張俊榕

摘要：探討腹腔鏡左肝葉切除術(shù)的手術(shù)配合及護(hù)理。我院2010年1月至2014年8月共完成62例腹腔鏡左肝葉切除術(shù)，無手術(shù)和護(hù)理并發(fā)癥。腹腔鏡左肝葉切除術(shù)配合術(shù)中和術(shù)后膽道鏡取石，能有效治療復(fù)雜性左側(cè)肝內(nèi)膽管結(jié)石及肝外膽管結(jié)石，療效可與傳統(tǒng)手術(shù)媲美，手術(shù)列微創(chuàng)，術(shù)后恢復(fù)更快，良好的護(hù)理配合更加提高了手術(shù)的成功率。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡;左肝葉切除手術(shù);護(hù)理配合

由于腹腔鏡技術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、美容效果好等特點(diǎn)，現(xiàn)已廣泛運(yùn)用于腹部外科手術(shù)。1994年周偉平等開展國內(nèi)第一例腹腔鏡肝臟切除術(shù)，但完全腹腔鏡下肝葉切除術(shù)因手術(shù)難度大和風(fēng)險(xiǎn)大，尚未得到廣泛開展，2010年1月至2014年8月我院為62例肝內(nèi)但管結(jié)石患者施行膽道鏡聯(lián)合腹腔鏡左肝葉切除治療，取得良好手術(shù)效果?，F(xiàn)將術(shù)中配合總結(jié)如下：

1臨床資料

1.1一般資料，本組62例中男性29例，女性34例，平均年齡55歲（31-70歲），其中8例合并膽結(jié)石，5例合并膽囊炎，4例合并膽囊息肉，手術(shù)時(shí)間平均3.5小時(shí)。

1.2手術(shù)方法：患者仰臥，全身麻醉，建立氣腹，自臍下置入30度腹腔鏡，察看全腹，確定具體手術(shù)方式。本組手術(shù)方式主要包括左肝外葉切除、左肝內(nèi)葉切除、左半肝切除。于劍突下、右鎖骨中線、右腋中線、左腋前線肋緣下分別作4個(gè)操作孔。（1）解剖第一肝門;仔細(xì)分出肝動(dòng)脈左右支并阻斷左肝A。（2）游離左半肝;用超聲刀切開肝圓韌帶、鐮狀韌帶、左冠狀韌帶、左三角韌帶。（3解剖第二肝門，仔細(xì)分出肝左靜脈并阻斷。（4肝實(shí)質(zhì)的離斷，血管阻斷后用超聲刀沿顏色改變線離斷肝實(shí)質(zhì)及小管道，肝斷面較粗大的管道用結(jié)扎夾夾閉后完整切除左肝外葉、左肝內(nèi)葉、左半肝。肝臟斷面電凝止血，檢查無出血、膽漏用生物蛋白膠封閉。（5）腹腔鏡下解剖并切開膽總管，用纖維膽道鏡取盡肝外膽管結(jié)石，置T管引流，合并膽囊病變者伴行LC術(shù)，用標(biāo)本袋將標(biāo)本于劍突下擴(kuò)大切口取出。于小網(wǎng)膜孔及肝斷面處分別置乳膠引流管。

2手術(shù)配合

2.1術(shù)前準(zhǔn)備

2.1.1術(shù)前訪視：術(shù)前1天由巡回護(hù)士攜帶“愛心卡”及手術(shù)訪視記錄單到病房，了解患者精神狀態(tài)，心理活動(dòng)及病情，向患者及家屬介紹手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)方式、麻醉方法及需要患者注意的事項(xiàng)，給予心理護(hù)理，緩解焦慮恐懼情緒。

2.1.2術(shù)前物品準(zhǔn)備：腹腔鏡專用器械（分離鉗、鴨嘴鉗、彈簧抓鉗、電凝鉤、電凝棒、大、中小號(hào)施夾鉗及結(jié)扎夾，5mm、10mm、12mmtrocar、剪刀、吸引器頭、持針鉗、30。鏡、導(dǎo)光束、單極電凝線等）、超聲刀頭、纖維膽道鏡、高頻電刀、腹腔鏡設(shè)備（顯示器、高清攝像儀、冷光源、氣腹機(jī)），接通電源，檢查設(shè)備是否正常運(yùn)行。為防止術(shù)中發(fā)生意外中轉(zhuǎn)開腹，還需準(zhǔn)備常規(guī)開腹器械。

2.2術(shù)中配合

2.2.1巡回護(hù)士配合

2.2.1.1巡回護(hù)士在手術(shù)室門口與病房護(hù)士嚴(yán)格交接，核對科室、姓名、年齡床號(hào)、住院號(hào)、手術(shù)名稱、手術(shù)部位及標(biāo)識(shí)、手腕帶、影像資料、帶入手術(shù)室物品、藥品、管路、過敏史等。進(jìn)入手術(shù)室后再次核對手腕帶信息無誤后，建立靜脈通路，一般選用18G套管針在上肢建立一條外周靜脈，麻醉醫(yī)生穿刺一條中心靜脈，協(xié)助麻醉醫(yī)生行全麻插管術(shù)，妥善固定胃管、尿管。

2.2.1.2擺放手術(shù)體位：麻醉后患者頭高腳低10°-30°，肝區(qū)墊一小枕，手術(shù)床左傾斜30。，尾骶部墊硅膠墊、雙膝關(guān)節(jié)下墊薄枕，雙上肢用布單包裹放于托手板上，外展小于90°。將負(fù)極板貼于患者右大腿中段，于膝關(guān)節(jié)上5cm用約束帶固定下肢，松緊適宜。

2.2.1.3儀器調(diào)節(jié)，協(xié)助器械護(hù)士、手術(shù)醫(yī)生正確連接電刀、超聲刀、將腳踏放于主刀側(cè)，正確連接氣腹、光源、攝像儀等。調(diào)節(jié)各種儀器參數(shù)，保證儀器處于最佳狀態(tài)。術(shù)中嚴(yán)密觀察各種儀器使用情況，防止術(shù)中發(fā)生連線脫落等意外情況。保持靜脈通暢，配合麻醉醫(yī)生嚴(yán)密觀察病人生命體征，觀注手術(shù)進(jìn)展，做好臺(tái)上物品供應(yīng)，隨時(shí)做好開腹中轉(zhuǎn)的應(yīng)急準(zhǔn)備。

2.2.2洗手護(hù)士配合

2.2.2.1洗手護(hù)士協(xié)助鋪巾后，連接好鏡子、光源、調(diào)白平衡，連接好超聲刀頭。遞兩把布巾鉗和小尖刀，術(shù)者在臍部置入10mm Trocar連接氣腹，放入鏡子，在右鎖骨中線、右腋中線、左腋前線肋緣下置入5mm Trocar，于劍突下置入12mm Trocar。遞彎分離鉗，超聲刀于術(shù)者，遞鴨嘴鉗、吸引器頭于一助經(jīng)操作孔放入腹腔。

2.2.2.2洗手護(hù)士要熟悉手術(shù)部驟，密切注意手術(shù)進(jìn)展，提前準(zhǔn)備好所需用物，如肝血管阻斷帶、大中小號(hào)結(jié)扎夾、生物蛋白膠、縫線、膽道鏡、標(biāo)本袋等，根據(jù)手術(shù)需要及時(shí)提供。準(zhǔn)確傳遞各種手術(shù)器械，及時(shí)用碘伏棉球擦拭鏡頭，保證術(shù)野清晰，及時(shí)用沙布去除超聲刀頭焦痂，使用一段時(shí)間后把超聲刀頭放入生理鹽水中震落去痂。術(shù)中需夾閉血管等管道時(shí)及時(shí)傳遞型號(hào)適宜的結(jié)扎夾，肝葉切除后及時(shí)傳遞電遞棒電凝止血肝臟斷面，遞生物蛋膠封閉創(chuàng)面。

2.3術(shù)后處理

2.3.1患者的護(hù)理，手術(shù)結(jié)束后，恢復(fù)水平臥位，查看受壓部位皮膚無有異常，有無皮下氣腫，穿刺孔有無滲血，整理衣褲，觀察生命征，保持引流通暢，注意觀察引流液顏色與量。送患者到術(shù)后恢復(fù)室，待全麻清醒后送回病房。

2.3.2器械處理，認(rèn)真將超聲刀頭，腹腔鏡器械徹底拆分，嚴(yán)格按腔鏡清洗流程清洗。檢查清洗質(zhì)量及器械的完整性。分別采用高壓滅菌，低溫等離子滅菌后備用。膽道鏡使用后及時(shí)測漏，嚴(yán)格按流程清洗、消毒。滅菌后備用。

3小結(jié)

此類手術(shù)難度大，涉及用物多，術(shù)中出血中轉(zhuǎn)機(jī)率相對高。這就要求手術(shù)室護(hù)士根據(jù)手術(shù)需求做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備，熟悉手術(shù)步驟及手術(shù)器械的使用，了解相關(guān)手術(shù)部位的解剖結(jié)構(gòu)，術(shù)中做到及時(shí)準(zhǔn)確無誤傳遞器械，密切配合醫(yī)生操作，熟練掌握各種儀器的使用，術(shù)中注意觀察儀器的工作狀態(tài)。仔細(xì)觀察患者各項(xiàng)生理指標(biāo)變化，以確保手術(shù)順利進(jìn)行，保證患者生命安全。