高然然

摘要：目的：探討經(jīng)腹及經(jīng)陰道超聲相結(jié)合對(duì)輸卵管卵巢膿腫的診斷及有關(guān)鑒別診斷價(jià)值。方法：選取我院2012年10月～2014年10月收治的住院患者36例為研究對(duì)象，回顧分析經(jīng)手術(shù)及病理證實(shí)的輸卵管卵巢膿腫的超聲圖像資料，并結(jié)合臨床對(duì)其圖像特征進(jìn)行分析。結(jié)果：腫塊以囊性為主20例（其中3例診為黃體囊腫），囊實(shí)性腫塊16例（其中1例誤診為闌尾周圍膿腫）。結(jié)論：超聲檢查結(jié)合臨床表現(xiàn)等綜合分析對(duì)輸卵管卵巢膿腫的診斷有一定價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年10月～2014年10月收治的住院患 者 3 6 例為研究對(duì)象，年齡20～46歲，平均年齡（33±5.6）歲，主要臨床癥狀為下腹部疼痛（28例伴發(fā)熱、8例不伴發(fā)熱），術(shù)前對(duì)所有患者進(jìn)行超聲檢查，術(shù)中取病灶組織進(jìn)行病理檢驗(yàn)證實(shí)為輸卵管卵巢膿腫。全部患者洪，有30例已婚且有人工流產(chǎn)史，5例有生育、上環(huán)史，1例。

1.2 方法

應(yīng)用西門子X(jué)300彩色超聲診斷儀，線陣探頭頻率為3.5 MHz及線陣手柄式經(jīng)陰道探頭頻率為5～7MHz。首先為患者進(jìn)行經(jīng)腹超聲，于膀胱充盈時(shí)進(jìn)行檢查，取仰臥位，在腹部從縱、橫、斜等多角度掃查子宮、附件部位；再行經(jīng)陰道超聲檢查，排空膀胱，取膀胱截石位，探頭表面涂耦合劑并套避孕套，將陰道探頭緩慢送入患者陰道內(nèi)置于陰道后穹位置，觀察患者的子宮、卵巢、附件部位，明確輸卵管、卵巢情況及病變與子宮之間的位置關(guān)系，彩色多普勒觀察流血情況，明確包塊大小。通過(guò)轉(zhuǎn)動(dòng)探頭以改變方向，從多角度和方向進(jìn)行觀察，檢查過(guò)程中注意動(dòng)作輕柔并避免感染的發(fā)生。

2 結(jié) 果

36例輸卵管卵巢膿腫患者中，有26例位于子宮后方，為月經(jīng)后期，誤診為黃體囊腫），囊實(shí)性腫塊16例，腫塊直徑約4.2～7.8 cm。其中17例圖像特征為囊性包塊，外形尚規(guī)則，邊界欠清，邊緣增厚，內(nèi)可見(jiàn)分隔且較厚，無(wú)回聲透聲欠佳，CDFI：囊壁及分隔上均可見(jiàn)豐富血流血流信號(hào)，RI>0.5。（3例為附件區(qū)囊性包塊，外形尚規(guī)則，邊9例位于子宮左側(cè)，1例位于子宮右側(cè)；囊性腫塊20例（3例界清，內(nèi)透聲好，CDFI：囊壁可見(jiàn)少量血流信號(hào)，RI：0.48。誤診為黃體囊腫）15例囊實(shí)性腫塊為低回聲團(tuán)塊，呈不規(guī)則形態(tài)，內(nèi)部回聲中散在不規(guī)則無(wú)回聲小暗區(qū)，同時(shí)可見(jiàn)點(diǎn)狀密集強(qiáng)回聲，該包塊與子宮后壁無(wú)清晰界限，相鄰肌壁回聲減低，CDFI：附件區(qū)血流信號(hào)豐富，RI>0.5。1例為右側(cè)附件區(qū)臘腸樣低回聲團(tuán)塊，邊界欠清，內(nèi)回聲不均勻，可見(jiàn)細(xì)線樣強(qiáng)回聲，卵巢結(jié)構(gòu)觀察不清，患者伴有高熱，有明顯反跳痛，隨誤診為闌尾周圍膿腫。

3 討 論

急性盆腔炎是一種女性常見(jiàn)疾病，其主要包括急性輸卵管炎、輸卵管積膿、輸卵管卵巢膿腫、急性盆腔腹膜炎。①本研究主要對(duì)輸卵管卵巢膿腫進(jìn)行探討，因?yàn)槁殉矄为?dú)發(fā)炎的幾率較小，白膜能夠?yàn)槁殉蔡峁┝己玫姆烙δ?，但輸發(fā)炎的卵管傘端若與卵巢粘連可形成卵巢周圍炎。當(dāng)卵巢排卵時(shí)，炎癥便會(huì)通過(guò)破孔侵入卵巢實(shí)質(zhì)形成卵巢膿腫，膿腫壁與輸卵管積膿粘連并穿通，最終出現(xiàn)了輸卵管卵巢膿腫。一般情況下，輸卵管的超聲特征不明顯，當(dāng)輸卵管周圍充滿液性物質(zhì)時(shí)，輸卵管便是在液體中波動(dòng)的長(zhǎng)管狀結(jié)構(gòu)，其長(zhǎng)度在4～8 mm，一旦出現(xiàn)炎癥，可發(fā)生輸卵管阻塞、增粗、擴(kuò)張等表現(xiàn)。②輸卵管卵巢膿腫的典型超聲特征為大小不等的增厚迂曲的連續(xù)管狀結(jié)構(gòu)，內(nèi)部無(wú)回聲或是有細(xì)小光點(diǎn)，有時(shí)可見(jiàn)由膿液碎屑形成的液平分層征，管狀長(zhǎng)形腫塊的邊緣增厚，不規(guī)則或模糊。輸卵管卵巢膿腫的患者會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱及下腹痛表現(xiàn)，少部分患者會(huì)伴有下腹壓痛、反跳痛、及腹肌緊張。需要同宮外孕破裂、闌尾周圍膿腫、卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫等疾病鑒別診斷。上述疾病的超聲特征為盆腔內(nèi)均可見(jiàn)囊性或囊實(shí)性、囊壁厚、邊緣不規(guī)則的包塊回聲。宮外孕破裂時(shí)，與急腹癥表現(xiàn)類似，出附件腫塊回聲之外，可見(jiàn)子宮略大于正常子宮，宮腔中心出現(xiàn)有蛻膜反應(yīng)造成的光團(tuán)回聲，需要結(jié)合患者的月經(jīng)情況及血尿檢查判斷。卵巢子宮內(nèi)膜異位癥的患者腫塊及疼痛程度會(huì)隨月經(jīng)周期發(fā)生變化。本研究中有1例患者曾被誤診為闌尾周圍膿腫，20歲，未婚，性生活史不詳，腹痛3d，發(fā)熱1d入院，體溫39.2°C，3 d前出現(xiàn)臍周疼痛并逐漸轉(zhuǎn)移至右下腹部，疼痛原因不明。體格檢查發(fā)現(xiàn)下腹部腹肌張明顯，右下腹壓痛及反跳痛明顯。超聲示：右側(cè)附件區(qū)臘腸樣低回聲團(tuán)塊，邊界欠清，內(nèi)回聲不均勻，可見(jiàn)細(xì)線樣強(qiáng)回聲，卵巢結(jié)構(gòu)觀察不清（考慮闌尾周圍膿腫）。手術(shù)過(guò)程中見(jiàn)：闌尾表面輕度充右后方可見(jiàn)一腸管狀腫塊，大小約7.6×4.2×6.6 cm，與周圍組織粘連，分離粘連，明確為右側(cè)輸卵管，無(wú)傘端，將腫塊切開(kāi)，發(fā)現(xiàn)大量膿液，證實(shí)診斷為右側(cè)輸卵管先天閉塞并輸卵管卵巢膿腫。本例患者因未婚未育，因此術(shù)前未檢查腹部及陰道超聲，且其臨床癥狀與闌尾炎極其類似，同時(shí)輸卵管先天閉塞在臨床中極為罕見(jiàn)，故誤診。臨床中遇此類未婚患者，應(yīng)對(duì)其性生活史、病史等進(jìn)行詢問(wèn)，行肛診檢查是否出現(xiàn)宮頸或?qū)m體舉痛或搖擺痛，行經(jīng)肛門超聲，以觀察腫塊于盆腔的位置，均有助于診斷；另3例誤診明確，術(shù)后得知患者腹痛發(fā)熱，且經(jīng)過(guò)間斷消炎治療，詢問(wèn)患者月經(jīng)史進(jìn)一步誤導(dǎo)診斷為卵巢黃體囊腫。上述案例說(shuō)明，超聲診斷也需要結(jié)合患者臨床資料以及其他檢查結(jié)果，未能作出明確診斷時(shí)可行超聲引導(dǎo)下后穹窿穿刺，以為卵巢黃體囊腫，是因患者無(wú)明顯癥狀表現(xiàn)，病史詢問(wèn)不減少臨床誤診的發(fā)生，使患者得到及時(shí)有效的治療。盡管兩種超聲檢查方法各具優(yōu)勢(shì)，但僅用一種超聲檢查方法則會(huì)增加臨床上誤診的可能性。經(jīng)陰道超聲由于體位所限，若病變部位較高或較大則可能不能完全顯示，但其高頻探頭能夠更清晰的顯示病變部位與周圍組織關(guān)系；經(jīng)腹超聲的分辨率不及經(jīng)陰道超聲，尤其對(duì)于肥胖患者或是腹部脹氣較重的患者則顯示的更佳不清晰，腹部瘢痕對(duì)經(jīng)腹超聲檢查也會(huì)造成影響，但是其能夠較大范圍的掃查腹部器官，能夠通過(guò)改變探頭方向從多個(gè)方向顯示子宮及其附件情況。上述兩種超聲檢查方式可在臨床上實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，聯(lián)合應(yīng)用能夠提高疾病檢查診斷的準(zhǔn)確性。經(jīng)腹及經(jīng)陰道超聲對(duì)輸卵管卵巢膿腫的檢查，雖無(wú)明顯的典型性圖像，但是結(jié)合病史、癥狀表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查以及婦科檢查等綜合分析作出診斷，仍不失為一項(xiàng)有意義的診斷依據(jù)。

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