楊立強(qiáng)

首都醫(yī)科大學(xué)附屬宣武醫(yī)院疼痛科副主任、中國(guó)疼痛康復(fù)產(chǎn)業(yè)技術(shù)創(chuàng)新戰(zhàn)略聯(lián)盟副秘書(shū)長(zhǎng)，博士、主任醫(yī)師、副教授。擅長(zhǎng)三叉神經(jīng)痛半月神經(jīng)節(jié)的射頻手術(shù)、頸胸腰椎的微創(chuàng)介入手術(shù)。

門(mén)診時(shí)間：周一下午

世界衛(wèi)生組織通過(guò)近半個(gè)世紀(jì)無(wú)數(shù)科學(xué)家的研究成果，曾將“健康”定義為“不但身體沒(méi)有疾病，還要有完整的生理、心理狀態(tài)和社會(huì)適應(yīng)能力”。然而據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)符合世界衛(wèi)生組織對(duì)健康定義的人群數(shù)量不到總?cè)藬?shù)的20%，與此同時(shí)，還有近20%的人處于疾病狀態(tài)，剩余近60%的人大多處于“亞健康狀態(tài)”。

處于亞健康狀態(tài)的人們雖然通過(guò)檢查可以確定沒(méi)有器質(zhì)性病變，但卻常常感到疲勞、乏力、反應(yīng)遲鈍，更有甚者會(huì)時(shí)常覺(jué)得心慌胸悶。楊主任告訴我們，我們的身體上有一處開(kāi)關(guān)，無(wú)論是正處于亞健康狀況的人，還是有器質(zhì)性病變的人，只要打開(kāi)這個(gè)開(kāi)關(guān)，便能緩解很多不適癥狀，也能夠?qū)?shù)十種疾病起到治療改善作用。

楊主任在工作中一貫秉持臨床實(shí)踐和科研探索相結(jié)合，長(zhǎng)年累月的經(jīng)驗(yàn)積累，讓他在大量病情不盡相同的患者中找到了這個(gè)神奇的開(kāi)關(guān)。

為了讓大家更簡(jiǎn)單明了地認(rèn)識(shí)到這神奇開(kāi)關(guān)的存在，楊主任做了一個(gè)皮溫測(cè)試實(shí)驗(yàn)：用皮溫檢測(cè)儀分別檢測(cè)四位阿姨兩側(cè)臉頰的皮膚溫度，經(jīng)過(guò)檢測(cè)，前三位阿姨兩側(cè)臉頰的溫度非常相近，但這三位阿姨都分別患有高血壓、心肌缺血、失眠等不同的疾病。但檢測(cè)到第四位阿姨時(shí)，皮溫檢測(cè)儀顯示阿姨兩側(cè)臉頰皮溫的溫差達(dá)到了4℃，但楊主任卻說(shuō)這4℃的溫差正是這位阿姨打開(kāi)了神奇“開(kāi)關(guān)”后頗為健康的表現(xiàn)。

楊主任告訴我們，人們打開(kāi)這個(gè)“開(kāi)關(guān)”后雙側(cè)臉頰的溫度之所以會(huì)有溫差，是因?yàn)檫@個(gè)“開(kāi)關(guān)”藏在我們的脖子里面，與神經(jīng)調(diào)節(jié)的關(guān)系十分密切，面部的神經(jīng)受到這個(gè)開(kāi)關(guān)的調(diào)節(jié)后就產(chǎn)生了溫度差異等一系列的變化。這個(gè)神奇的“開(kāi)關(guān)”就是星狀神經(jīng)節(jié)。星狀神經(jīng)節(jié)的具體位置是在鎖骨往上三橫指的頸部，也就是第7頸椎的前外側(cè)，頸部?jī)蓚?cè)各有一個(gè)，與我們?nèi)梭w很多器官都相互連接。

人體內(nèi)有數(shù)不清的神經(jīng)，主要分為中樞神經(jīng)系統(tǒng)與外周神經(jīng)系統(tǒng)。外周神經(jīng)系統(tǒng)中，分為自主神經(jīng)系統(tǒng)與軀體神經(jīng)系統(tǒng)。軀體神經(jīng)系統(tǒng)受大腦控制，可以通過(guò)意識(shí)加以控制，例如我們想抬手就能抬起手，想抬腿就能抬起腿，這便是軀體神經(jīng)在發(fā)揮功能。而自主神經(jīng)系統(tǒng)不受大腦的支配，它們是由星狀神經(jīng)節(jié)調(diào)節(jié)和支配的。大家常聽(tīng)聞的交感神經(jīng)系統(tǒng)，便是自主神經(jīng)系統(tǒng)的分類(lèi)之一。

星狀神經(jīng)節(jié)分屬于交感神經(jīng)系統(tǒng)，支配心臟、血管、血壓、內(nèi)分泌等多個(gè)人體系統(tǒng)，但星狀神經(jīng)節(jié)較為脆弱，會(huì)因?yàn)閴毫?、情緒等原因使其張力升高，而如果星狀神經(jīng)節(jié)張力較高，那么我們的心率、血壓、脈搏便會(huì)做出相應(yīng)的變化，長(zhǎng)期的交感神經(jīng)（星狀神經(jīng)節(jié)）張力持續(xù)升高還有可能引起多種內(nèi)科疾病的發(fā)生。

在醫(yī)療水平高速發(fā)展的今天，通過(guò)特殊的手段，醫(yī)生們完全可以控制星狀神經(jīng)節(jié)的張力，將異常的心率、血壓、脈搏恢復(fù)到正常狀態(tài)。這個(gè)特殊的手段就是打開(kāi)“開(kāi)關(guān)”，調(diào)節(jié)星狀神經(jīng)節(jié)。除了恢復(fù)正常的心率和血壓，調(diào)節(jié)星狀神經(jīng)節(jié)對(duì)于緩解血栓和斑塊引發(fā)的血管狹窄也有一定的幫助，比如對(duì)于不完全堵塞的血管，通過(guò)調(diào)節(jié)星狀神經(jīng)節(jié)便可有利于血管擴(kuò)張，改善血液血環(huán);對(duì)于已經(jīng)完全堵塞的血管，調(diào)節(jié)星狀神經(jīng)節(jié)也能有助于建立側(cè)支循環(huán)，改善堵塞區(qū)域的血液供應(yīng)。

楊主任曾有一對(duì)特殊的病患，他們是一對(duì)母子。

邱先生的母親在十年前便開(kāi)始出現(xiàn)右臂無(wú)法抬起的癥狀，不僅不能吹風(fēng)、不能著涼，就連夏天睡覺(jué)也要蓋棉被，邱先生帶著母親曾嘗試過(guò)針灸、膏藥、拔罐等多種治療方法，但都收效甚微，只有掐捏、揉按的時(shí)候能稍微有一些緩解。后來(lái)邱先生帶著母親來(lái)到醫(yī)院的骨科進(jìn)行檢查，醫(yī)生建議可以對(duì)頸椎開(kāi)展手術(shù)治療，但由于太過(guò)擔(dān)心手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，一家人最后還是選擇了保守治療，幾經(jīng)輾轉(zhuǎn)才找到楊主任，楊主任了解情況后打了三針，調(diào)節(jié)了星狀神經(jīng)節(jié)，三周之后邱先生母親的上述癥狀便都消失了。

反觀今年36歲的邱先生，他從8歲開(kāi)始就有頭痛的毛病，14歲開(kāi)始吃止疼藥，頭痛持續(xù)了20多年，止疼藥也吃了20多年，這期間他曾輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院就醫(yī)，病勢(shì)卻依舊纏綿，最嚴(yán)重時(shí)甚至只能依靠用于緩解癌痛的強(qiáng)力止痛藥才能緩解，痛不欲生。由于病史太長(zhǎng)，邱先生在楊主任這里做了2次調(diào)節(jié)星狀神經(jīng)節(jié)手術(shù)，這才治好了多年的“不治之癥”。

楊主任告訴我們，星狀神經(jīng)節(jié)這個(gè)“開(kāi)關(guān)”是通過(guò)一種微創(chuàng)的、穿刺的手術(shù)來(lái)打開(kāi)的，但并不是每個(gè)人都適合打開(kāi)這個(gè)“開(kāi)關(guān)”，星狀神經(jīng)節(jié)的調(diào)節(jié)是有嚴(yán)格的適應(yīng)證和禁忌證的：

1.有器質(zhì)性病變和有原發(fā)病灶的人群，一定要先去相關(guān)的專(zhuān)科進(jìn)行有針對(duì)性的診治。對(duì)于這一類(lèi)人群而言，調(diào)節(jié)星狀神經(jīng)節(jié)只是一種輔助治療的方式，對(duì)于原發(fā)病灶的治療效果相對(duì)有限。

2.對(duì)于沒(méi)有器質(zhì)性的病變卻時(shí)常有心慌、胸悶、氣短、頭暈等感覺(jué)的亞健康人群而言，大都是交感神經(jīng)（星狀神經(jīng)節(jié)）的高張力狀態(tài)導(dǎo)致了種種不適，此時(shí)通過(guò)微創(chuàng)手術(shù)將星狀神經(jīng)節(jié)的張力降低，不舒服的癥狀自然就會(huì)消失。

但是對(duì)于普通人而言，這樣仍然很難自我判斷是否適合調(diào)節(jié)星狀神經(jīng)節(jié)，所以楊主任又教了我們一種自我判斷法：如果感到疼痛的部位出現(xiàn)了壓痛、皮膚溫度高和活動(dòng)障礙，那么這種疼痛多數(shù)和神經(jīng)沒(méi)有關(guān)系，反之則要考慮是不是局部病變或是頸椎、腰椎的神經(jīng)出現(xiàn)問(wèn)題了。但值得注意的是，頸椎和腰椎的神經(jīng)非常多，星狀神經(jīng)節(jié)只是神經(jīng)的一部分，并不是所有的疼痛都可以通過(guò)調(diào)節(jié)星狀神經(jīng)節(jié)得到解決，具體需要調(diào)節(jié)什么神經(jīng)還需要專(zhuān)科的醫(yī)生通過(guò)檢查來(lái)判斷。

這個(gè)打開(kāi)“開(kāi)關(guān)”的手段，準(zhǔn)確的名字叫作星狀神經(jīng)節(jié)阻滯療法。它的發(fā)現(xiàn)其實(shí)源于一次意外，1883年Liverpool 和 Alexander在結(jié)扎椎動(dòng)脈治療癌癥時(shí)，誤傷了交感神經(jīng)（星狀神經(jīng)節(jié)），卻得到了明顯的治療效果。受此啟發(fā)，醫(yī)生們進(jìn)一步研究后逐漸理清了神經(jīng)節(jié)與多種疾病之間的關(guān)系，星狀神經(jīng)節(jié)阻滯術(shù)也被越來(lái)越多地應(yīng)用到多種疾病的治療中。

該手術(shù)中用到的針比一般的輸液針都細(xì)，有接受過(guò)手術(shù)的人評(píng)價(jià)：扎針的時(shí)候和蚊子咬一樣，不會(huì)很疼。由于手術(shù)創(chuàng)傷小，大多數(shù)情況下甚至不會(huì)留下針眼。用到的藥物中有一種稱(chēng)作利多卡因，它是一種麻醉藥，將其稀釋到合適的濃度后注射到神經(jīng)節(jié)，可以降低交感神經(jīng)的張力并擴(kuò)張血管。楊主任告訴我們，稀釋后的麻醉藥濃度非常低，只是用來(lái)阻斷星狀神經(jīng)節(jié)，除非對(duì)相關(guān)藥物存在嚴(yán)重過(guò)敏，否則完全不用擔(dān)心藥物安全的問(wèn)題。目前，很多大型醫(yī)院在開(kāi)展星狀神經(jīng)節(jié)阻滯術(shù)的時(shí)候同時(shí)應(yīng)用超聲技術(shù)，在超聲引導(dǎo)下開(kāi)展手術(shù)，手術(shù)精度、安全性、有效性較以往有了不小的提升。

手術(shù)之后有可能出現(xiàn)眼皮下垂、眼睛發(fā)紅、皮溫增高等癥狀，這些都是術(shù)后正常的現(xiàn)象，很快就會(huì)自行恢復(fù)。但手術(shù)中打的這一針并不是“一勞永逸”的萬(wàn)能針，打針前需要嚴(yán)格地評(píng)估與檢查，打針后的效果也是因人而異，不同病情、不同病種需要的手術(shù)次數(shù)也不一樣，術(shù)后也需要定期隨訪。如果術(shù)后出現(xiàn)不適應(yīng)及時(shí)咨詢專(zhuān)科醫(yī)生。

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