黃晶 余曉齊 孟貝

關(guān)鍵詞 養(yǎng)老護(hù)理人員 職業(yè)培訓(xùn) 課程體系 Delphi專家咨詢 養(yǎng)老基地

中圖分類號(hào)：G712 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ? DOI：10.16400/j.cnki.kjdkx.2019.09.019

Abstract Objective To establish a scientific vocational training curriculum system for nursing staff for the aged based on the healthy old-age base of our hospital and Delphi expert consultation method. Method According to the relevant education and training policies of the country and region， and referring to the National Standards for the Career of Old-age Nurses， the indicators of the curriculum system were preliminarily constructed， and the curriculum system was finally determined through 11 experts' inquiries and demonstrations. Result The response rates of the two rounds of expert consultation were 100%， the authoritative coefficients of experts were 0.90 and 0.91， and the overall item coordination coefficients were 0.44 and 0.52， respectively， P < 0.001. The difference was statistically significant. After two rounds of consultation， the vocational training curriculum system of nursing staff for the aged was finally constructed. Conclusion The curriculum system constructed in this study is scientific and reasonable， and has promotional value. It can also provide a reference for the formulation of related policies for the training of nursing staff for the aged.

Keywords nurses for old aged; professional training; course system; Delphi expert consultation; pension base

近年來(lái)，隨著人口平均預(yù)期壽命的延長(zhǎng)及生育水平的持續(xù)走低，我國(guó)的老齡化進(jìn)程更加迅猛。截至2018年底，我國(guó)60歲以上老年人口達(dá)2.5億，按照聯(lián)合國(guó)標(biāo)準(zhǔn)，我國(guó)將于2025年進(jìn)入深度老齡化社會(huì)。與此同時(shí)，傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老功能的弱化使得社會(huì)化老年護(hù)理服務(wù)需求增加，因此，養(yǎng)老護(hù)理人員的整體素質(zhì)是決定養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量高低的關(guān)鍵因素。目前研究表明：[1]對(duì)養(yǎng)老護(hù)理人員培訓(xùn)缺乏系統(tǒng)化、規(guī)范性的理論體系;而且培訓(xùn)內(nèi)容和方式過(guò)于單一，大多照搬國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，缺少針對(duì)性和實(shí)用性，無(wú)法真正滿足養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)需求。因此，提升養(yǎng)老護(hù)理隊(duì)伍整體素質(zhì)的一個(gè)重要方面就是構(gòu)建科學(xué)合理的職業(yè)培訓(xùn)課程體系。2018年，我院獲批省健康養(yǎng)老護(hù)理教育培訓(xùn)基地。我院根據(jù)我省的養(yǎng)老現(xiàn)狀，以該基地為依托，以《養(yǎng)老護(hù)理員國(guó)家職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》為參照，制訂了較為完善、實(shí)用的養(yǎng)老護(hù)理人員職業(yè)培訓(xùn)課程體系。報(bào)告如下。

1 研究方法

1.1 制定初始問(wèn)卷

課題組在理論分析、文獻(xiàn)研究和質(zhì)性研究的基礎(chǔ)上，以系統(tǒng)論、Hammond教育評(píng)價(jià)模式理論為指導(dǎo)，依據(jù)國(guó)家和地區(qū)的相關(guān)培訓(xùn)政策，參照《養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)》，采用專家小組會(huì)議法，初步構(gòu)建了職業(yè)培訓(xùn)課程體系的各級(jí)指標(biāo)及內(nèi)容。包括基本要求、相關(guān)知識(shí)和護(hù)理技能3個(gè)一級(jí)指標(biāo)，其中，基本要求包括職業(yè)道德、法律法規(guī)知識(shí)2個(gè)二級(jí)指標(biāo);相關(guān)知識(shí)包括養(yǎng)老概述、基礎(chǔ)知識(shí)、安全知識(shí)、常識(shí)教育4個(gè)二級(jí)指標(biāo);護(hù)理技能包括生活照料、技術(shù)護(hù)理、心理護(hù)理和康復(fù)護(hù)理4個(gè)二級(jí)指標(biāo)。

1.2 Delphi專家咨詢

1.2.1 編制咨詢問(wèn)卷

由科研小組成員編制專家問(wèn)卷。問(wèn)卷共分成三部分：第一塊為問(wèn)卷說(shuō)明，介紹本課題的研究背景、研究目的、調(diào)查對(duì)象、研究?jī)?nèi)容及填表要點(diǎn)等;第二塊包含專家人口學(xué)信息（年齡、性別、職稱、學(xué)歷、研究方向等）及對(duì)次本研究?jī)?nèi)容的熟悉程度和判斷依據(jù)等內(nèi)容，熟悉程度由很熟悉到不熟悉依次分5個(gè)等級(jí)，判斷依據(jù)主要分實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)、理論分析、直觀感覺(jué)三類，影響程度分為大、中、小三個(gè)等級(jí);第三塊是問(wèn)卷主題，由基本要求、相關(guān)知識(shí)和護(hù)理技能3個(gè)一級(jí)指標(biāo)，共計(jì)41個(gè)題項(xiàng)組成，各項(xiàng)內(nèi)容按照Lik-ert 5級(jí)評(píng)分法，依次賦值1～5分，在每項(xiàng)后設(shè)置了修改意見(jiàn)欄。

1.2.2 篩選函詢專家

專家納入標(biāo)準(zhǔn)為：①本科及以上學(xué)歷;②具有中級(jí)及以上職稱;③從事養(yǎng)老護(hù)理相關(guān)工作10年以上。

根據(jù)該標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)小組討論后，最終跨越河南、山東、安徽、新疆四省遴選了11名專家。

1.2.3 進(jìn)行專家咨詢

為確保信息的準(zhǔn)確性，向?qū)＜野l(fā)放和回收問(wèn)卷的方式是使用電子郵件和親自送取，共進(jìn)行了兩輪問(wèn)卷的發(fā)放。第1輪函詢結(jié)束后，整理分析函詢結(jié)果，對(duì)同時(shí)滿足重要性均數(shù)>3.50，變異系數(shù)<0.25，認(rèn)可率>70%的指標(biāo)予以保留，并結(jié)合專家意見(jiàn)及集體評(píng)議結(jié)果對(duì)指標(biāo)進(jìn)行增減。第2輪函詢對(duì)上輪函詢結(jié)果進(jìn)行反饋，進(jìn)一步咨詢專家的建議，回收問(wèn)卷后統(tǒng)計(jì)分析和整理所獲資料，修改完善相關(guān)指標(biāo)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)所得數(shù)據(jù)采用Excel2010和SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行錄入和分析，計(jì)算專家積極系數(shù)、權(quán)威系數(shù)、協(xié)調(diào)系數(shù)、各級(jí)指標(biāo)的均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差和變異系數(shù);計(jì)算各級(jí)指標(biāo)權(quán)重使用層次分析法。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

11名專家里女性10人，占90.9%;40～44歲占18.2%，45～49歲占54.5%，50～55歲占27.3%;本科學(xué)歷占18.2%，碩士學(xué)歷占63.6%，博士學(xué)歷占18.2%;副高級(jí)職稱占36.4%，正高級(jí)占63.6%;專業(yè)領(lǐng)域：護(hù)理教育占63.6%，臨床護(hù)理管理占27.3%，公共衛(wèi)生管理占9.1%;工作年限：<20年者占18.2%，20～30年者占63.6%，>30年者占18.2%。

2.2 積極系數(shù)、權(quán)威度、協(xié)調(diào)度

問(wèn)卷有效回收率的高低代表著專家的積極系數(shù)。第1輪專家咨詢問(wèn)卷發(fā)放11份，回收11份，有效回收率為100%;第2輪發(fā)放問(wèn)卷11份，回收11份，有效回收率為100%。

專家權(quán)威程度用專家權(quán)威系數(shù)（Cr）表示，是專家判斷依據(jù)（Ca）和熟悉程度（Cs）的算術(shù)平均值。[2]本研究中，專家的權(quán)威系數(shù)為0.90和0.91，說(shuō)明專家的權(quán)威程度比較高，結(jié)果具有科學(xué)性和可靠性。

專家意見(jiàn)協(xié)調(diào)程度由變異系數(shù)（CV）和協(xié)調(diào)系數(shù)（Kendall，s W）表示。本研究?jī)奢喌钠骄儺愊禂?shù)分別為0.29和0.20，CV變小表明專家意見(jiàn)趨向一致。第一輪函詢，課程內(nèi)容Kendall，s W為0.44，2=82.95，P<0.01，第二輪函詢Kendall，s W為0.52，2=96.89，P<0.01，說(shuō)明專家對(duì)課程群認(rèn)可率具有較高的一致性，結(jié)果可取。[3]

2.3 函詢結(jié)果

第一輪專家咨詢結(jié)果：基本要求條目中，有6名專家建議增加倫理要求條目;相關(guān)知識(shí)條目中，有7名專家認(rèn)為養(yǎng)老知識(shí)概述和其他條目有重復(fù)，建議刪除;有8名專家建議在相關(guān)知識(shí)條目中增加人文知識(shí)。課題組討論后同意采納以上建議。在第二輪專家咨詢中，無(wú)專家提出新的修改意見(jiàn)。經(jīng)過(guò)兩輪專家函詢和小組討論，最終確立了養(yǎng)老護(hù)理人員職業(yè)培訓(xùn)課程體系設(shè)置包括基本要求（含3個(gè)條目）、相關(guān)知識(shí)（含4個(gè)條目）、護(hù)理技能（含4個(gè)條目）共40個(gè)三級(jí)條目。

3 討論

3.1 專家咨詢結(jié)果的可靠性分析

德爾菲法是一種重要的評(píng)估和決策工具，其中專家的挑選是實(shí)施過(guò)程中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。[4]本研究選擇的11名行業(yè)專家，跨河南、山東、安徽、新疆四個(gè)省，極大的克服了地域限制。11位專家年齡、學(xué)緣結(jié)構(gòu)合理，學(xué)歷、職稱較高，平均工作年限（23.15€？.72）年，均從事老年護(hù)理相關(guān)工作。其中既有臨床護(hù)理專家又有護(hù)理教育專家，具有較高的權(quán)威性和代表性，能夠保證內(nèi)容的可靠性和科學(xué)性。

第1輪和第2輪專家咨詢問(wèn)卷回收率均為100.0%，說(shuō)明專家對(duì)本研究比較配合。通常認(rèn)為專家權(quán)威系數(shù)Cr≥0.70較佳，而本課題兩輪專家權(quán)威系數(shù)均達(dá)0.90和0.91，證明專家有較高的權(quán)威性。兩輪咨詢后各項(xiàng)指標(biāo)的平均變異系數(shù)是0.20，表明專家意見(jiàn)趨于統(tǒng)一。Kendall's W系數(shù)數(shù)值越大說(shuō)明整體協(xié)調(diào)程度越高，本研究專家協(xié)調(diào)程度分別為0.44和0.52（P<0.001），表明兩輪咨詢后專家對(duì)指標(biāo)認(rèn)同的一致性較高，意見(jiàn)的集中程度和協(xié)調(diào)程度穩(wěn)定。

總之，所選專家具有較好的代表性、積極性和權(quán)威性，且意見(jiàn)協(xié)調(diào)集中，函詢結(jié)果可靠性佳。

3.2 養(yǎng)老護(hù)理員培訓(xùn)課程體系構(gòu)建特點(diǎn)

從現(xiàn)實(shí)意義來(lái)看：目前老齡化率的迅速提升與養(yǎng)老專業(yè)人才數(shù)量嚴(yán)重不足的矛盾十分突出，而且多數(shù)養(yǎng)老護(hù)理人員缺乏系統(tǒng)專業(yè)的培訓(xùn)，持證上崗率低于50%。人力資源與社會(huì)保障、民政等政府職能部門依托我院的資源，共建養(yǎng)老護(hù)理人員培訓(xùn)基地，這對(duì)培養(yǎng)大批專業(yè)化高素質(zhì)健康養(yǎng)老護(hù)理人才、全面提升養(yǎng)老服務(wù)人員專業(yè)化和職業(yè)化水平具有重要意義。本研究從養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的實(shí)際工作出發(fā)，以《養(yǎng)老護(hù)理員國(guó)家職業(yè)技能標(biāo)準(zhǔn)（2011年修訂）》為基礎(chǔ)，應(yīng)用德爾菲法，經(jīng)過(guò)多名專家從不同視角做出判斷，課題小組進(jìn)行研討修改、不斷完善，最終形成養(yǎng)老護(hù)理人員職業(yè)培訓(xùn)課程體系，具有較強(qiáng)的實(shí)用性、可行性，可用于我市乃至我省養(yǎng)老護(hù)理人員的職業(yè)化培訓(xùn)。

從培訓(xùn)方式來(lái)看：當(dāng)前從業(yè)的養(yǎng)老護(hù)理人員普遍年齡偏大、學(xué)歷較低，單純的理論教學(xué)枯燥無(wú)趣，很難提起學(xué)員的學(xué)習(xí)興趣，而純粹的實(shí)踐教學(xué)會(huì)使學(xué)員因不懂原理而死記硬背。研究發(fā)現(xiàn)：“理論+實(shí)踐”是最佳教學(xué)方式，既可以激發(fā)學(xué)習(xí)熱情、刺激創(chuàng)新意識(shí)，又能豐富理論知識(shí)、便于學(xué)員掌握技術(shù)要點(diǎn)。因此，本研究構(gòu)建的培訓(xùn)課程體系，采取“理論+實(shí)踐”的授課方式。

從課程內(nèi)容來(lái)看：目前我國(guó)已有的養(yǎng)老護(hù)理員培訓(xùn)多側(cè)重技能和基礎(chǔ)知識(shí)，對(duì)人文知識(shí)和倫理知識(shí)等的講授較少或未涉及。[5]因此導(dǎo)致我國(guó)目前的養(yǎng)老服務(wù)主要是保姆式的簡(jiǎn)單生活料理，對(duì)于老年人更為精細(xì)的護(hù)理及精神安慰、心理疏導(dǎo)、保健咨詢、康復(fù)訓(xùn)練等方面專業(yè)化、個(gè)性化的需求基本不能滿足，導(dǎo)致服務(wù)對(duì)象滿意度低?；谶@一不足，我們?cè)谡n程體系的構(gòu)建中不僅涵蓋了操作技能和老年疾病相關(guān)知識(shí)，還增加了工作中的倫理、養(yǎng)老相關(guān)法規(guī)、工作禮儀、溝通技巧、團(tuán)隊(duì)協(xié)作、臨終關(guān)懷等知識(shí)。本研究構(gòu)建的課程體系在滿足養(yǎng)老護(hù)理員技術(shù)、知識(shí)需求的同時(shí)注重提升養(yǎng)老護(hù)理員的職業(yè)素養(yǎng)。旨在培養(yǎng)出有情操、有人文情懷、品德高尚、技術(shù)精良的護(hù)理人才，這對(duì)提升養(yǎng)老護(hù)理人員的服務(wù)水平、從而提高養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人生活質(zhì)量具有重要意義。

總之，目前養(yǎng)老護(hù)理人員短缺是全國(guó)乃至全世界都面臨的重大問(wèn)題。為保證養(yǎng)老護(hù)理人員隊(duì)伍的整體質(zhì)量，需引導(dǎo)養(yǎng)老護(hù)理行業(yè)向知識(shí)化、專業(yè)化方向發(fā)展，使養(yǎng)老護(hù)理人員在行業(yè)領(lǐng)域內(nèi)實(shí)現(xiàn)自身價(jià)值，增加自身及社會(huì)認(rèn)同感。而專業(yè)能力和職業(yè)素養(yǎng)的提高則必須依賴規(guī)范化、職業(yè)化的教育培訓(xùn)體系才能實(shí)現(xiàn)。本研究豐富了養(yǎng)老護(hù)理人員的職業(yè)培訓(xùn)課程體系，具有較強(qiáng)的推廣價(jià)值，也為養(yǎng)老護(hù)理人員培訓(xùn)相關(guān)政策的制定提供了參考借鑒。

項(xiàng)目：河南省醫(yī)學(xué)教育研究課題，Wjlx2018265

參考文獻(xiàn)

[1] 王鳳，葉國(guó)英，徐萍等.寧波市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老護(hù)理員培訓(xùn)現(xiàn)狀及需求[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2018（18）：4555-4557.

[2] 韓靜，張曉萍，李麗等.基于核心勝任力的養(yǎng)老護(hù)理員培訓(xùn)課程體系構(gòu)建[J].中華護(hù)理教育，2017.3（3）：236-239.

[3] 刁文華.養(yǎng)老護(hù)理員培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)的構(gòu)建[D].杭州：杭州師范大學(xué)，2016.

[4] 高麗.養(yǎng)老護(hù)理員規(guī)范化職業(yè)培訓(xùn)模式的構(gòu)建[D].陜西：第四軍醫(yī)大，2015.

[5] 周文娟，潘正瓊，陳江蕓.湖北省醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)護(hù)養(yǎng)人員培訓(xùn)現(xiàn)狀調(diào)查[J].醫(yī)學(xué)與社會(huì)，2018（12）：1-3.