氯吡格雷能夠抑制血小板的聚集，具有抗血栓作用，是臨床上常用的抗血小板聚集藥。相信許多心血管疾病患者，特別是做過冠狀動脈支架植入術(shù)或急性冠脈綜合征患者，對它并不陌生。有時氯吡格雷還需和阿司匹林一起應(yīng)用，進(jìn)行雙聯(lián)抗血小板治療。雖然氯吡格雷并不直接損傷消化道黏膜，卻會阻礙新生血管生成和影響潰瘍愈合。如果這時患者同時患有消化系統(tǒng)疾病，那么患者發(fā)生消化道出血的風(fēng)險將大大增加。為了最大程度地減少抗血小板治療的消化道損傷，臨床醫(yī)生可能在開具氯吡格雷的同時，還會開些拉唑類的抑酸藥，比如奧美拉唑等。需要提醒大家的是，部分拉唑類抑酸藥會和氯吡格雷發(fā)生藥物間相互作用，降低其抗血小板功效，導(dǎo)致氯吡格雷的抗血栓作用降低，奧美拉唑就是其中之一。

氯吡格雷是一個前體藥，也就是說，氯吡格雷本身沒有抗血栓作用，它需要在肝臟一種酶的參與下才能在體內(nèi)轉(zhuǎn)化為活性產(chǎn)物（具有抗血栓作用的物質(zhì)），發(fā)揮抗血小板作用。肝臟里的這種酶叫做CYP2C19，奧美拉唑恰好是這種酶的抑制劑。當(dāng)氯吡格雷和奧美拉唑聯(lián)用時，奧美拉唑會抑制該酶的活性，使氯吡格雷轉(zhuǎn)化為活性產(chǎn)物的量減少，從而影響抗血小板的作用，使得患者發(fā)生血栓的風(fēng)險增加。臨床研究顯示，每日服用奧美拉唑80毫克，無論是和氯吡格雷同服，還是間隔12小時服用，都會使氯吡格雷的活性產(chǎn)物的血藥濃度下降40%左右，從而導(dǎo)致抑制血小板聚集的作用下降21%。

在奧美拉唑的同類藥物中，泮托拉唑和雷貝拉唑?qū)β冗粮窭子绊戄^小，可以替換奧美拉唑。在此提醒服用氯吡格雷的患者，如果需要應(yīng)用抑酸藥時，盡量避免選擇奧美拉唑和艾司奧美拉唑，以免影響抗血小板療效，發(fā)生血栓風(fēng)險。

（摘自《保健時報》）