周杭琪 李勝琴 毛翠 饒和平

摘要：目的：探討延續(xù)性護理干預對老年高危壓瘡患者壓瘡發(fā)生及知識水平的影響;方法：以衢州市人民醫(yī)院內(nèi)科出院的老年高危壓瘡患者為研究對象，隨機分為對照組和研究組各50例，對照組采用傳統(tǒng)的出院隨訪護理模式，研究組采用延續(xù)性護理，自行設(shè)計調(diào)查表，內(nèi)容包括您回家后是否發(fā)生過壓瘡、您長時間保持一個位置是否要經(jīng)常翻身、發(fā)生壓瘡時您是否會感到焦慮、您對壓瘡是否了解和您是否了解壓瘡的護理，對出院的老年高危壓瘡患者進行問卷調(diào)查，比較兩組病人壓瘡知識水平及壓瘡發(fā)生率;結(jié)果：在對壓瘡是否了解及是否了解壓瘡護理兩個問題上，兩組比較有統(tǒng)計學差異（P<0.05），但在壓瘡發(fā)生率、是否要經(jīng)常翻身和發(fā)生壓瘡時是否會感到焦慮三個項目無統(tǒng)計學差異（P>0.05）;結(jié)論：延續(xù)性護理干預有助于提高老年高危壓瘡患者的壓瘡知識水平，但對壓瘡發(fā)生率影響值得進一步研究。

關(guān)鍵詞：延續(xù)性護理;壓瘡;老年人

延續(xù)性護理能夠使病人在出院后得到持續(xù)的衛(wèi)生保健服務(wù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進疾病康復，避免由于疾病的再次惡化、加重而導致的再入院和急診，從而提高病人的生活質(zhì)量、節(jié)約醫(yī)療資源[1]。老年人的皮膚特點是彈性差、皮膚松弛且皮下脂肪比較薄，因此是壓瘡的高發(fā)群體。對于壓瘡的預防以及減少壓瘡的發(fā)生，需要對患者實施行之有效的護理措施，而患者其知識水平高低影響著護理質(zhì)量，本課題組開展了延續(xù)性護理應用于老年高危壓瘡患者壓瘡發(fā)生率及知識水平影響的調(diào)查，報道如下。

1調(diào)查對象與方法

1.1調(diào)查對象

以衢州市人民醫(yī)院內(nèi)科 2017 年 5 月—2018 年 6 月期間收治的老年高危壓瘡患者為研究對象，按照不同的出院隨訪護理模式采用偶遇抽樣辦法隨機抽出100例，研究組（采用延續(xù)性護理）和對照組（采用傳統(tǒng)的出院隨訪護理模式）各50例。研究組男性患者26例，女性患者24例。對照組男性患者25例，女性患者25例。

1.2 干預方法

對照組采用傳統(tǒng)的出院隨訪護理模式，主要包括：①出院前對其開展傳統(tǒng)的出院指導，主要包括飲食、用藥、復查等事項;②出院一周內(nèi)對其進行電話隨訪，了解患者的壓瘡情況，并進行相應的健康指導;③詳細記錄隨訪情況，對患者不滿意情況由護士長進行跟進處理。研究組采用延續(xù)性護理，主要包括：①組建延續(xù)性護理小組;②患者出院前指導：出院前1周內(nèi)患者及其家屬接受培訓;③電話隨訪：分別于患者出院一周、四周、八周進行電話隨訪，評估患者及其家屬對壓瘡知識的了解程度和患者出院后出現(xiàn)的護理問題，并給予相應的指導。④上門隨訪：于患者出院3個月進行上門隨訪，并請患者及其家屬做調(diào)查報告。⑤網(wǎng)絡(luò)隨訪：患者出院時延續(xù)性護理小組成員通過加微信或QQ好友的方式與患者及家屬建立聯(lián)系，患者及家屬可以通過微信或者QQ對居家的各種問題向延續(xù)性護理小組成員進行咨詢。

1.3問卷內(nèi)容與方法

自行設(shè)計問卷，內(nèi)容包括以下五個專項問題：問題一：您回家后是否發(fā)生過壓瘡。問題二：您長時間保持一個位置是否要經(jīng)常翻身。問題三：發(fā)生壓瘡時您是否會感到焦慮。問題四：您對壓瘡是否了解。問題五：您是否了解壓瘡的護理。問卷方法：上門隨訪時請患者及其家屬填寫問卷調(diào)查表。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS22.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用x2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

在壓瘡發(fā)生率、是否要經(jīng)常翻身和發(fā)生壓瘡時是否會感到焦慮三個項目無統(tǒng)計學差異（P>0.05），而在對壓瘡是否了解及是否了解壓瘡護理兩個問題上，兩組比較有統(tǒng)計學差異（P<0.05），詳見表1。

3討論

3.1延續(xù)性護理對老年高危壓瘡患者壓瘡發(fā)生及知識水平的影響分析

研究表明20%需進行長期家庭照護的病人受到壓瘡的困擾[2]。壓瘡一旦發(fā)生則花費巨大，給家庭、醫(yī)院乃至社會醫(yī)療體系帶來巨大的經(jīng)濟負擔，嚴重影響病人的生活質(zhì)量，作為主要照護者，繁重的日常照護任務(wù)、沉重的經(jīng)濟負擔、家庭功能和角色轉(zhuǎn)變等使其經(jīng)歷巨大的生活和精神壓力，且家庭照護具有一定的盲目性和隨意性[3]。有研究發(fā)現(xiàn)，病人病程越長、家庭經(jīng)濟情況越差、家屬焦慮程度越明顯，而焦慮等負性情緒對照護者的工作、生活造成一定程度的影響，使得照護者的生活質(zhì)量也隨之下降[4]。延續(xù)性護理是指通過一系列的行動設(shè)計用以確保病人在不同的健康照護場所（如從醫(yī)院到家庭）及同一健康照護場所（如醫(yī)院的不同科室）接受不同水平的協(xié)調(diào)性與延續(xù)性的照護[5]。研究表明，延續(xù)性護理能降低病人住院天數(shù)、減少住院費用從而減輕家庭經(jīng)濟負擔，促進了病人的健康行為與遵醫(yī)依從性，提高了病人生活質(zhì)量，增加了家庭照護者的健康知識，使照護者的照護行為更加合理化和有效化，促進病人的康復，從而緩解了照護者的焦慮情緒[6]。延續(xù)性護理豐富了護士的內(nèi)涵，更好地為患者及家屬服務(wù)，從而提高了患者及家屬的滿意度。我們的調(diào)查結(jié)果表明，延續(xù)性護理組在對壓瘡是否了解及是否了解壓瘡護理兩個問題的認知上，明顯高于傳統(tǒng)組（P<0.05），說明有利于患者對此知識的了解及掌握，說明此種護理模式充分地調(diào)動了患者及家屬的積極性，使其主動地參與到自己的健康管理中，增加了他們的自信心，從而有助于能改善老年高危壓瘡病人出院后的生活質(zhì)量。

3.2做好延續(xù)性護理需要注意的事項

本調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，但在壓瘡發(fā)生率、是否要經(jīng)常翻身和發(fā)生壓瘡時是否會感到焦慮三個項目無統(tǒng)計學差異（P>0.05），原因可能是復雜的，需要進一步深入觀察研究，說明這種出院教育護理模式實施辦法還需要進一步探索。建議從以下幾方面加強：①增加護患交流，及時了解不同患者壓瘡的特點及病情的變化，更有針對性的護理。②加強患者及其家屬對預防壓瘡的了解，學會具體的護理措施，探索更簡明扼要的辦法。③注意患者及其家屬的情緒變化，及時溝通，疏導患者及家屬焦慮等負面情緒。

參考文獻：

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[6]陳芳，陳進翠.延續(xù)性護理服務(wù)模式在老年慢性病人護理中的應用[J].護理研究，2014，28（11C）：4119—4121.

基金項目：浙江省高?！笆濉眱?yōu)勢專業(yè)建設(shè)項目（護理，No99）;浙江省普通高校“十三五”首批新形態(tài)教材項目（實用護理科研訓練，No9）;衢州職業(yè)技術(shù)學院科研項目，QZYZ1508。

作者簡介：周杭琪，衢州職業(yè)技術(shù)學院，17護理10班。

指導教師：李勝琴，副教授;毛翠，講師;饒和平，教授。