馬蘇玉

摘要：在對腫瘤患者進行治療的過程中，手術(shù)、放療、化療是主要的手段，放化聯(lián)合治療也是現(xiàn)如今腫瘤患者治療過程中常用的手段，而本文則是對PICC在腫瘤放化聯(lián)合治療中的應(yīng)用于護理進行了分析，希望以此來更好地提高PICC在腫瘤放化聯(lián)合治療中的應(yīng)用價值。

關(guān)鍵詞：PICC；腫瘤；放化聯(lián)合治療；護理

0.引言

現(xiàn)如今，放化聯(lián)合治療的手段可以說是腫瘤治療中常用的一種手段，這一手段在實際應(yīng)用過程中具有較為顯著的優(yōu)勢，并且在鼻咽癌、非小細(xì)胞肺癌、宮頸癌、食管癌等腫瘤治療之中都得到了應(yīng)用證實，成為現(xiàn)如今臨床常用的腫瘤治療手段。在對腫瘤患者進行放化聯(lián)合治療的過程中，輸液是必不可少的，所以PICC也是腫瘤放化聯(lián)合治療中的常見工作。但是就目前腫瘤患者PICC置管操作情況來看，并發(fā)癥是常見現(xiàn)象，所以在實際應(yīng)用過程中大多需要展開相應(yīng)的護理，而本文也是基于此進行了如下綜述：

1.PICC置管日常護理

在對腫瘤放化聯(lián)合治療患者進行PICC護理的過程中，需要在置管手術(shù)之后的24小時之內(nèi)及時為患者更換貼膜，同時還需要對患者局部出血情況進行觀察，然后一星期進行1次的常規(guī)換藥，并且還需要加強對患者穿刺點以及其周邊皮膚狀況，對外露導(dǎo)管長度進行及時的記錄[1]。其次，在患者輸液過程中，每個星期都需要更換一次可來福接頭；而PICC輸液之后還需要使用10-20ml的生理鹽水進行脈沖式?jīng)_入，做好正壓封管工作；最后，對患者實際狀況進行密切觀察，同時做好并發(fā)癥處理與應(yīng)對工作。

2.PICC置管患者健康宣教

為了能夠有效的減少PICC在腫瘤放化聯(lián)合治療中的應(yīng)用效果，最好是對PICC置管患者進行健康宣教，具體措施如下：

2.1 PICC 置入前健康宣教

在患者置管之前，首先需要向患者及其家屬簡單的介紹以下PICC置管的目的、步驟、意義、配合同時讓患者了解PICC置管的優(yōu)點：（1）PICC置管能夠直接見患者靜脈進行穿刺，這樣就能有效的降低胸部盲目穿插管而造成的氣胸、血胸等并發(fā)癥；（2）PICC主要指的是經(jīng)外周插管的中心靜脈導(dǎo)管，導(dǎo)管由患者肘部外周靜脈穿刺置入沿血管走行最終到達上腔靜脈，藥物則會由患者上腔靜脈直接進入患者心臟，所以這就能夠在很大程度上減短藥物在患者靜脈中的滯留時間，讓患者能夠直接進行血液循環(huán)代謝與排泄，同時還能有效的降低化療藥物對于患者血管的刺激，在一定程度上減少患者出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀[2]。（3）患者在輸液過程中有時候會被通知要進行化療，而PICC置具有留置時間長、減少反復(fù)穿刺、感染率等優(yōu)勢，所以能夠有效地提高治療效果。

2.2 PICC 置入后健康宣教

在對PICC患者進行置管之后，可以對患者進行如下健康宣教：（1）加強對患者個人衛(wèi)生宣教，指導(dǎo)患者長時間保持穿刺局部皮膚的清潔與干燥性，假設(shè)發(fā)現(xiàn)患者無菌透明貼膜出現(xiàn)破損或者是卷邊現(xiàn)象的話，一定要及時進行更換。（2）在護理過程中要確保攜帶PICC導(dǎo)管不會影響患者手臂正?；顒樱尰颊吣軌蜃鲆话愕募覄?wù)，像是掃地、洗碗、淋浴等等。（3）指導(dǎo)患者在更衣過程中要小心，切忌將導(dǎo)管勾出亦或者是拔出，在穿衣服的時候，最好是先穿患側(cè)衣服；而在脫衣服的時候則可以先脫健側(cè)，再脫患側(cè)。（4）指導(dǎo)患者加強自我觀察，假設(shè)患者穿刺點周圍皮膚有出現(xiàn)疼痛、腫脹等現(xiàn)象的話，一定要及時報告醫(yī)生。（5）患者如果沒在醫(yī)院時候護理人員一定要指導(dǎo)其按時回醫(yī)院更換敷料、沖洗導(dǎo)管，同時告知患者如果導(dǎo)管出現(xiàn)了移位、斷裂等情況時要如何有效的處理[3]。

3.PICC并發(fā)癥原因及護理干預(yù)

為了能夠有效的減少PICC在腫瘤放化聯(lián)合治療中的應(yīng)用效果，筆者還就PICC并發(fā)癥發(fā)生原因進行了分析，同時提出了具體的護理干預(yù)措施，希望能夠以此來有效的發(fā)揮出PICC在腫瘤放化聯(lián)合質(zhì)量中的應(yīng)用效果：

3.1機械性靜脈炎

機械性靜脈炎在PICC應(yīng)用過程中屬于常見并發(fā)癥，一般發(fā)生在穿刺之后的48-72h，發(fā)生的原因和導(dǎo)管型號、材質(zhì)、患者疾病、宣教工作實施情況等多方面因素有關(guān)。臨床癥狀則表現(xiàn)為靜脈空中、疼痛、發(fā)熱，靜脈呈現(xiàn)出條索狀。在對這類患者進行護理的時候，首先需要將患者患肢抬高，避免其出現(xiàn)劇烈運動；其次，對患者局部進行濕熱敷，1日4次，1次20min；最后，還可以對患者局部涂抹上喜療妥軟膏，一天4次，這樣就能起到較為良好的促進患者血液循環(huán)、消腫疼痛、紅腫等癥狀[4]。

3.2局部皮膚過敏

有學(xué)者在研究中發(fā)現(xiàn)，有些置管患者因為個人體質(zhì)屬于易過敏體質(zhì)，再加上透明貼膜、季節(jié)、消毒劑等多方面因素的影響，局部皮膚有出現(xiàn)過敏現(xiàn)象。而對于這一類患者的護理，首先需要做好心理護理工作，結(jié)合患者過敏特征來對其進行詳細(xì)的解釋，以此來緩解患者恐懼與焦慮等心理。其次，對患者皮膚加強護理，最好是停止使用3M透明敷貼，因為有很多種抗敏敷料，我們一般使用的是康惠爾透明貼。最后，加強對患者飲食方面的生活指導(dǎo)，讓其多飲水、飲食盡可能清淡易消化，避免用手去抓癢。

3.3導(dǎo)管脫出

導(dǎo)管脫出同樣也是PICC操作中常見并發(fā)癥，對于這一并發(fā)癥發(fā)生的原因也較多，像是肢體活動過度、出汗多致敷貼松動、穿脫衣服時意外拔出等等。在對其進行護理的時候，關(guān)鍵還是在于預(yù)防，比如說，在更換敷料的時候要細(xì)心耐心，同時對患者導(dǎo)管長度進行觀察，及時發(fā)現(xiàn)異常情況。其次，做好有關(guān)于導(dǎo)管保護等方面的知識宣教，加強對患者的巡視，一旦發(fā)現(xiàn)患者貼膜有出現(xiàn)松動情況的話就及時對其進行更換處理；另外，讓患者在日常生活中盡可能的動作輕緩，避免將導(dǎo)管直接拔出[5]。

4.結(jié)語

綜上所述，PICC 是一項新的深靜脈置管技術(shù)，將其有效的應(yīng)用到腫瘤放化聯(lián)合治療之中有著較為顯著的價值，可是要想有效的將其價值發(fā)揮出來，做好應(yīng)用護理是必不可少的，這也是提高腫瘤患者放化療質(zhì)量效果，提高患者生活質(zhì)量的重要舉措。

參考文獻：

[1]徐靜. PICC在腫瘤放化聯(lián)合治療中的應(yīng)用與護理[J]. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報， 2010， 31（3）：453-454.

[2]儲惠榮， 翟正環(huán). 攜帶式化療泵聯(lián)合 PICC 在腫瘤治療中的應(yīng)用和護理[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志， 2014（12）： 105-106.

[3]邊麗， 趙穎， 王紅勇，等. 自我管理項目在腫瘤聯(lián)合放化療患者PlCC管理中的應(yīng)用[J]. 醫(yī)學(xué)臨床研究， 2017， 34（5）：1000-1002.

[4]張紅. PICC導(dǎo)管在腫瘤大劑量化療中的應(yīng)用及護理[J]. 臨床醫(yī)藥文獻電子雜志， 2018（18）.

[5]陳晨. PICC導(dǎo)管在腫瘤化療患者中的臨床應(yīng)用與護理體會[J]. 醫(yī)藥前沿， 2014（22）：348-348.