尹國良

摘要：淤膽型肝炎占黃疸型肝炎的2%～8%，西醫(yī)西藥在治療本病時(shí)仍有一定的局限性。中醫(yī)治療本病時(shí)療效顯著。脾胃氣機(jī)升降失常是淤膽型肝炎的主要病機(jī)，故升脾降胃法可調(diào)理全身氣機(jī)升降，進(jìn)而調(diào)理肝膽氣機(jī)升降，加速淤膽型肝炎的恢復(fù)。

關(guān)鍵詞：膽汁淤積;中西醫(yī)結(jié)合療法;肝炎;茵陳蒿湯;治療應(yīng)用

慢性淤膽型肝炎是在慢性肝炎或肝硬化基礎(chǔ)上發(fā)生的以肝內(nèi)膽汁淤積為主要表現(xiàn)的一種黃疸型肝炎，是由于各種原因引起肝細(xì)胞和或毛細(xì)膽管膽汁分泌障礙，導(dǎo)致部分或完全性膽汁阻滯，在中醫(yī)中屬于“黃疸”范疇，預(yù)后較差，嚴(yán)重者可進(jìn)展至肝功能衰竭?；颊咄橛袊?yán)重的皮膚瘙癢，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，給患者心理和生理造成極大的負(fù)擔(dān)，臨床單用西藥治療起效較慢，療效差，費(fèi)用較高，而使用激素治療不良反應(yīng)較大。

1.臨床資料

本組60例，為本院中醫(yī)科2018年1月～20018年12月淤膽型肝炎住院病例，診斷均符合2000年（西安）全國傳染病會(huì)議判定的診斷標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)分為治療組，對(duì)照組。治療組30例，急性淤膽型肝炎20例，慢性淤膽型肝炎10例;其中男性13例，女性17例;年齡18～67歲，平均年齡52歲;病程最長10年，最短1月，平均4.5年。對(duì)照組30例，急性淤膽型肝炎21例，慢性9例;其中男性11例，女性19例;年齡17～60歲，平均年齡50歲;病程最長11年，最短3周，平均4.3年。兩組在性別、年齡、病情、病程等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無顯著性（P>0.05）。

2.治療方法

對(duì)照組：常規(guī)應(yīng)用口服維生素C、復(fù)合維生素B、肝泰樂，每次各兩片，每日3次，住院期間靜脈點(diǎn)滴10%葡萄糖250ml加丹參注射液30ml，10%葡萄糖250ml加門冬氨酸鉀鎂40ml，每日1次。同時(shí)加服熊去氧膽酸片，每次4～5mg每kg體重，早晚各服1次。4周為1療程，治療1～3療程。治療組：一般治療同對(duì)照組，同時(shí)加服中藥湯劑。方藥組成：茵陳30g，生大黃、梔子、柴胡、郁金、丹皮、苦參各10g，金錢草、丹參各15g，白茅根、赤芍各24g，甘草9g。熱重時(shí)加黃芩10g，濕重加茯苓、生白術(shù)各15g，豬苓、澤瀉各10g。每日1劑，水煎分兩次口服。4周為1療程，治療1～3療程。

3.療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈：臨床癥狀及黃疸消失，實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)正常;好轉(zhuǎn)：臨床癥狀及黃疸明顯減輕，實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)好轉(zhuǎn);未愈：臨床癥狀及黃疸未見減輕或加重，實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)無改善。

4.治療結(jié)果

①綜合療效情況：治療組30例，治愈15例，好轉(zhuǎn)13例，未愈2例，總有效率93.3%。對(duì)照組30例，治愈7例，好轉(zhuǎn)13例，未愈9例，總有效率70.0%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理（χ2檢驗(yàn)），顯示兩組治療1～3個(gè)療程，療效比較有明顯差異（P<0.05）。

②兩組患者治療前后癥狀和體征比較

治療后，治療組乏力、納差、腹脹、皮膚瘙癢、大便灰白、肝脾腫大等癥狀體征改善率均高于對(duì)照組。

③兩組治療前后肝功能療效比較

除對(duì)照組ALB無顯著性差異外（P>0.05），治療組ALB有顯著性差異（P<0.05），其余各項(xiàng)有非常顯著性差異（P<0.01）。治療組與對(duì)照組治療后結(jié)果比較除ALB無顯著性差異外，ALT、GGT、ALP有顯著性差異（P<0.05），TBILTBA有非常顯著性差異（P<0.01）。

3護(hù)理

3.1心理護(hù)理

淤膽型肝炎常常伴有皮膚瘙癢，且該病有一定的傳染性，給患者的生活、工作或?qū)W習(xí)造成許多不利影響，患者擔(dān)心治療效果及預(yù)后，容易出現(xiàn)孤獨(dú)感及心理緊張。因此護(hù)士對(duì)患者要給予深情的理解，給病人心理支持。根據(jù)患者本身性格和所受教育程度進(jìn)行個(gè)體化的心理疏導(dǎo)，其次讓患者學(xué)會(huì)從憂郁中解脫出來，鼓勵(lì)患者聽音樂，看電視、室內(nèi)活動(dòng)等;使患者學(xué)會(huì)自我調(diào)整，培養(yǎng)樂觀的情緒。醫(yī)患共同執(zhí)行治療方案，讓患者、親屬對(duì)治療、護(hù)理達(dá)成共識(shí)。

3.2飲食護(hù)理

《素問·藏氣法時(shí)論》指出：“五谷為養(yǎng)，五果為助，五畜為益，五菜為充”。在臨床護(hù)理中應(yīng)熟悉食物的四性五味，正確把握各類營養(yǎng)物質(zhì)的性味及在各個(gè)不同分型患者的合理應(yīng)用，做到使黃疸型重癥肝炎患者的飲食符合“虛者補(bǔ)之，實(shí)者瀉之，寒者熱之，熱者寒之的調(diào)養(yǎng)原則，合理搭配不偏食，促進(jìn)肝細(xì)胞功能恢復(fù)。

4討論

淤膽肝型肝炎屬中醫(yī)學(xué)“黃疸”范疇。通過臨床觀察，淤膽型肝炎不僅是濕熱熏蒸肝膽，肝氣不得疏瀉，且病久濕熱郁阻血分，而致膽汁外溢皮膚、下注膀胱而發(fā)黃。一般具有“病程長、里熱盛、血瘀重”之特征。

因此，我們對(duì)濕熱阻滯型淤膽型肝炎治療時(shí)以清熱利濕退黃，佐以活血化瘀為法。應(yīng)用茵陳蒿湯加味，方中茵陳、生大黃、梔子、金錢草、白茅根以清熱利濕，解毒，通下，退黃，加用丹參、赤芍、丹皮有清熱涼血，話血化瘀之功，柴胡、郁金疏肝理氣，引諸藥歸肝經(jīng)。

另外大多數(shù)患者皮膚搔癢明顯，故我們加用苦參祛風(fēng)止癢，以緩解癥狀?，F(xiàn)代藥理研究表明，茵陳能減輕肝細(xì)胞變性壞死;赤芍具有改善肝臟微循環(huán)，抗脂質(zhì)過氧化和增強(qiáng)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)吞噬功能，促進(jìn)肝細(xì)胞再生等作用;柴胡有松弛膽道擴(kuò)約肌，保護(hù)肝細(xì)胞膜，起保肝降酶退黃作用;生大黃具有促進(jìn)膽汁分泌和排泄，消除肝細(xì)胞炎癥和膽汁淤積的功能，具有抗菌抗病毒作用。諸藥合用起到退黃、保肝、改善肝臟微循環(huán)等作用。丹參具有活血化瘀，降低血液粘稠度，改善肝臟微循環(huán)，增加肝臟血流量等作用，能加快肝細(xì)胞氧氣的供給，促進(jìn)代謝產(chǎn)物排泄，促進(jìn)肝細(xì)胞再生和修復(fù)。諸藥合用以清熱利濕，活血化瘀，退黃。其在臨床癥狀、體征、肝功能改善等方面均優(yōu)于對(duì)照組，在臨床上取得了較滿意的療效。

5結(jié)論

本文研究目的是觀察清熱利濕、活血、退黃類中藥配伍治療濕熱阻滯型淤膽型肝炎的療效。采取的治療方法為治療組常規(guī)配中藥茵陳蒿湯加味（茵陳、大黃、梔子、金錢草、白茅根、柴胡、郁金、丹皮、赤芍等）治療淤膽型肝炎30例;對(duì)照組常規(guī)治療30例。得到的結(jié)果為：治療組總有效率93.3%，對(duì)照組總有效率70%。兩組療效比較有顯著性差異。最后確認(rèn)茵陳蒿湯加味治療濕熱阻滯型淤膽型肝炎療效顯著。

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