安鳳影 宋真

[摘要]目的：探討經(jīng)尿道等離子雙極電切治療高危前列腺增生的安全性與有效性。方法：對(duì)照組實(shí)施微創(chuàng)TURP治療觀家組采用經(jīng)尿道等離子雙極咖術(shù)治療。對(duì)兩組患者采用不同治療方式的臨床安全性與有效性進(jìn)行對(duì)比分析。比較兩組患者的出血量、手術(shù)時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：經(jīng)過兩種不同治療方式后。觀察組患者的治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組。兩組患者都沒有出現(xiàn)術(shù)中大出血。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。經(jīng)過積極治療后痊愈。差異明顯均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：經(jīng)尿道等離子雙極電切治療高危前列腺增生臨床效果顯著。是治療高危前列腺增生的一種安全、有效方式。術(shù)后并發(fā)癥少。值得在臨床治療中推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]經(jīng)尿道等離子雙極電切;高危前列腺增生;安全性;有效性

[中圖分類號(hào)]R699.8 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2019）14-148-01

前言：高危前列腺增生主要指良性患者并發(fā)心、腦、肝、肺、腎等疾病的老年患者。而隨著社會(huì)老齡人口的增多，高危前列腺的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)。如果患者沒有及時(shí)接受治療，嚴(yán)重影響到患者的身心健康和生活質(zhì)量。以往對(duì)于高?；颊叩奶幚硗ǔ２捎帽Ｊ刂委煼绞?，但周期長(zhǎng)，起效慢，難以迅速患者患者承受的痛苦。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)是前列腺切除的金標(biāo)準(zhǔn)，但術(shù)后出現(xiàn)較多的并發(fā)癥，包括大出血及電切綜合征等。而等離子雙極汽化作為一種新技術(shù)，采用生理鹽水沖洗腔內(nèi)，預(yù)防出現(xiàn)吸收性低鈉血癥，減少并發(fā)癥的發(fā)生，快速達(dá)到降低患者痛苦的目的。

1資料與方法

1.1一般資料

所有病例經(jīng)過臨床診斷排除疑為前列腺癌癥給予前列腺穿刺活檢者。所有病例包括伴隨高血壓15例，冠心病者17例，腦梗塞后遺癥12例，慢性并發(fā)肺氣腫及肺心病14例，糖尿病7例，心律失常14例，心臟臨時(shí)起博器2例，有兩種疾病及以上同時(shí)患有的案例。

1.2方法

兩組患者均接受硬脊膜外腔阻滯麻醉，取截石位。使用由英國(guó)Gyrus medical公司的經(jīng)尿道等離子體雙極電切系統(tǒng)產(chǎn)品。對(duì)照組患者經(jīng)過泌尿外科科室專家會(huì)診治療后，患者在一般情況穩(wěn)定后實(shí)施手術(shù)，經(jīng)由尿道等離子雙極電切鏡進(jìn)行生理鹽水的沖洗工作，連續(xù)沖洗患者的恥骨膀胱穿刺造瘺，利用監(jiān)視器直接入境。觀察組在對(duì)照組等離子雙極電切環(huán)形狀電切形式相同，采用與傳統(tǒng)的治療辦法相一致的切除手法。大多高?；颊叩牟∏楸容^復(fù)雜且情況差，為了減少手術(shù)過程中的大出血現(xiàn)象及相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)于前列腺增生特別大情況的患者，比如超于100g，不需要完全切除干凈，通常切出比較寬的通道，但正常情況下必須將前列腺中葉切除完整，盡量到膀胱頸低平位置，避免聯(lián)合部以及兩側(cè)位置的側(cè)葉塌陷，預(yù)防手術(shù)過后患者出現(xiàn)排尿困難。手術(shù)后對(duì)于常規(guī)處理方式以點(diǎn)滴沖洗，術(shù)后一至四天拔除導(dǎo)管，排尿正常后方可出院，出院正常時(shí)間在術(shù)后的三至六天。檢查患者的尿常規(guī)、血常規(guī)及血電解質(zhì)，確認(rèn)正常后出院服用非那雄胺超過三個(gè)月，并在半年內(nèi)進(jìn)行隨訪工作。

1.3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

觀察手術(shù)過程中患者的出血量、手術(shù)時(shí)間及術(shù)后的并發(fā)癥情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將患者的各項(xiàng)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)信息均導(dǎo)入SPSS 14.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料表示用（x±s），采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采取X檢驗(yàn)，P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組患者手術(shù)過程中出血量、手術(shù)時(shí)間比較

觀察組患者手術(shù)過程中的出血量為（219.32±34.18）ml，對(duì)照組患者手術(shù)過程出血量為（230.73±72.39）ml，觀察組術(shù)中出血量少于對(duì)照組（11.41±34.21）ml，觀察組患者手術(shù)時(shí)間為（62.21±27.06）min，對(duì)照組患者手術(shù)時(shí)間為（67.87±27.39）min，觀察組手術(shù)時(shí)間少于對(duì)照組（5.66±0.33）min，差異明顯均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表1.

2.2兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較兩組患者經(jīng)過術(shù)后半年內(nèi)的隨訪，對(duì)照組出現(xiàn)3例切穿包膜、4例尿道狹窄、切穿性包膜3例：觀察組出現(xiàn)1例尿道狹窄，2例切穿包膜，兩組均無(wú)真性尿失禁出現(xiàn)。

3討論

由于高危前列腺患者都是高齡老年患者，患者機(jī)體已經(jīng)損壞比較嚴(yán)重，對(duì)患者實(shí)施開放手術(shù)治療有一定的風(fēng)險(xiǎn)，并且對(duì)合并尿潴留使用藥物并不能取得理想效果，因此大多采用膀胱穿刺造瘺方法，雖然這種方法安全性較高，但在手術(shù)中會(huì)留下嚴(yán)重后一種，如終身帶造瘺管，更多程度上損壞了患者機(jī)體，反映在生理適應(yīng)性中就是圍術(shù)期間并發(fā)心肌缺血、心血管意外、中樞神經(jīng)系統(tǒng)嚴(yán)重并發(fā)癥等情況。經(jīng)尿道等離子雙極電切全程使用生理鹽水沖洗膀胱，在手術(shù)創(chuàng)面中沖洗對(duì)血鈉沒有造成明顯反應(yīng)，對(duì)于高齡患者術(shù)后的血鈉也在正常范圍內(nèi)。在高頻電流的局部控制下，經(jīng)尿道電離子不需要電極板，對(duì)于安裝心臟起搏器的患者不會(huì)產(chǎn)生影響，兩組患者都沒有出現(xiàn)術(shù)中大出血，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，經(jīng)過積極治療后痊愈。

綜上所述，經(jīng)尿道等離子雙極電切治療高危前列腺增生臨床效果顯著，是治療高危前列腺增生的一種安全、有效方式，術(shù)后并發(fā)癥少，值得在臨床治療中推廣應(yīng)用。