張冬梅

摘要目的：通過(guò)對(duì)2014年8月3日我院收治的19例地震傷員護(hù)理，總結(jié)患者傷后不同時(shí)期應(yīng)采取不同的救治方法和辨證施護(hù)措施。方法：根據(jù)地震傷員的不同傷情及心理特點(diǎn)，給予臨證護(hù)理、并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理、康復(fù)護(hù)理等方法，使患者達(dá)到身心護(hù)理，早日康復(fù)。結(jié)果：19例地震傷員全部順利出院，無(wú)患者截肢，無(wú)護(hù)理并發(fā)癥。結(jié)論：科學(xué)的應(yīng)急管理及應(yīng)急救治措施、合理的辨證施護(hù)，對(duì)促進(jìn)地震傷員的康復(fù)是行之有效的。

關(guān)鍵詞：地震傷員;應(yīng)急救治;中醫(yī)護(hù)理

2014年8月3日16：30，云南“昭通魯?shù)椤卑l(fā)生6.5級(jí)地震，我縣轄區(qū)內(nèi)的紙廠鄉(xiāng)受到波及，傷亡較重。19：30，我院接收到會(huì)澤縣第一例地震傷員，并立即投入到緊急的救治過(guò)程中，期間共收治19名地震傷員，經(jīng)過(guò)搶救治療，全部康復(fù)出院。現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1、臨床資料

我院共收治19例地震傷員，其中男7例，女12例，兒童4例，孕婦1例;年齡最大92歲，最小4.5歲;骨折患者10例，皮膚裂傷、軟組織挫傷9例;住院時(shí)間最短3天，最長(zhǎng)56天。

2、應(yīng)急救治方法

2.1快速反應(yīng)：由于事件發(fā)生突然，患者前來(lái)的時(shí)間、數(shù)量、病情等不確定性。護(hù)理部立即啟動(dòng)地震應(yīng)急預(yù)案，通知地震應(yīng)急搶救小組成員到急診科待命，將護(hù)理人員每2人分為一組，每組全程負(fù)責(zé)一個(gè)病人，負(fù)責(zé)對(duì)傷員進(jìn)行信息登記、迅速檢傷、搶救觀察、護(hù)送檢查、護(hù)送住院為一體的救護(hù)方案，縮短傷員到達(dá)病區(qū)得到救護(hù)的時(shí)間，確保在最短時(shí)間獲得救治。

2.2準(zhǔn)備床位：由于震中離醫(yī)院約3個(gè)小時(shí)的車(chē)程，醫(yī)院接到命令后，首先騰出床位，準(zhǔn)備床單元，將“地震傷員病房”集中安排在病人較少的內(nèi)科，利于患者集中診治。

2.3衛(wèi)生處置：地震傷員除了傷情外，均是灰頭土臉的。為減少疫情發(fā)生，控制交叉感染。每位傷員入院時(shí)均給予了床上洗頭、床上擦浴、清除口鼻腔內(nèi)的塵土、更換清潔的病號(hào)服，還替一位腦外傷的患者剔下了頭發(fā)。

2.4生活照顧：地震時(shí)間接近傍晚，考慮傷員都沒(méi)吃上晚飯，后勤人員專(zhuān)門(mén)送來(lái)了合理的膳食，為沒(méi)穿鞋子來(lái)的患者購(gòu)買(mǎi)了鞋子，購(gòu)買(mǎi)了生活用品。安排充足的臨床一線護(hù)理人員，在護(hù)理的同時(shí)也給予陪伴，分散患者身心傷痛的注意力，有效解除傷員災(zāi)后抑郁、失落、無(wú)助感。

3、中醫(yī)護(hù)理措施

3.1臨證施護(hù)

3.1.1疼痛疼痛會(huì)給患者帶來(lái)身心不適，地震傷員由于合并損傷部位多、以及地震帶來(lái)的心理恐懼等，有18例傷員出現(xiàn)了身體各部位疼痛，針對(duì)每位傷員的個(gè)體情況，進(jìn)行不同的疼痛護(hù)理。適當(dāng)給予鎮(zhèn)痛藥，鼓勵(lì)傷員采用移情解惑、發(fā)泄解郁、以情勝情的方法來(lái)平和七情，減輕疼痛，取得了一定的效果。對(duì)軟組織挫傷的患者使用按摩療法，通過(guò)力度適中的點(diǎn)、按、推、摩、拿、捏、揉、搓等中醫(yī)特色手段，以疏通經(jīng)絡(luò)、滑利關(guān)節(jié)、調(diào)整臟腑功能，使新的神經(jīng)沖動(dòng)傳遞至傷處以減輕疼痛，同時(shí)減輕感覺(jué)過(guò)敏。

3.1.2咳嗽傷員因地震時(shí)吸入了部分灰塵，導(dǎo)致不同程度的咳嗽，部分傷員因肋骨骨折、胸部疼痛，不敢咳嗽，為防止肺部感染發(fā)生，每天開(kāi)窗通風(fēng)，避免煙塵刺激，保持病室空氣新鮮，溫濕度適宜;鼓勵(lì)患者做深呼吸3-5次;固定胸部后用空掌叩擊患者背部，指導(dǎo)患者有效咳嗽;遵醫(yī)囑行中藥?kù)F化吸入，每日2次，以稀釋痰液利于排出;對(duì)體質(zhì)虛弱無(wú)力咳嗽的患者使用機(jī)械輔助排痰，每次5-10分鐘，每天2次。

3.1.3腫脹傷員受到擠壓后，身體各部都有不同程度的組織腫脹、疼痛、瘀青。應(yīng)觀察生命體征及傷肢末梢血液循環(huán)情況，包括皮膚顏色、溫度、動(dòng)脈搏動(dòng)、腫脹及趾動(dòng)情況。早期遵醫(yī)囑內(nèi)服活血止痛湯，中期內(nèi)服接骨紫金丹，后期服用補(bǔ)益肝腎，調(diào)養(yǎng)氣血之藥，如八珍湯。并給以中藥散劑（院內(nèi)制劑）外敷患處，配合紅外線烤燈治療，主要起到行氣活血、通經(jīng)活絡(luò)、接骨續(xù)筋、活血化瘀、消腫止痛的作用。

3.2并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理

3.2.1壓瘡：保持床鋪平整、清潔、干燥無(wú)皺折，定時(shí)翻身，注意保護(hù)患肢。每日定時(shí)用50%紅花酒精按摩骶尾部、足跟等受壓部位，19例患者無(wú)一例發(fā)生壓瘡。

3.2.2便秘：每天詢(xún)問(wèn)患者排便情況，超過(guò)3天未排便及時(shí)采取措施，指導(dǎo)患者飯后半小時(shí)順時(shí)針按摩下腹部30圈，飲食注意少食多餐，多吃新鮮水果蔬菜。可給予神闕、中脘、內(nèi)關(guān)、足三里等穴位貼敷，必要時(shí)用開(kāi)塞露納肛或給予藥物口服。

3.2.3深靜脈血栓：下肢骨折、多發(fā)骨折傷員長(zhǎng)期臥床，這是深靜脈血栓發(fā)生的一個(gè)很高危的因素。為此，遵醫(yī)囑肌肉注射低分子肝素鈣，監(jiān)督和協(xié)助患者進(jìn)行功能鍛煉，有效預(yù)防了深靜脈血栓的發(fā)生。

3.3康復(fù)護(hù)理

為維護(hù)地震傷員身體和精神健康，避免并發(fā)癥和二次殘疾的發(fā)生，使其最大限度地提高生活自理能力。近年來(lái)研究表明，早期的康復(fù)護(hù)理介入可改善傷員的肢體運(yùn)動(dòng)功能，提高生活自理能力，減少病后抑郁狀態(tài)的發(fā)生，對(duì)提高傷員的生存質(zhì)量具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。護(hù)士應(yīng)及時(shí)指導(dǎo)傷員掌握并做到良肢擺放、正確翻身、肌肉、關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)等康復(fù)技術(shù)。

3.3.1骨折傷員早期應(yīng)臥床休息，保持患肢最佳功能位，抬高患肢30度，或患肢下墊軟枕，使其高于心臟水平，以減輕肢體腫脹及疼痛。應(yīng)用夾板或石膏外固定者，應(yīng)觀察肢端感覺(jué)活動(dòng)及皮膚情況，外固定是否穩(wěn)妥有效，松緊是否適宜，注意有無(wú)壓迫征象。行跟骨牽引者，傷肢應(yīng)保持伸直位，腳趾向上，不可隨意提起牽引物或者牽引物觸及床檔和地面，針眼每日滴75%酒精2次。

3.3.2傷后1-2周，指導(dǎo)傷員在床上進(jìn)行膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)以及足的小關(guān)節(jié)主動(dòng)伸屈鍛煉，髖關(guān)節(jié)的內(nèi)收外展練習(xí)，股四頭肌的等長(zhǎng)收縮（以手摸收縮的肌肉變硬并持續(xù)5-10秒，再放松）。腕關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)（握拳，伸指、抓物）練習(xí)，一周后增加肩部主動(dòng)練習(xí)，積極主動(dòng)鍛煉肘關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)，利用牽引床以進(jìn)行上臂活動(dòng)鍛煉，訓(xùn)練臂力。此外，每天定期幫助傷員進(jìn)行被動(dòng)的肌肉按摩和關(guān)節(jié)的全方位活動(dòng)，以防肌肉萎縮，關(guān)節(jié)畸形。

3.3.3傷后2-4周鍛煉應(yīng)注意循序漸進(jìn)，以不感疼痛為佳?？蛇M(jìn)行膝關(guān)節(jié)直腿抬高練習(xí)，患肢由伸直位逐漸屈曲90度，遵醫(yī)囑使用cpm進(jìn)行關(guān)節(jié)的康復(fù)鍛煉，以防關(guān)節(jié)僵直。

3.3.4傷后>4周視骨折愈合情況開(kāi)始扶雙拐不負(fù)重步行鍛煉，經(jīng)鍛煉后若無(wú)疼痛不適，自覺(jué)有力，可逐步進(jìn)行負(fù)重鍛煉，如腿站立的平衡訓(xùn)練，使用單拐訓(xùn)練，單腿跳躍訓(xùn)練等。

4、體會(huì)

4.1充分的準(zhǔn)備，迅速的應(yīng)急是使地震傷員得到有效救治重要保障。能否提供充足的應(yīng)急保障關(guān)乎整個(gè)救援工作的成敗。我縣地處小江斷裂帶上，作為地震高發(fā)區(qū)域，醫(yī)院應(yīng)重視應(yīng)急管理工作，備齊搶救物資，對(duì)各種資源進(jìn)行整合，多組織應(yīng)急演練，才能保證突發(fā)公共事件的應(yīng)急處理順利開(kāi)展。

4.2地震傷有著病情復(fù)雜、復(fù)合傷多的特點(diǎn)，在救護(hù)的不同階段應(yīng)有不同護(hù)理重點(diǎn)和對(duì)策。辨證施護(hù)是救護(hù)傷員的基礎(chǔ)，通過(guò)在不同時(shí)期采取不同的臨證護(hù)理、情志護(hù)理、飲食護(hù)理、康復(fù)護(hù)理、預(yù)防并發(fā)癥等方法，使患者達(dá)到身心愉悅，早日康復(fù)，重建家園。

5、小結(jié)

雖然這次地震震級(jí)小，傷員傷情比汶川地震傷員傷情輕，但許多患者房屋被毀，生活貧困，情緒極不穩(wěn)定，健康知識(shí)缺乏，很多困難擺在面前，然而，通過(guò)迅速實(shí)施應(yīng)急救治措施、有效的中醫(yī)辨證護(hù)理，19名傷員全部康復(fù)出院，沒(méi)有人員截肢，未發(fā)生護(hù)理并發(fā)癥。