侯如心 徐若蕓 張昊旻

摘要：箱庭療法又稱沙盤治療，是以榮格分析心理學(xué)原理為基礎(chǔ)，由多拉.卡爾夫發(fā)展創(chuàng)立的在裝有細(xì)沙的特制沙盤上進(jìn)行心理治療方法。通過(guò)非語(yǔ)言和非藥物治療方法治療自閉癥譜系障礙患兒，達(dá)到自我治療和自我整合的效果。

關(guān)鍵詞：箱庭療法；自閉癥譜系障礙

1 引言

自閉癥譜系障礙（ autism spectrum disorders，ASD）目前發(fā)病率逐年升高，根據(jù)2011年調(diào)查結(jié)果顯示，在普通兒童中發(fā)病率為2.64%，已經(jīng)成為兒童常見(jiàn)的精神行為疾病之一。箱庭療法，又稱沙盤游戲治療，屬于心理治療的范疇[1]。

2 自閉癥譜系障礙

2.1概念

自閉癥（autism 或 autistic disorder）是一種具有生物基礎(chǔ)的發(fā)育障礙類疾病， 包括一系列復(fù)雜的神經(jīng)發(fā)育障礙. 最新版的美國(guó)精神疾病診斷及統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第五版（Diagnostic and Statistical Man-ual of Mental Disorders-V， DSM-V）已將孤獨(dú)癥的核心癥狀歸結(jié)為社交障礙， 溝通困難和有限的、重復(fù)和刻板的行為。自閉癥譜系障礙（autism spectrumdisorder， ASD）是這類疾病的總稱， 較嚴(yán)重的狀況稱為自閉癥或經(jīng)典自閉癥譜系障礙，其他的類型有阿斯伯格綜合征（Asperger syndrome）、兒童期分裂障礙（childhood disintegrative disorder）和非特異的廣泛性發(fā)育障礙（pervasive developmental disorder not other-wise specified， PDD-NOS）等。雖然 ASD 的特征和嚴(yán)重程度各異， 但在各種族和經(jīng)濟(jì)階層中都會(huì)出現(xiàn)，并對(duì)任何年齡段人群都可能造成影響[2]。

本病被視為一種譜系障礙， 是指雖然患者在許多方面表現(xiàn)出有相同障礙的特點(diǎn)，但是在癥狀表現(xiàn)、行為能力、嚴(yán)重程度呈現(xiàn)出不同的差別， 因此可劃分為不同的類型。孤獨(dú)癥譜系障礙的提出有利于個(gè)別化治療計(jì)劃的制定與實(shí)施， 是治療孤獨(dú)癥研究的一項(xiàng)進(jìn)步。

2.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

DSM - V 規(guī)定診斷為自閉癥患者必須要符合四個(gè)標(biāo)準(zhǔn)：

（1）在現(xiàn)在或過(guò)去不同場(chǎng)景的社會(huì)溝通及與他人交往上存在持續(xù)性問(wèn)題，包括三個(gè)方面：①社交情感互動(dòng)缺陷，社交接觸表現(xiàn)異常以及不能正常進(jìn)行溝通循環(huán)，缺乏興趣、情緒和情感的分享，社交互動(dòng)持續(xù)性差或完全沒(méi)有反應(yīng)②非語(yǔ)言交流行為在社交互動(dòng)中的使用持續(xù)性差或是完全沒(méi)有，具體癥狀表現(xiàn)為：言語(yǔ)及非言語(yǔ)溝通障礙； 異常的眼神接觸以及手勢(shì)和肢體，不同程度缺乏面部表情。③缺少符合其年齡發(fā)展水平的社會(huì)關(guān)系，具體癥狀表現(xiàn)為；玩想象游戲存在缺陷；明顯對(duì)同伴缺乏興趣，難以適應(yīng)不同的場(chǎng)景。

（2）受限的、重復(fù)的行為興趣及活動(dòng)模式，至少包涵其中兩項(xiàng)：①刻板及重復(fù)的語(yǔ)言、動(dòng)作；②刻板重復(fù)某些特定的習(xí)慣、公式化語(yǔ)言、行為；③專注力異常，興趣愛(ài)好高度受限；④對(duì)感知覺(jué)過(guò)度敏感或過(guò)度遲鈍。

（3）癥狀出現(xiàn)于發(fā)育早期。

（4）癥狀導(dǎo)致社交、生活等功能受限或損害[3]。

2.3主要癥狀

早期區(qū)分識(shí)別自閉癥典型癥狀，對(duì)其進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷，對(duì)日后早期治療自閉癥兒童來(lái)說(shuō)是極其關(guān)鍵的，已達(dá)到治療的最佳效果。自閉癥譜系障礙常見(jiàn)的主要癥狀如下：①典型的社會(huì)交往障礙，沉浸在自己的世界里。②不同形式、程度上的交流障礙。③刻板的行為、重復(fù)的生活方式和狹隘的興趣。④感知覺(jué)過(guò)度敏感或是反應(yīng)遲鈍。⑤智力水平和認(rèn)知發(fā)育存在不同程度的缺陷。⑥其他的表現(xiàn)，有些自閉癥兒童還存在易怒、自傷、容易沖動(dòng)、攻擊他人、情緒不穩(wěn)定等行為[4]。

3 箱庭療法

箱庭療法又稱沙盤治療，是以榮格分析心理學(xué)原理為基礎(chǔ)，由多拉·卡爾夫發(fā)展創(chuàng)立的在裝有細(xì)沙的特制沙盤上進(jìn)行自我治療和自我創(chuàng)作的心理治療方法。采用富有想象力的創(chuàng)造性治療形式，把沙子、水和微縮仿真模型運(yùn)用在富有無(wú)限可能的沙盤中，營(yíng)造出自由或是保護(hù)等空間，便是沙盤游戲的心理治療模式?？梢酝ㄟ^(guò)沙盤與游戲者進(jìn)行心靈深處有意識(shí)或無(wú)意識(shí)的溝通，由此可以通過(guò)進(jìn)行沙盤進(jìn)行心理治療。

4 箱庭療法治療自閉癥譜系障礙研究

4.1治療師應(yīng)與患兒建立良好的治療關(guān)系

沙盤治療的過(guò)程中強(qiáng)調(diào)“母子一體性”的治療關(guān)系，治療師應(yīng)該用像母親一樣的身份和態(tài)度與自閉癥兒童相處，讓患兒有自由、安全的感覺(jué)，減輕患兒的焦慮，通過(guò)沙盤的擺放可以使其發(fā)掘自我治愈的能力，同時(shí)，通過(guò)與治療師接觸，讓患兒學(xué)會(huì)與他人建立溝通循環(huán)，有利于以后他們?cè)谏钪猩鐣?huì)交往的正常人際關(guān)系。

4.2有利于患兒表達(dá)感受、釋放情緒

在治療中借助沙和仿真微縮模型在沙盤中呈現(xiàn)出作品，可以通過(guò)沙盤表達(dá)出患兒無(wú)法用語(yǔ)言表達(dá)出的內(nèi)心感受和其真實(shí)的感覺(jué)。在治療過(guò)程中治療師與患兒保持良好的治療關(guān)系，可以讓患兒安心，通過(guò)沙盤的擺放表達(dá)感受、釋放情緒。

患兒在沙盤游戲治療的過(guò)程中構(gòu)造了一個(gè)屬于他們的新世界，所有的微縮玩具模型都是有其象征的含義，患兒選擇并決定如何擺放都是有其特定的意義。在這個(gè)過(guò)程中治療師需要向患兒介紹這些微縮仿真模型的名稱、意義、等相關(guān)信息。擺放沙盤的過(guò)程中患兒的內(nèi)部語(yǔ)言處于活躍狀態(tài)，治療師的沙具介紹給患兒帶來(lái)了語(yǔ)言刺激，可以促進(jìn)他們將內(nèi)部語(yǔ)言轉(zhuǎn)化為外部語(yǔ)言。

4.3提升患兒的想象力和創(chuàng)造力

由于長(zhǎng)時(shí)間沉浸在自己的世界里，患兒在正常的社會(huì)交往過(guò)程中，不能正確理解他人的想法。沙盤游戲治療通過(guò)沙具讓患兒在沙盤中建造一個(gè)屬于自己的世界，在沙盤游戲中建造的世界患兒對(duì)現(xiàn)實(shí)世界的投射，沙盤擺放本身就具有象征的意義，可以提升自閉癥譜系障礙兒童的想象力和創(chuàng)造力，沙盤游戲過(guò)程中內(nèi)容的豐富和發(fā)展正是想象力和創(chuàng)造力增強(qiáng)的表現(xiàn)[5]。

4.4箱庭療法治療自閉癥譜系障礙的適用性

箱庭療法的材料包括：細(xì)沙、沙盤和微縮仿真模型。細(xì)沙對(duì)兒童來(lái)說(shuō)是最自然、最神奇的天然玩具，給兒童帶來(lái)了意想不到的樂(lè)趣。細(xì)沙本身就對(duì)兒童有著有著無(wú)限的吸引力，而且細(xì)沙代表著大海，有象征母性的含義，這樣的象征更容易讓兒童產(chǎn)生安全感。微縮仿真模型就像是兒童的玩具，非常容易引起兒童的喜愛(ài)和注意，從而慢慢的降低了兒童內(nèi)心的不安全感，使其慢慢接受接受箱庭療法。

箱庭療法的過(guò)程簡(jiǎn)單易懂讓兒童容易理解接受，治療過(guò)程中易于讓兒童感覺(jué)安全舒適?？梢允构陋?dú)癥兒童在沙盤治療中因創(chuàng)造力獲得樂(lè)趣，也可以通過(guò)沙盤與治療師交流，達(dá)到治愈心靈與語(yǔ)言上的社會(huì)交往問(wèn)題。

箱庭療法經(jīng)過(guò)多年的實(shí)際案例積累經(jīng)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)對(duì)于自閉癥兒童有一定的療效。沙盤游戲治療作為一項(xiàng)能夠治愈兒童心理問(wèn)題并能與之溝通的治療方法，非常用于兒童的治療方法，并且容易被兒童所接受。沙盤游戲治療能有效地降低兒童的焦慮情緒，提高兒童的情緒穩(wěn)定性，有效地緩解兒童的焦慮。沙盤游戲治療為兒童提供了表達(dá)和釋放情緒的方法，通過(guò)使用細(xì)沙、微縮仿真模型、沙盤，讓兒童可以消除焦慮情緒讓身心得到放松，可以通過(guò)沙盤重新建立與外界的聯(lián)系，激活自身具有的健康與治愈因素，從而獲得心性的修養(yǎng)和人格的健全發(fā)展[6]。

5 討論

沙盤游戲治療對(duì)于自閉癥兒童的治療有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，過(guò)程簡(jiǎn)單易懂讓兒童容易理解接受，為日后兒童的社會(huì)交往奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。近年來(lái)。國(guó)內(nèi)外論文研究報(bào)告也顯示出沙盤游戲治療對(duì)于自閉癥兒童康復(fù)的有效性。北京師范大學(xué)教授張日昇與櫻井素子對(duì)一個(gè)澳大利亞的8歲孤獨(dú)癥男孩進(jìn)行沙盤游戲治療，四年的時(shí)間一共進(jìn)行了 28 次沙盤游戲治療， 證明了沙盤游戲在不同歷史文化背景下有相同的療效；寇延對(duì)1名自閉癥兒童進(jìn)行了 26 次治療， 取得了良好的進(jìn)展 ， 她的成果更強(qiáng)調(diào)了沙盤游戲治療的游戲特點(diǎn)，不單單是只表現(xiàn)兒童治療的過(guò)程。吳怡娜在利用沙盤游戲治療自閉癥兒童的同時(shí)，并且關(guān)注了自閉癥兒童與其撫養(yǎng)者的關(guān)系調(diào)節(jié)具有的治療意義。通過(guò)這些專家教授的研究實(shí)踐結(jié)果，證明了沙盤游戲治療對(duì)自閉癥兒童康復(fù)獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)[7]。

6 結(jié)論

6.1沙盤游戲治療的過(guò)程

6.1.1沙盤游戲的引入

首先治療師應(yīng)該與患兒建立良好信任關(guān)系，向患兒介紹沙盤的組成，同時(shí)需要幫助患兒引入沙盤治療的場(chǎng)景。

6.1.2體驗(yàn)沙盤作品

向患兒介紹沙盤的使用方法，告訴患兒沙具的含義，同時(shí)治療師要注意觀察患兒選擇沙具的屬性，患兒的形態(tài)舉止，并記錄沙盤開(kāi)始及結(jié)束的時(shí)間。

6.1.3體驗(yàn)和重新配置

①體驗(yàn)階段

治療師可以告訴患兒，這個(gè)沙盤中的世界是你自己的世界，你不只要用你的眼睛去觀察它，更要用心靈去感受它，探索并了解它。

②重新配置階段

治療師可以告訴患兒，已經(jīng)全部體驗(yàn)過(guò)了，看看你的作品是你滿意的樣子嗎？或者你可以對(duì)你的世界進(jìn)行改變，達(dá)到你心中理想的世界。

6.1.4治療階段

治療師傾聽(tīng)患兒的故事，在患兒的故事結(jié)束后，鼓勵(lì)患兒去世界上的一個(gè)特定場(chǎng)面，介入性治療通常需要10-15分鐘。

6.1.5記錄階段

6.1.6過(guò)渡

6.1.7作品的拆除

6.2箱庭療法對(duì)自閉癥的影響

箱庭療法治療自閉癥對(duì)于自閉癥兒童的康復(fù)有其獨(dú)特的影響，兒童所擺的沙盤是其內(nèi)心世界的投射，治療師可以通過(guò)沙盤作品的展現(xiàn)來(lái)了解兒童的內(nèi)心世界，兒童可以通過(guò)沙盤來(lái)表自己想法，也可以通過(guò)沙盤與外界進(jìn)行溝通，用非語(yǔ)言刺激，讓兒童能夠走進(jìn)正常的社會(huì)交往中。

參考文獻(xiàn)：

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[3]張靜.DSM-V自閉癥診斷標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)用價(jià)值及爭(zhēng)議[J].現(xiàn)代特殊教育，2015（06）：40-44.

[4]鄧明昱，勞世艷.自閉癥譜系障礙的臨床研究新進(jìn)展（DSM-5新標(biāo)準(zhǔn)）[J].中國(guó)健康心理學(xué)雜志，2016，24（04）： 481-490.

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[6]李薇薇. 團(tuán)體箱庭干預(yù)留守兒童社交焦慮及抑郁效果研究[D].安徽醫(yī)科大學(xué)，2012.

[7]陳順森.箱庭療法治療自閉癥的原理和操作[J].中國(guó)特殊教育，2010（03）：42-47.

作者簡(jiǎn)介：張昊旻，通訊作者，單位：吉林市普仁中醫(yī)院有限公司。