥物產(chǎn)生化學(xué)反應(yīng)；患者在麻醉術(shù)后合理的飲食同樣重要，既兼顧營(yíng)養(yǎng)又不能為身體造成不必要的負(fù)擔(dān)，同時(shí)養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，促進(jìn)身體的恢復(fù)。

綜上所述，糖尿病隨著病情的進(jìn)展會(huì)逐漸累及身上多個(gè)組織和器官，固對(duì)麻醉手術(shù)的耐受性降低，這就導(dǎo)致糖尿病人在接受手術(shù)麻醉時(shí)要比常人承擔(dān)更大的風(fēng)險(xiǎn)，手術(shù)麻醉也存在更多的安全隱患，而隨著糖尿病人群的擴(kuò)大和發(fā)病率的增加，糖尿病人往往伴隨其他疾病需要進(jìn)行手術(shù)麻醉，這就給麻醉手術(shù)增加了難度。麻醉前的評(píng)估可以掌握患者的病情，評(píng)估患者病情是否穩(wěn)定符合麻醉要求以及為患者選擇適合的麻醉藥物和麻醉方式，降低麻醉中應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生率；術(shù)中對(duì)患者的血糖和各項(xiàng)指標(biāo)的檢測(cè)能及時(shí)發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)源頭，提高手術(shù)的成功率，保證患者的生命安全；麻醉術(shù)后的管理能針對(duì)患者的情況制定符合患者的麻醉術(shù)后恢復(fù)方案，促進(jìn)患者的康復(fù)進(jìn)程。

糖尿病人麻醉手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)依然存在，需要做好相應(yīng)的手術(shù)麻醉前、手術(shù)麻醉中以及麻醉后管理，最大可能降低手術(shù)麻醉的風(fēng)險(xiǎn)，減輕患者的痛苦，治愈越來(lái)越多的糖尿病人。