石庭仙

【摘要】目的探討兒科護(hù)理治療工作中的危險(xiǎn)因素。方法以2010年1月至201 2年1月之間我院兒科收治的存在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的724例患兒為研究對(duì)象，通過填寫調(diào)查表的形式來分析護(hù)理中存在的危險(xiǎn)因素。結(jié)果兒科護(hù)理的危險(xiǎn)因素與社會(huì)因素，護(hù)患關(guān)系，護(hù)理人員因素，患者依從性缺乏，法制觀念淡薄，環(huán)境設(shè)施因素等密切相關(guān)。結(jié)論采取加強(qiáng)護(hù)患溝通，提高醫(yī)護(hù)人員職業(yè)素養(yǎng)，規(guī)范化培訓(xùn)，嚴(yán)控院內(nèi)交叉感染，提高護(hù)理人員的法律意識(shí)，改善住院環(huán)境等措施可以有效預(yù)防和化解兒科護(hù)理治療中潛在的危險(xiǎn)性因素，確保患兒住院的安全。

【關(guān)鍵詞】兒科護(hù)理;危險(xiǎn)因素;防范措施

隨著社會(huì)的進(jìn)步，人們的建康意識(shí)普遍提高，對(duì)醫(yī)療質(zhì)量也越來越重視。與此同時(shí)，隨著維權(quán)意識(shí)的增強(qiáng)，醫(yī)患矛盾也越來越突出，其中，兒科醫(yī)療護(hù)理問題比較突出的領(lǐng)域，因此有必要對(duì)兒科護(hù)理輸液治療中存在的危險(xiǎn)性因素做一詳細(xì)的分析，改善工作質(zhì)量，以盡量降低患兒的痛苦，控制和消除潛在的危險(xiǎn)因素，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。

1.資料與方法

1.1臨床資料

2010年1月-2012年1月住院患兒共2430人，其中新生兒920例，PICU 480例，小兒內(nèi)科840例，小兒外科190例，其中存在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的為614例，占患兒總數(shù)的25.27%。

1.2方法

對(duì)新入院患者發(fā)放住院滿意度調(diào)查表，等出院時(shí)由患兒家屬填寫后交由兒科部門，以此來了解患兒及其家屬對(duì)護(hù)理治療和住院環(huán)境的評(píng)價(jià)和建議;每周定期進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量安全控制檢查;護(hù)理部調(diào)查處理糾紛的記錄;對(duì)三種方式所反饋的信息進(jìn)行歸納和總結(jié)。

2.結(jié)果

2.1社會(huì)因素

最近這些年醫(yī)患矛盾特別突出，有些甚至引發(fā)出惡性的刑事案件，相關(guān)媒體報(bào)導(dǎo)時(shí)多從患者立場(chǎng)出發(fā)，突出患者的弱勢(shì)群體地位，而且這些媒體從業(yè)人員很多并不懂得相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識(shí)和醫(yī)療管理制度，因此在這些事件報(bào)導(dǎo)時(shí)都不能保持客觀公正的立場(chǎng)，且多有夸大，對(duì)醫(yī)務(wù)工作者以負(fù)面報(bào)道居多。這些造成了社會(huì)上普遍對(duì)醫(yī)護(hù)人員印象惡劣，信任度低，醫(yī)患之間儼然形成了對(duì)立的關(guān)系。

2.2護(hù)理人員因素

在引發(fā)兒科護(hù)理輸液治療危險(xiǎn)的因素中，有一部分是護(hù)理人員造成的，原因集中在幾個(gè)方面：一是工作態(tài)度不嚴(yán)謹(jǐn)。一些護(hù)理人員工作隨意，不遵守相關(guān)的規(guī)章制度和工作流程，或者走形式，沒有上心。二是技術(shù)不過關(guān)。一些醫(yī)護(hù)工作者動(dòng)脈和靜脈穿刺技術(shù)不熟練，進(jìn)針角度、深淺度等出問題，造成穿刺失敗或穿刺部位出血等現(xiàn)象，給患兒帶來了很大的痛苦。三是感染預(yù)防意識(shí)淡薄。醫(yī)療護(hù)理一直是個(gè)容易發(fā)生感染的環(huán)節(jié)，兒科病房由于患兒的體質(zhì)和生理原因，醫(yī)院感染的概率更是高于其他部門。一些護(hù)理人員缺乏預(yù)防感染的意識(shí)，沒有采取相關(guān)的措施進(jìn)行預(yù)防，給患兒的安全帶來了很大的隱患。

2.3患者依從性差，醫(yī)患溝通不暢。

兒科患者由于生理及心理特點(diǎn)，容易受到各種內(nèi)外因素的干擾而影響對(duì)臨床治療的依從性，從而影響治療和護(hù)理效果，這種情況在首次入院和年齡小的患兒身上最常見。同時(shí)患兒由于生理發(fā)育不健全的原因，語言表達(dá)能力和認(rèn)知能力相對(duì)較差，不能準(zhǔn)確地描述疾病的感受和變化，不利于了病人信息的及時(shí)搜集，影響護(hù)理工作的順利進(jìn)行。

2.4法制觀念淡薄，忽視病人權(quán)益

隨著法治社會(huì)的建設(shè)和法律知識(shí)的普及，患兒家屬們的法律意識(shí)和維權(quán)意識(shí)持續(xù)高漲。與此相對(duì)應(yīng)的，現(xiàn)階段很多醫(yī)護(hù)工作者只重視業(yè)務(wù)素質(zhì)和技能的培訓(xùn)和提高，對(duì)相關(guān)行業(yè)的法律法規(guī)所知無幾，因此往往忽視了患兒和家屬們的權(quán)益，并且在患兒家屬們指出時(shí)，仍然采取漠視的態(tài)度，一定程度上造成了醫(yī)患矛盾。

3.防范措施

3.1加強(qiáng)媒體的客觀報(bào)道。

醫(yī)護(hù)工作風(fēng)險(xiǎn)大、壓力也大，媒體在報(bào)道醫(yī)療事故、醫(yī)患糾紛時(shí)應(yīng)保持客觀公正的立場(chǎng)，堅(jiān)持自己的職業(yè)操守，不應(yīng)為了吸引眼球而可以夸大或捏造事實(shí)，給醫(yī)患雙方帶來不必要的壓力和麻煩。

3.2加強(qiáng)醫(yī)患雙方的溝通。

良好的溝通有助于化解一些由于信息不對(duì)稱和理解偏差等造成誤解和糾紛。因此，護(hù)理人員在治療護(hù)理的前后要主動(dòng)多與患兒及其家屬進(jìn)行溝通交流，一方面掌握必要的治療和護(hù)理信息，一方面可以改善雙方的關(guān)系，增強(qiáng)雙方的信任和支持，有利于護(hù)理治療的進(jìn)行。

3.3規(guī)范化培訓(xùn)，提高醫(yī)護(hù)人員的素質(zhì)。

醫(yī)護(hù)人員的素質(zhì)問題一向?yàn)槿怂嵅。侣勆弦矔r(shí)不時(shí)進(jìn)行曝光。面對(duì)這一突出問題，醫(yī)院應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員，尤其是新上崗及技能不熟練的護(hù)理人員的培訓(xùn)，待培訓(xùn)通過后才準(zhǔn)予上崗。同時(shí)嚴(yán)格要求護(hù)理人員按工作流程和規(guī)章制度辦事，不得存在馬虎、僥幸的心理，畢竟一不小心，造成的可能是使患者失去生命的嚴(yán)重后果。

3.4嚴(yán)控醫(yī)院感染

兒科由于患者的特殊性，一直是醫(yī)院感染的一個(gè)重災(zāi)區(qū)。針對(duì)這一情況要及時(shí)采取預(yù)防措施，嚴(yán)格按照病種安排病房，加強(qiáng)對(duì)病房、空氣和人員的消毒，發(fā)熱未確診患兒采取適當(dāng)隔離措施;避免醫(yī)源性交叉感染等。

3.5提高醫(yī)護(hù)人員的法律意識(shí)。

針對(duì)醫(yī)護(hù)人員普遍法律意識(shí)差，法律知識(shí)欠缺的情況，醫(yī)院鼓勵(lì)和組織醫(yī)護(hù)工作者多學(xué)習(xí)相關(guān)的法律法規(guī)和《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等相關(guān)條例，提高法制意識(shí)，用法律武器來維護(hù)患者及其家屬以及自身的合法權(quán)益，同時(shí)有助于醫(yī)患雙方的溝通，理順醫(yī)患關(guān)系。

4.討論

兒科護(hù)理是護(hù)理工作中一個(gè)很重要同時(shí)又很難做好的環(huán)節(jié)。護(hù)理人員除了要有強(qiáng)烈的責(zé)任感，豐富專業(yè)知識(shí)和熟練的業(yè)務(wù)能力，還必須懂得必要的法律知識(shí)，具有一定的人際溝通能力。在實(shí)際護(hù)理治療時(shí)，要堅(jiān)持嚴(yán)格事前控制，嚴(yán)肅事后處理的原則，加強(qiáng)對(duì)兒科護(hù)理危險(xiǎn)因素的預(yù)防和排查，同時(shí)在出現(xiàn)護(hù)理問題時(shí)要能夠及時(shí)介入，采取適當(dāng)?shù)卮胧┻M(jìn)行處理，盡快使患兒穩(wěn)定下來?？茖W(xué)、安全的護(hù)理可促使患兒疾病痊愈或好轉(zhuǎn)，保證醫(yī)患關(guān)系的和諧，必須引起護(hù)理工作者和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的高度重視。