趙楠

摘要：肝膽外科病人的護(hù)理工作是一項(xiàng)十分復(fù)雜和繁瑣的過(guò)程，疾病復(fù)雜、病情重、手術(shù)多且并發(fā)癥多，護(hù)理作十分繁瑣復(fù)雜，護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)性也很大。再加上由于護(hù)理人員的綜合質(zhì)參差不齊，風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)淡薄，醫(yī)療設(shè)備和環(huán)境安全因素等原因，導(dǎo)致護(hù)理作的質(zhì)量不高，經(jīng)常發(fā)生肝膽外科護(hù)理糾紛事故。因此在急診科護(hù)理工作中應(yīng)當(dāng)對(duì)現(xiàn)有的和潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識(shí)別、評(píng)價(jià)和處理，以最大限度地減少糾紛，有效控制護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，提高護(hù)理質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：肝膽；護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)；管理

1、肝膽外科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)存在的主要因素

（1）肝膽外科特有的高風(fēng)險(xiǎn)性

肝膽外科常涉及重大復(fù)雜的病例和手術(shù)，如急性梗阻性化膿性膽管炎、急性重癥胰腺炎、門脈高壓癥、消化道大出血、多發(fā)性腹部外傷，肝癌切除術(shù)等。這些病情都比較重、變化快，有些病情還會(huì)反復(fù)。而且，近年來(lái)，老年患者越來(lái)越多，心、腦、肺、腎等重要器官有不同程度的功能障礙，常伴有糖尿病、高血壓等。這些都是客觀存在的基礎(chǔ)危險(xiǎn)因素。

（2）護(hù)理人員責(zé)任心不強(qiáng)

有些護(hù)士在工作過(guò)程中安全意識(shí)淡薄，缺乏責(zé)任心；再加上護(hù)理工作比較繁瑣，工作環(huán)境差，易產(chǎn)生不良情緒，缺乏與病患知覺的溝通，不能理解病人的需求；在工作時(shí)存在僥幸心理，不按照規(guī)章制度和操作規(guī)程辦事；護(hù)理文件的書寫不及時(shí)、不全面、缺乏真實(shí)性，且存在添加和涂改文書現(xiàn)象，這些都會(huì)影響護(hù)理工作的質(zhì)量，容易引發(fā)病人和家屬的反感，產(chǎn)生護(hù)理糾紛。

（3）護(hù)理人員的專業(yè)知識(shí)缺乏

在臨床的護(hù)理工作中，有些護(hù)理人員的專業(yè)知識(shí)不扎實(shí)，護(hù)理技術(shù)操作不熟練。如肝膽危重病人的病情變化時(shí)需靜脈穿刺，結(jié)果由于其護(hù)理技術(shù)操作不熟練，穿刺幾次不能成功，延誤了搶救時(shí)間。有的患者在肝膽手術(shù)后有多個(gè)引流管，由于護(hù)理人員在操作時(shí)不熟悉各個(gè)管道的作用，接錯(cuò)管道，這樣會(huì)造成不安全的隱患。還有的護(hù)理人員缺乏藥物知識(shí)，不了解藥物服用時(shí)的注意事項(xiàng)，只是單純的按醫(yī)囑給藥，忽視病患用藥后的不良反應(yīng)，這樣也會(huì)造成不安全的隱患。

（4）法律意識(shí)薄弱

護(hù)理人員不熟識(shí)國(guó)家對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生的有關(guān)法律、法規(guī)，在護(hù)理工作中不明確自己應(yīng)遵守的法律責(zé)任和義務(wù)，在臨床工作中沒有履行告知義務(wù)，護(hù)理記錄語(yǔ)法錯(cuò)誤，沒能做到及時(shí)、準(zhǔn)確、客觀、記我所做，或者不按病歷書寫規(guī)范書寫，隨意涂改病歷，導(dǎo)致病歷失去真實(shí)性。

（5）管理因素

規(guī)章制度不健全，工作人員職責(zé)界限不清；規(guī)章制度落實(shí)不到位，執(zhí)行力不足，護(hù)士對(duì)制度不熟悉，無(wú)法遵循，如新畢業(yè)護(hù)士未經(jīng)崗前培訓(xùn)，護(hù)士調(diào)入新科室對(duì)?？谱o(hù)理不了解；護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)，不嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)核心制度，護(hù)士長(zhǎng)管理不力、要求不嚴(yán)、督促檢查不到位，對(duì)護(hù)理工作的各個(gè)不安全環(huán)節(jié)缺乏預(yù)見性，未及時(shí)采取措施或措施不力；實(shí)習(xí)護(hù)生安排與管理不善，使護(hù)生在無(wú)指導(dǎo)狀態(tài)下工作；護(hù)士長(zhǎng)對(duì)新護(hù)士業(yè)務(wù)培訓(xùn)及新業(yè)務(wù)、新技術(shù)開展等方面的訓(xùn)練未能及時(shí)跟上；沒制定嚴(yán)格完善規(guī)范的技術(shù)操作流程、工作指引。

（6）病人及其家屬方面

現(xiàn)在隨著我國(guó)法律知識(shí)的普及，病人的自我保護(hù)意識(shí)和法律意識(shí)有了很大的提高，病人對(duì)護(hù)理工作中出現(xiàn)的一些問(wèn)題和行為，會(huì)要求院方給出合理的解釋，如果兩者溝通不好很容易造成醫(yī)療糾紛，這也會(huì)影響護(hù)理工作的質(zhì)量。另外由于患者和病人家屬，缺乏醫(yī)學(xué)常識(shí)，精神負(fù)擔(dān)過(guò)重，擔(dān)心自己和親人能否治愈，擔(dān)心不能得到滿意的醫(yī)療護(hù)理，與護(hù)理人員的溝通不夠，這些也會(huì)影響護(hù)理工作的質(zhì)量。

2、肝膽外科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理措施

（1）提高護(hù)理人員的責(zé)任心

加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)。護(hù)理工作是一份責(zé)任心很強(qiáng)的服務(wù)性工作，必須對(duì)護(hù)理人員加強(qiáng)醫(yī)德教育，提高護(hù)理人員的責(zé)任心，樹立以病人為中心的服務(wù)宗旨，把病人的利益放在首位。護(hù)理人員要與病人換位思考，設(shè)身處地的為病人著想，在做好病人身體上護(hù)理的同時(shí)，還要對(duì)病人進(jìn)行及時(shí)的心理疏導(dǎo)。護(hù)理人員還要注意保護(hù)病人的隱私，尊重病人的知情權(quán)，要把治療過(guò)程中的醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、藥物不良反應(yīng)等告知患者及家屬。護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)，提高護(hù)理質(zhì)量。護(hù)理人員必須加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)，不斷充實(shí)專業(yè)知識(shí)，熟練操作技能。護(hù)理人員還要學(xué)習(xí)一些影響肝膽相關(guān)疾病的知識(shí)，為臨床護(hù)理過(guò)程中處理的突發(fā)事故處理提供可靠的依據(jù)。

（2）要建立完善的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制

在日常的護(hù)理工作中要建立完善的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制，提高護(hù)理人員的護(hù)理防范意識(shí)。要組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)相應(yīng)法律法規(guī)，學(xué)習(xí)醫(yī)院制定的各項(xiàng)規(guī)章制度和護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的各項(xiàng)防范措施。要成立相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)管理小組，對(duì)日常護(hù)理過(guò)程中出現(xiàn)的和潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)信息進(jìn)分析，找出其原因，以便讓全院的護(hù)理人員吸取教訓(xùn)，防止此類護(hù)理事故的再次發(fā)生。在護(hù)理工作中要合理確定護(hù)理人員的勞動(dòng)負(fù)荷，避免護(hù)理人員長(zhǎng)期超負(fù)荷勞動(dòng)，降低對(duì)病患的護(hù)理質(zhì)量。

（3）完善各項(xiàng)工作制度和流程

將制度細(xì)化為工作指引，各室統(tǒng)一標(biāo)識(shí)，重要的安全制度標(biāo)識(shí)上墻警示，制定急危重癥疾病搶救流程、專科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)急預(yù)案，落實(shí)交接班制度，護(hù)理人員嚴(yán)格遵守各項(xiàng)操作規(guī)程，嚴(yán)格執(zhí)行雙人核對(duì)制度，制定了雙休日、節(jié)假日護(hù)理安全管理規(guī)范。根據(jù)手術(shù)患者和臥床患者多、基礎(chǔ)護(hù)理量大的特點(diǎn)，加派人員協(xié)助早、晚班護(hù)士完成護(hù)理任務(wù)；抓重點(diǎn)環(huán)節(jié)，即重點(diǎn)患者、重點(diǎn)操作、特殊操作、高難度操作由護(hù)理骨干專人負(fù)責(zé)，防止出現(xiàn)意外。

（4）加強(qiáng)護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)及業(yè)務(wù)綜合素質(zhì)培訓(xùn)

利用每周的護(hù)士會(huì)對(duì)護(hù)士、護(hù)生進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、法律知識(shí)條文培訓(xùn)，如學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《護(hù)士管理辦法》等，提高全員防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的能力。組織護(hù)理管理人員參加風(fēng)險(xiǎn)管理培訓(xùn)班，接受風(fēng)險(xiǎn)管理知識(shí)的系統(tǒng)學(xué)習(xí)，了解風(fēng)險(xiǎn)管理的作用與目的。另外對(duì)新入科護(hù)士進(jìn)行崗前培訓(xùn)后才上崗，減少差錯(cuò)、事故的發(fā)生。

3、結(jié)語(yǔ)

總之，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是一項(xiàng)長(zhǎng)期的工作，作為護(hù)士，應(yīng)從思想上重視，提高我們的責(zé)任心，規(guī)范各種規(guī)章制度，提高護(hù)理人員的專業(yè)水平，加強(qiáng)同病人和家屬的交流，只有這樣提高護(hù)理質(zhì)量，提高患者的滿意度，才能降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，防范和減少護(hù)理糾紛，為患者提供優(yōu)質(zhì)安全的護(hù)理服務(wù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]林菊英.醫(yī)院管理學(xué)護(hù)理管理分冊(cè)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：167

[2]劉義蘭，王桂蘭，任小英，等.法律法規(guī)教育對(duì)減少護(hù)生 實(shí)習(xí)差錯(cuò)的研究[J].中華護(hù)理雜志， 2012，37（3）：171-173

[3]孫剛.肝膽手術(shù)后并發(fā)膽瘺的原因與診治[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，（07）