李永新

北京同仁醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科、耳科主任，醫(yī)學博士、主任醫(yī)師、副教授、碩士研究生導師。擅長門診的外科治療，治療耳聾、眩暈、中耳炎、耳鳴、面癱、腦脊液耳漏修補、顱底腫瘤等。擅長耳聾的外科治療。

門診時間：周一、周三上午

王阿姨有一個多年的老毛病，她一感冒就會發(fā)生持續(xù)性的左側頭痛，有時頭痛還往中央擴散，從早疼到晚，吃不下也睡不好，十分痛苦，這個問題困擾她好幾年，且情況越來越嚴重，王阿姨直到無法忍受時才去醫(yī)院就診。醫(yī)生診斷之后告訴王阿姨，她的這種情況在門診中很常見，常由感冒誘發(fā)，可是卻與她家中的棉簽、發(fā)卡和牙簽等硬物的關系更為密切。

通過檢查，醫(yī)生在“王阿姨的大腦”里發(fā)現(xiàn)了很多細菌和病毒，李主任說這就是導致王阿姨持續(xù)頭痛不緩解的原因——顱內細菌感染。

感冒后，細菌、病毒等病原體會隨著血液周身循環(huán)，為了避免病原菌進入大腦，人體自身設有血腦屏障這個關卡，將病原菌攔截在外?？梢坏┭X屏障失效，病原菌便會直接侵入顱內的中樞神經系統(tǒng)，發(fā)生顱內感染。

顱內感染是中樞神經系統(tǒng)較為嚴重的疾病之一，包括腦炎、腦膜炎和腦膿腫等多種疾病。王阿姨的病情在顱內感染的患者中相對較輕，僅表現(xiàn)為感冒時無法緩解的頭痛，醫(yī)學上稱之為腦膜炎?？赏醢⒁痰难X屏障為何失效了呢？北京同仁醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科李永新主任解釋，這是因為感冒后會有大量的細菌、病毒停留在鼻咽部，受鼻涕、體位等因素的影響，這些病原菌有時便會通過咽鼓管進入耳朵，引發(fā)中耳炎。中耳炎若及時治療便不會使病情進一步發(fā)展，但若像王阿姨這樣自己硬扛著、強忍著，中耳炎反復發(fā)作，便使得中耳骨骼結構受損，病原菌通過骨縫直接侵入大腦，引發(fā)顱內感染。

對于腦膜炎患者而言，除了頭痛，較為嚴重者還會出現(xiàn)發(fā)熱、嘔吐、頸項強直等癥狀，而如果沒有及時得到有效治療，病情進一步進展，病原體侵犯到腦實質，那么抽搐、失語、精神異常、肢體偏癱甚至昏迷等癥狀都將可能發(fā)生。

既然顱內感染這么嚴重，那么我們就應該在病原菌入腦前進行干預，也就是預防中耳炎。那么到底什么是中耳炎呢？

在醫(yī)學上，我們的耳朵分為三段，一段是靠近外側的外耳道，另兩段則是靠近大腦內側的中耳和內耳，中耳的全部或部分結構發(fā)生的炎性病變便被稱為“中耳炎”。

感冒、過敏、慢性鼻竇炎、外耳道細菌或真菌感染、慢性扁桃體炎、腺體樣肥大等因素均有可能引發(fā)中耳炎，其中腺樣體肥大多見于孩童，慢性扁桃體炎多見于青少年，感冒、過敏、慢性鼻竇炎引起的中耳炎則更普遍也更加嚴重。

中耳炎在類型上可分為非化膿性及化膿性兩大類。非化膿性者包括分泌性中耳炎、氣壓損傷性中耳炎等，化膿性者又有急性和慢性之分。急性化膿性中耳炎患者大都會出現(xiàn)耳悶脹感，耳朵好像罩在了罐子里，聽不清楚聲音，伴隨著的還會有疼痛、耳鳴、聽力下降等癥狀，病情若迅速發(fā)展則可引起乳突炎，隨后炎癥還會一步一步入侵我們的前庭、內耳、大腦，引起聽力下降、眩暈、面癱、腦膜炎、乙狀竇血栓性靜脈炎、腦膿腫等并發(fā)癥，其中有些并發(fā)癥有些甚至是致命的。而如果急性中耳炎演變成了慢性中耳炎，中耳結構便會逐漸被炎癥破壞，毛細胞——耳內的感受器便會受到不可逆的損傷，造成永久的聽力損失和耳鳴，甚至永久性全聾。

有些人的耳朵是“油耳”，有些人則是“干耳”，但無論是哪種類型的耳朵，在我們的日常生活中，“掏耳朵”總是一件讓人覺得很爽的事情，很多人每隔一段時間便會用棉棒、發(fā)卡、牙簽等硬物掏耳朵，但是李主任告訴我們，除了內因所造成的中耳炎，外傷性中耳炎也是發(fā)病的重災區(qū)?！疤投浜芩钡谋澈笃鋵嶋[藏著很深的危機。

李主任告訴我們，正確的護耳方式是不要經常去清理耳朵，即使掏耳朵，也要使用正確的方法，這兩點缺一不可，否則便有可能引發(fā)中耳炎。

首先，耵聹（俗稱耳屎）不應該經常清理，它們附著在耳道表面，就好似皮膚之于人體，嘴唇之于牙齒，相當于一層保護層，阻擋小飛蟲、灰塵等進入耳內，如果經常掏耳朵，或者使用不正確的方法掏耳朵，耵聹這層保護膜就很容易被破壞。

其次，李主任告訴我們，千萬不能用棉棒、發(fā)卡、牙簽等硬物掏耳朵，硬物掏耳會帶來諸多危害。

1.反復掏耳朵會去掉耵聹，失去本來該有的第一道屏障。

2.硬物掏耳朵會損傷皮膚，把毛囊損傷以后出現(xiàn)增生，引起外耳道炎。

3.棉棒可能本身就不干凈，帶著細菌、真菌等，掏耳朵以后還會留在耳道上，導致真菌性外耳道炎，不僅更癢，而且比普通的外耳道炎更難治愈。

4.掏耳朵太暴力很容易把分泌物推到更里面，再用力的時候可能不僅把皮膚毛囊損傷，還可能把鼓膜損傷，人為造成穿孔，細菌通過穿孔進入中耳腔，中耳腔感染后可能損傷耳蝸，引起聽力下降、甚至耳聾。

李主任提醒，日積月累的不良護耳習慣對耳朵是很有殺傷力的，但不能矯枉過正，如果耳道里的耵聹過多，堵住了耳道，出現(xiàn)耵聹栓塞，也是需要把耵聹掏出來的。如果不知道如何掏耳朵，建議咨詢耳科醫(yī)生正確的掏耳方法。

大腦和七竅相通，細菌、病毒等病原菌都可以從耳朵、鼻子等通路而深入，破壞骨頭，到達大腦。感冒后咽部、鼻部有大量細菌，這些細菌如果隨著炎癥向咽鼓管蔓延，病原菌集中于咽鼓管處，局部纖毛運動發(fā)生障礙，便會引起中耳炎;正常情況下如果我們捏住兩側的鼻孔，用力擤鼻涕，那么壓力迫使鼻涕向鼻后孔擠出，到達咽鼓管，鼻涕中含有的大量的病毒和細菌也會引發(fā)中耳炎。

此時，如果中耳的局部炎癥沒有及時得到控制，就會突破屏障，通過全身的血液循環(huán)進入大腦引起腦膜炎。除此之外，如果中耳炎反復遷延不愈，中耳骨性結構遭到破壞，那么病原菌還可以通過骨縫蔓延到大腦，引發(fā)顱內感染。

所以凡病則無小事，中耳炎一定要引起我們的重視！

1.早期中耳炎

早期由感冒引起的中耳炎，保證咽鼓管開放，用噴鼻子的藥水噴一噴，耳內的液體、分泌物會順著鼻腔排出來。

早期出現(xiàn)耳道疼痛，可以用點耳朵的藥水，一般使用苯酚滴耳液，來減輕耳道的水腫。

2.中期中耳炎

鼓膜當中有穿孔，可以向里面點一些抗生素的藥水，再用上噴鼻子的藥，促進纖毛擺動的藥，這個階段還是限于藥物治療。

3.相對晚期中耳炎

中耳炎穿孔遷延不愈，骨頭出現(xiàn)了骨髓炎一樣的改變，甚至有一些膽脂瘤樣的改變，就需要做外科手術，清理耳內的病灶，修補穿孔的耳膜，讓耳朵恢復健康。

4.引起腦膜炎后的治療

單純引起的腦膜炎可以通過藥物控制，一旦藥物控制不好，出現(xiàn)腦膿腫、乙狀竇血栓性靜脈炎等顱內的并發(fā)癥，就要涉及開顱，和腦外科的醫(yī)生共同做手術，清理干凈耳朵和腦子里的膿。

5.中耳炎導致聽力喪失的治療

有些兒童有十分嚴重的中耳炎導致聽力喪失，需要植入人工耳蝸來感知外界的聲音。

治療中耳炎，不同的情況選取不同的方法，有了中耳炎一定要早治和規(guī)范治療，不要拖著不去就診，以免遷延不愈影響聽力，給生活帶來麻煩和困難。

（編輯 ? ?車 ? ?翀）